“醫學知識爆炸時代”腫瘤內科研究生教學的實踐與探索

汪進良 ，盧迪

1解放軍總醫院第五醫學中心腫瘤醫學部腫瘤內科，北京 100071

2解放軍醫學院研究生院，北京 100853

醫學研究生的教育是醫藥創新技術研發和臨床診療技術逐步完善的奠基石[1]。隨著科技高速發展以及信息的快速傳播，醫學教育模式也迎來了持續的挑戰。腫瘤學是一門融合了內外科學、基礎醫學、社會心理醫學、影像學及病理學等的綜合性學科[2]。隨著人類對腫瘤疾病認識的深入，腫瘤的臨床診療模式更加先進[3]，基礎研究屢有創新，新型靶向藥物層出不窮，研究成果的爆炸式增長吸引了醫學生競相攻讀腫瘤學研究生。

在當下這個“醫學知識大爆炸”的時代，相關信息呈指數級增長，不僅速度迅猛，且更新頻率加快。這種局面打破了以往“被動式”的教學模式，使醫學生無法在繁重的臨床輪轉和科研工作中有效處理和利用信息。而如何讓腫瘤內科研究生在“醫學知識大爆炸”的時代快速了解腫瘤專業的基本知識和理論，從而融入專科階段的學習，需要臨床指導老師和教學工作者們思考和探索。

1 注重腫瘤學基本知識與理論學習

隨著腫瘤發病率的不斷升高，臨床腫瘤學越來越受到醫學教育的重視。但中國臨床醫學教育的現狀是大多數院校在基礎課程體系中沒有設置專門的腫瘤學課程[4]。雖然腫瘤患者療效在不斷提高，但即使是同一部位、同一病理類型和同一臨床分期的腫瘤，其生物學行為也存在著巨大的差異，需要腫瘤內科醫師具備扎實的理論基礎才能勝任臨床工作。本科階段關于腫瘤學的知識分散在各個分支學科，缺乏系統和綜合的腫瘤學知識體系。因此，如何將本科階段零散的腫瘤學知識與研究生階段的專科學習良好銜接是腫瘤內科教育需要首先解決的問題。大部分研究生在本科時期對分子生物學、免疫學、病理學、影像學等學科的重視不足，而上述學科恰恰是研究生進入腫瘤專科學習的重要橋梁。

整合式教育對醫學科研素質的提高有著重要的推進作用。《國務院辦公廳關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》中提出，深化院校醫學教育改革，統籌優化通識教育、基礎教育、專業教育，推動基礎與臨床融合，鼓勵探索開展基于器官/系統的整合式教學和基于問題的小組討論式教學[5]。針對某個患者或病種，從基礎的病理生理學知識、分子生物學知識，到臨床診斷、治療，甚至是新藥研發進行問題設置，使研究不再只著眼于互聯網上的前沿信息，而是回歸到課本中，在解決問題的過程中主動學習基礎知識，不僅提高了學生對疾病的認識，也有助于加強學科建設，為全面提升高質量醫學研究生的培養提供人才保障[6]。

2 關注腫瘤學前沿知識的更新迭代

腫瘤內科治療是延長腫瘤患者生存時間及改善生活質量的重要手段。腫瘤科研究生只有掌握醫學研究最新動態，不斷學習，將理論應用于臨床實踐，才能提高對惡性腫瘤的診療水平。此外，由于大部分腫瘤患者在出現臨床癥狀或就診時已屬于中晚期，因此，腫瘤相關疾病臨床治療時注意多學科協作的綜合診療模式，這更加考驗了腫瘤科醫師對信息獲取的能力[7]。

在研究生教育階段，不僅要夯實基本理論知識，還應該將理論應用于實踐。在“醫學知識大爆炸”的時代，學生要掌握腫瘤疾病的綜合治療模式，就需要具備多方面的技能。首先，要有快速獲取腫瘤研究相關資訊的能力。最便捷的方式便是閱讀文獻，了解專業動向，獲取最新診療指南，關注專業雜志發表的腫瘤研究最新動態。其次，要熟悉研究的熱點方向。隨著基因組學、蛋白質組學、基因工程甚至人工智能等理論和技術的發展，臨床腫瘤的治療已經進入了全新的“精準治療時代”，不僅改變了臨床醫師對腫瘤的治療方式，也給患者的臨床療效帶來了巨大的改變[8]。最后是了解新藥研發的現狀。由于腫瘤的異質性和遺傳不穩定性，對于腫瘤的治療方法也多種多樣，隨著免疫治療、靶向治療的出現，抗腫瘤藥物的研發層出不窮。但現階段對于抗腫瘤藥物的研究還不夠深入，發揮抗腫瘤作用的同時，對伴隨的不良反應的控制也非常值得關注[9]。

要做到以上3個方面，要求學生具備良好的信息素養。目前，醫學生獲取醫學信息的能力嚴重不足。王強芬等[10]對791名醫學生的調查顯示，在醫學信息獲取能力方面，超過70%的醫學生主要通過網絡搜索獲取信息。在獲取信息時，接近40%的醫學生表示不會使用布爾檢索、關鍵詞檢索等高級檢索手段。向玲寶等[11]通過對409名在校醫學生進行網絡問卷調查顯示，調查對象獲取醫學信息最常用的途徑為教科書（87.8%）和搜索引擎（84.4%）。在英文文獻數據庫中，最常用的是PubMed（66.0%），選擇使用其他英文數據庫如Web of Science、OVID、Embase、Cohrane等的比例均不足1/4。可以看到，雖然目前中國的醫學生培養方案中都設置了不同課時的醫學文獻檢索、臨床科研設計或循證醫學等課程，但當前醫學生在獲取醫學專業信息的能力方面仍有較大的提升空間。

盡管醫學生信息獲取能力的提升主要依靠學生學習的主動性，但教師的引導作用不容忽視。大部分學生信息轉化效率低下的原因是缺乏有效的信息利用引導，因此可以引導學生充分利用網絡資源開展專業學習，以補充課堂教學的不足。此外，帶教老師可以以科研平臺為載體，引導學生通過參與科研項目的撰寫與課題的申報，培養學生創新思維，全面提高信息獲取與信息利用的能力。

3 避免臨床與科研脫節，科研課題需緊密聯系臨床實踐

科研思維是科學方法和科學思路的綜合，也是研究生培養的核心，而大多數的醫學生在研究生階段難以兼顧臨床與科研，醫學研究生應該善于發現臨床中的問題，帶著科研意識去開展臨床工作。根據了解的前沿知識，結合臨床實踐設計相關科研課題。臨床與科研相輔相成、互為補充、互相促進。臨床為科研尋找方向，而科研服務于臨床。因此，研究生的科研課題要結合導師研究方向、個人研究興趣及科室專業特色等。在臨床醫學研究生培養過程中，重視科研的“雙軌合一”模式，有利于培養具備科研精神的全方面臨床應用型專門人才[12]。只有在臨床工作中尋找科研課題，讓科研結果能直接解決或說明臨床中的實際問題，才能真正使臨床與科研緊密相連，并給科研課題帶來許多亮點。

“醫學知識大爆炸”催生了醫學大數據研究的迅猛發展，在此背景下，以機器學習、人工智能等技術為代表的預測型研究和指導型研究突破了傳統研究方法的局限，在疾病與不良事件風險預測、臨床輔助診斷、臨床輔助治療、精準醫學研究等方面創立了新的應用模式，把基于數據的醫學創新帶入到更廣闊的領域[13]。大數據又將實驗室研究與臨床工作完美結合，將基礎分子醫學研究的結果轉化為預防和治療疾病的有效方法。通過高效全面地分析、整合和挖掘數據，數學醫學建模和軟件開發，為腫瘤的診斷、治療和預后描繪了廣闊的發展前景。因此，在“醫學知識大爆炸”時代下，對腫瘤內科研究生的科學思維培養要緊扣大數據時代特征，以解決臨床問題為第一導向，以系統論為指導思想培養學生，時刻帶領學生走在學科發展前沿，熟練掌握和運用大數據分析方法，充分利用大數據資源，提高解決臨床問題的能力，拓寬大數據在公共衛生領域與杰出研究領域的應用，極大地促進醫學人才培養與醫學學科發展。

醫學科研的最終目標是真正為患者謀福利、謀方便，讓全體人民享有更高水平的醫療服務。提高醫學科研水平離不開高層次、高水平的人才隊伍。因此，對于腫瘤內科研究生教學的實踐與探索至關重要。“醫學知識大爆炸”時代的到來，給醫學教育提供了更為廣闊及便捷的資源平臺，也給教育工作者帶來了極大的挑戰。尤其對于腫瘤學這類基礎及臨床研究迅猛發展的學科來說，大量的醫學信息能夠使學生充分了解學科進展及前沿，但又容易忽略最應該掌握的基礎知識。在培養腫瘤學研究生過程中應該整合各個交叉學科之間的關系，結合以問題為基礎的教學模式和以病例為基礎的教學模式，在打好理論基礎的同時，從臨床和科研能力出發，提升研究生的信息素養，解決實際問題，為醫學事業發展提供堅實的人才支撐。