醫改背景下民營醫院合同法律風險防范及其對策研究

林乾洋

福州工商學院文法學院，福建 福州 350715

2021年，國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務》，文件中特別強調了四項重點任務：進一步推廣三明市醫改經驗，加快推進醫療、醫保、醫藥聯動改革；促進優質醫療資源均衡布局，完善分級診療體系；堅持預防為主，加強公共衛生體系建設；統籌推進相關重點改革，形成工作合力。民營醫院是我國公共衛生體系建設中的重要一環，因此民營醫院合同法律風險防范問題就顯得尤為重要。

民營醫院主要涉及的合同法律風險大多以藥品采購、人事管理為主，需要設立完善的管理機制，制定有效的風險防范措施才能確保醫院的高效運營，達到降低風險影響與形成概率的目的。為了確保相關方法對策更具有針對性與適用性，首先要對民營醫院合同法律存在的風險問題進行深入分析。

一、民營醫院合同法律風險的探究

（一）風險識別體系有待完善

民營醫院在經營時難以避免地會涉及不同類型的合同糾紛，如果醫院本身的風險識別不夠全面，必然會導致經濟利益受到損害，阻礙其正常發展。當前醫院風險識別體系主要存在的問題主要體現在：一、風險識別內容較為狹窄，以往民營醫院對法律合同風險的識別大多只停留在內容的全面性檢測上，對合同談判、簽訂、執行等環節的重視度不高，因此相應的財務風險、人事風險無法被準確捕捉，從而阻礙民營醫院的正常運營；二，識別程序有待完善，大多數民營醫院過于注重對風險前兆的診斷，忽視了對主要原因的檢查，導致風險問題始終無法從根本上解決，使安全隱患反復發生；三，識別方法不夠健全，當前醫院通常以宏觀決策分析作為主要識別方法，但沒有將微觀領域的分析技術進行有效運用，導致風險識別效率不足，財務支出狀況的掌握不夠及時，合同涉及對象的資質級別不夠明確，容易引發民營醫院經濟效益的降低。

（二）合同管理體系不夠全面

無論是在合同管理方面還是人員工作職責方面，民營醫院的相關規定都不夠明確，對于合同執行、談判與簽訂的流程也未制定統一的標準。而且部分醫院未設立專門的合同管理部門，即使完成了相關設置，相應的監督體系、考核制度也未有效落實，難以解決產生的合同糾紛，因此導致民營醫院對于產生的合同法律風險往往只能采取事后控制的應對措施，難以通過事前與事中控制，切實降低風險隱患造成的經濟損失，使管理過程過于被動。

（三）缺少統一的合同范本

一般情況下，民營醫院所簽訂的合同通常是由合同另一方負責提供，因此其對于合同中可能存在的風險認知度不高，把控能力也較為薄弱，這就導致合同一旦出現內容不明確，或者簽訂條款過于簡單的情況，便無法起到約束、制約效果，使醫院難以實現對合法權益的維護。比如部分民營醫院的科研項目合同沒有明確指出具體的產權歸屬，并且條款約定也較為模糊，這樣不僅難以起到約束、制約的作用，還會影響醫院的經濟收入，不利于民營醫院維持平穩、可持續化的發展模式。

（四）合同審核不規范

合同審核不規范的問題體現在審核人員的專業水平達不到實際要求，由于民營醫院的合同類型相對繁雜、合同數量過于龐大，醫院也未設立專業的法務人員來完成合同的管理審核，這就導致牽頭部門員工對經濟合同的了解程度不足，缺少充足的理論知識，一旦遇到專業性、邏輯性較強的合同，便難以保障合同簽訂質量。為了避免合同審核不規范現象反復發生，醫院必須進一步規范合同內容的審核，降低合同被退回的概率，確保自身穩定、高效地運營。

（五）主體責任不明確

合同從談判到執行的過程中缺少高質量的管理，在流轉過程中涉及的相關部門也未明確具體的崗位職責，系統性管理不足問題較為明顯，容易造成簽訂環節以及履行過程出現互相推諉的不良現象，導致合同的監管效率低下，影響醫院經濟活動的有序開展。此外，醫院對財務部門、審計部門的職責與權限界定不夠清晰，合同本身也沒有設立必備條款，使管理工作受到嚴重影響，進而大幅度提高經濟風險的形成概率。

（六）人員風險防范意識薄弱

一方面體現在醫院領導層、管理層人員沒有建立良好的風險防范意識，對預防與解決合同法律風險的認知不到位，只有在真正遇到合同法律糾紛時才能意識到問題的嚴重性，而在調解完成后又沒有完成經驗總結，從中及時吸取教訓，對法律知識的學習也不夠全面。另一方面體現在醫院對管理人員的培訓工作不夠及時，使各部門職員的法律知識過于單薄，一旦遇到棘手問題，往往會手忙腳亂，難以有效運用風險識別系統，對合同管理也無法切實起到監督、檢查的作用。

二、民營醫院合同法律風險防范的有效措施

（一）完善合同管理制度

第一，民營醫院要根據自身發展情況，結合市場變化形勢，因地制宜地做好事前風險預防與事中風險控制，改變以往只注重事后問題解決的單一管理模式，要在體現事后補救作用的基礎上，建立專門的法律顧問崗位，并引入優秀的法律人才實現對合同的全方位審查與審核，保障合同的合法性與合規性。同時，醫院還要完成不同職能部門的管理內容分工，賦予相關人員合同歸口管理權限，要求其主動參與合同談判到執行的整個辦理流程，如果出現合同法律糾紛或矛盾，能夠主動承擔相應責任。例如，民營醫院可以通過讓財務部門的工作人員對涉及經濟活動的合同實施管理、人事部門的職員負責勞務方向的合同等。第二，民營醫院要加強對合同內容真實性、完整性的審核與審查，要求審查部門對簽訂主體的信用情況、資格與資金進行嚴格查證，不僅要對營業執照、辦理合同項目的資質證明以及授權書與法定代表人身份的信息數據進行調查，還要對合同內的各項條款進行準確判斷，避免出現合同條款過于模糊，無法充分表達實際內容的不良現象。第三，在確定好具體的合同簽訂份數后，要將正本合同交付統一的管理部門完成儲存與備份，如果合同涉及款項結算，還要及時將抄送本傳遞至財務部門。

（二）規范合同管理流程

民營醫院與私立醫院不同，其涉及的合同類型較為多樣化，需要將人事、醫療設備、醫療糾紛等內容包含在內，如果想要確保合同具有較高的合理性，便需要進一步明確簽訂內容、規范管理流程，掌握可能出現的變更信息。要求各職能部門可以依照既定的工作流程開展管理工作，切實保障醫院的合法權益。比如民營醫院可借助互聯網、云平臺、數據庫等信息化技術，建立內部合同流程管理系統，實現對合同執行效果的實時跟蹤，要求該系統要具有以下功能：第一，合同的每一次修改與調整需要將產生的信息與數據進行詳細記錄，便于后續對變更過程完成準確追溯；第二，要對合同審批流程進行全程監督，幫助申請人可以實時查看合同審批進度；第三，管理系統要呈現合同的收支款項，當開展收付業務時，要求系統能夠將款項的具體金額數量、形成時間等信息記錄在程序模塊當中，以此幫助操作人員準確管理數據內容，及時發現可能存在的錯誤信息，進而達到降低風險問題形成概率的目的；第四，云平臺存儲，鑒于民營醫院龐大的合同數量，需要管理系統具備充足的存儲空間來完成數據的收集與分析，工作人員可借助大數據庫實時取調以往發生過的合同案件，從中提煉可用數據，總結相同案件的共通點，利用智能化系統與神經元網絡判斷產生問題的具體原因，以此做好風險預防工作，避免同類型事件再次發生［1］。

（三）做好外包管理工作

外包管理工作主要是指將一定的合同法律事務交付給第三方律師機構，借助專業的辦理流程實現審查效果的進一步提升，強化風險的防范力度。在外包過程中要注意將工作內容依照逐步推進的方式進行布置。首先，民營醫院要對全部科室與職能部門進行系統調研，完成規模排查，明確部門簽訂合同的實際需求，徹底掌握所需簽訂的合同類型，并針對存在差異性的合同內容進行深層次研究，將可能產生的法律風險予以標注，以此達到為后續風險防控機制奠定基礎的目的。其次，要提高各部門之間的信息傳遞、資料共享，能夠實現良好的溝通、交流，充分了解醫院內部的管理流程，并制定具有針對性的合同法律審核計劃，保證相關操作方法切實可行，在完善管理機制的同時，也要確保其在風險防范過程中充分發揮實際作用。最后，要保證在不修改以往合同審批過程的基礎上將專業的法律審核與之結合，實現雙方審核機制的有效銜接，達到加強合同法律事務處理效率的目的［2］。

（四）強化審核力度、明確審批重點

在確保審核對象具有完善的主體資格的前提下，還要進一步優化審批流程，以往民營醫院的合同審批管理相對混亂、錯雜，不僅存在管理環節銜接不當的問題，還經常出現由于人員操作不當、專業知識理論不夠健全，導致合同倒簽、約定不明等不良現象的產生。為此，民營醫院要加強對審批業務的管理質量，確保合同經過各部門系統化的審核后才可進行蓋章、交付、執行，其主要審核流程可分為：由歸口部門發起合同審核，之后經歸口部門負責人、檢查審計處、財務主管審核后，確認合同內容合規、合法，再交付到合同專員進行二次審核，最后由分管院長、院長審批完成，保證合同不會出現格式、付款方式、約定不明等問題后，進行蓋章留檔，并依照實際約定履行相關內容［3］。

（五）制定追責體系

以往民營醫院在進行合同簽訂或履行時對相關人員的主體責任界定不夠明確，責任部門對于管理范圍內的事務把控力度不高，因此為了解決此類問題，民營醫院需要建立完善的追責制度，強化合同執行環節的監督與把關，及時協調合同履行過程中出現的突發狀況，并采取切實有效的應對措施予以解決。對涉事的相關部門進行責任追究，在確保糾紛、矛盾被妥善處理的同時，也起到一定警示、警戒的作用，避免同類型問題反復發生。具體的追責內容可分為：第一，醫院內部不得出現推諉病人、延緩診治的情況，要求醫生、護士與首診負責人能夠盡到崗位職責，以服務人民作為第一準則；第二，要求醫院職工切實遵守服務承諾，嚴格遵守考勤制度，保證服務態度優良，保持極高的責任心與辦事能力，同時要及時對醫療設備與醫療用品等物資進行記錄與檢查，如果出現以職謀私的情況，則要依照相關法律法規進行依法處置；第三，合同從談判到執行過程中出現的問題，需要由審核部門與經轉部門共同承擔，根據實際情況完成責任判別，要求相關人員能夠依照管理規定，承擔法律責任，保障醫院的經濟效益［4］。

（六）強化人員風險防范意識

第一，民營醫院要強化人員的風險防范意識，構建良好內控制度，實現部門間的信息交流與資源共享，通過加強法律風險防控力度，將合同法律風險管理與績效管理實現有機相連，起到約束人員行為、規范職工工作態度的作用，確保各項體系、制度有效落實。比如民營醫院要進一步提高風險識別效率，拓展風險識別內容，一方面要做好環境、市場的風險檢測，加強對宏觀經濟政策的了解程度，保證醫院經營活動與外部環境要求相吻合，通過提升對市場需求的預測與分析，更好地把握市場供求關系［5］。另一方面要加強對風險識別技術的運用，將復雜事物分解成多個簡單的組成要素，通過對合同類型進行分類處理，進一步提高風險防控效率。第二，制定法律風險管理培訓機制，民營醫院需定期開展人員的技能培訓與知識教育，通過了解最新的合同法律政策，幫助人員鞏固風險防范意識，樹立正確的思想理念，能夠加強對法律的敏銳性與重視程度，規避不合理的操作行為。同時醫院管理部門也要制定一系列切實可行的考核制度與獎懲措施，幫助相關人員認識到工作過程中存在的不足之處，進而及時完成優化與完善，能夠正確認識到自身的崗位職責，避免合同出現紕漏。

三、結語

我們只有在醫改背景下對民營醫院合同法律存在的風險進行分析討論，堅持完善合同管理制度、規范合同管理流程、做好外包管理工作、強化審核力度、明確審批重點、制定追責體系、強化人員風險防范意識等一系列切實可行的風險防范措施，以此加強民營醫院的經營合法性、合規性，防止出現法律糾紛、矛盾，才能保證民營醫院能夠維持可持續、穩定化的發展。