鼻咽癌放化療后營養不良病人的生活質量及護理研究進展

黃粵榮

（欽州市第一人民醫院，廣西 欽州，535000）

鼻咽癌是我國較多見的惡性腫瘤，主要是指出現于鼻咽黏膜上皮的惡性腫瘤，具有較高的發病率[1]。根據臨床研究，大多數患者在初診時已發展至Ⅲ、Ⅳ期。臨床針對該類患者主要使用放化療干預，其能起到良好的臨床效果，5 年總生存率為76.6%。綜合化療能有效改善中晚期患者的臨床治療效果，減少局部癥狀，減少遠處轉移率，但該治療措施極易出現不良反應[2-3]。放化療期間極易出現喉嚨疼痛、口干、惡心嘔吐、味覺改變等，導致患者食欲降低，引發程度不一的營養不良。營養失調會導致患者體質降低，機體耐受力下降，甚至會造成治療計劃中斷，對治療效果及患者預后造成極大的影響[4]。因此，針對鼻咽癌放化療患者營養狀況的研究及干預逐漸受到臨床關注。本文就近年來臨床針對鼻咽癌放化療后營養不良病人的生活質量及護理研究進行整合，綜述如下。

1 營養不良對患者生活質量的影響

生活質量又可稱之為生命質量，目前臨床針對其的概念尚未達到共識，較公認的為：生活質量是一個多維的概念，包含機體功能、社會功能及心理功能等[5]。生活質量是有文化依賴性，需建立在一定文化價值體系下。隨著現代醫療服務模式的改變、人們對健康的認識逐漸提升，鼻咽癌患者不但需控制其臨床癥狀，延長生存時間，還需保障其生存質量。

1.1 營養不良對生理的影響鼻咽癌主要接受放化療治療，在治療過程中鼻咽部周圍正常組織也會受到高劑量照射，從而引發損傷，隨著劑量的增加，受損也隨之增加，極易出現口腔粘膜干燥、水腫、疼痛等狀況，造成患者進食困難，甚至引發吞咽障礙，從而導致營養不良。而營養不良會造成機體抵抗力降低，口腔內病原菌定植，甚至導致全身性感染[6]。

1.2 營養不良對心理的影響放化療過程中引發的不良反應會給患者帶來較大的心理壓力。且鼻咽癌患者因該病影響面容，是抑郁癥的高危人群。有相關研究顯示[7]，超過90%的鼻咽癌患者存在負性情緒，少數患者存在絕望心理。為此，針對鼻咽癌患者需高度重視其心理狀態，給予適當的心理疏導，改善其生活質量。

1.3 營養不良對社會功能的影響鼻咽癌患者以中青年為主，患者大多數處于家庭、學業、事業等多重角色階段。而治療過程中的不良反應及患病后對其生活空間的局限性等因素，直接影響其正常生活、工作，患者的社交參與能力、活動能力明顯低于正常人群[8]?；颊呒覍偈侵饕鐣С终?，在康復過程中起到重要價值。但因其家屬目睹放化療引發的不適，擔憂治療效果與預后，導致患者易引發不良情緒。為此，護理過程中，需對其照顧者開展相應的干預，一定程度上提升患者生活質量。

2 鼻咽癌放化療期間護理措施

2.1 營養支持現如今，國內外對于惡性腫瘤放化療患者進行飲食干預，20 世紀初期，美國腸外腸內營養學會提出，對于腫瘤患者的營養支持指南，強調積極抗腫瘤治療過程中，若出現營養不良風險，需積極開展營養支持，提升機體免疫力[9-10]。中國臨床腫瘤學會腫瘤營養治療專家委員會也得出了營養支持的專家共識，這為我國惡性腫瘤患者的營養支持治療提供了比較有價值的參考。營養在癌腫治療過程中具有重要意義，其可決定患者的功能狀態，保障治療耐受和整體預后；營養干預方式主要包含：飲食干預、膳食結構中增加蛋白質及其他營養物質、經皮置管腸內營養、鼻飼營養物質、全靜脈腸外營養支持等[11]。魏學燕等人[12]研究顯示，針對晚期鼻咽癌患者開展全程營養支持，可有效改善其放化療不良反應癥狀，減緩體重降低，一定程度上避免營養不良的發生。王丹等人[13]研究顯示，針對鼻咽癌放療患者給予口服營養支持，能有效改善其營養狀態、免疫功能，減少放射損傷狀況，具有良好的營養價值?，F如今，臨床較多見的改善鼻咽癌患者營養狀態的方式主要分為三類，例如營養咨詢、腸內腸外營養支持及對癥處理。在實施上述方案時需嚴格遵循五階梯原則，即首先給予營養教育，再尋找口服營養補給、全腸內營養、部分腸外營養、全腸外營養，只有在下一階梯不能滿足目標能量需求70%時，才可選擇上一階梯。

2.2 口腔護理鼻咽部進行放化療會對口腔粘膜及唾液腺造成程度不一的損傷，從而引發口干癥狀可持續到治療結束后，是影響晚期鼻咽癌患者生活質量的主要因素[14]。醫護人員需協助患者養成良好是生活習慣，叮囑其術前、三餐前后溫水漱口，維持口腔濕潤，每日飲水量需超過3000ml[15-16]。同時，囑咐患者多進食蛋白質豐富且易消化的飲食，適當進食維生素，避免攝入辛辣刺激的食物，避免對口腔粘膜創面造成刺激。

2.3 心理護理首先，護理人員需積極與患者及其家屬建立良好的溝通，對其心理狀態進行全面的評估，獲得患者及其家屬的信賴[17]；其次，在日常護理工作過程中，引導患者表達對治療、針對及護理的看法，耐心解答其提出的疑問，協助其以正確、樂觀的心態面對疾??；強化健康宣教，例如鼻咽癌的發生機制、病情發展、治療措施、治療過程中可能出現不良反應、不良反應應對措施等，促使患者對掌握疾病相關知識，強化其遵醫行為[18]。馬慧珍等人[19]研究顯示，對鼻咽癌患者開展分級心理護理模式，可一定程度上緩解其不良情緒，減少相關并發癥風險，保障其睡眠質量，提升生活質量。李菲等人[20]研究顯示，對于鼻咽癌患者開展以家庭為基礎的心理護理，對患者及其家屬給予相應的心理護理，能有效改善其心理狀態，有效提升患者社會客觀、主觀支持及社會支持利用度。

3 小結

總而言之，鼻咽癌接受放化療因多種因素影響，極易出現營養不良的狀況。營養不良會導致患者機體抵抗力低下、延長住院時間、中斷治療，均會影響患者的整體預后效果。為此，需重視鼻咽癌患者放化療過程中潛在營養風險，早期對患者進行篩查，開展合理的干預措施。選擇適宜的營養風險及營養篩查工具，及時發現營養風險及應用不良，給予綜合性護理干預服務，強化患者遵醫行為，建立對抗疾病的信心，提升其生活質量，提高整體預后效果。