腫瘤中醫綠色護理門診的建立與實踐

劉書紅，趙亞楠，嚴 康

（北京中醫藥大學東方醫院腫瘤科，北京，100078）

惡性腫瘤嚴重危害人類生命健康，不僅面臨疾病復發，而且面臨需要長期反復治療和包括多種并發癥在內的各種問題［1］。隨著醫療技術的不斷提升及優質護理的深入開展，傳統照護模式已無法滿足患者的護理需求［2］，因此為惡性腫瘤患者提供個體化、全面連續，可延伸至居家調養的護理模式尤為迫切。而腫瘤中醫綠色護理門診的延續性護理，可以更好地為出院患者提供全程優質護理服務，滿足腫瘤患者多樣化需求，也對進一步完善整體護理具有重要意義［3-4］。腫瘤中醫綠色護理門診［5-7］重點服務項目包括CosTaRs腫瘤遠程癥狀管理、中醫體質調理、治未病。本文通過總結梳理腫瘤科中醫綠色護理門診的建立、運營、治療思路及方法，進一步探討中醫護理門診的工作模式、管理方法、治療思路，為中醫護理門診可持續性發展及標準化運行方案提供思路和借鑒。

1 腫瘤中醫綠色護理門診的建立

1.1 門診人員的組成及管理培訓

腫瘤中醫綠色護理門診是由護理部管理小組進行監督管理，科室護士長統籌安排，中醫基礎知識扎實、操作技術熟練且工作十年以上的中、高職稱的護士出診。每周三、五，護士長進行疑難病例會診，為患者提供專業的建議及治療，有效的緩解患者長期困擾的癥狀，同時也提高患者對綠色門診治療的可信度及依從性。

腫瘤中醫綠色護理門診建立獨特的管理與培訓制度，每日記錄，每日報備，每日學習，每日探討。護士長對門診患者的質和量進行統籌監督管理，并對滿意度進行調查與抽查，共同探討疑難病例，商討解決辦法。門診所有成員均參加科室統一培訓與考核，且必須參加護理查房，進行辨證思維學習。

1.2 腫瘤中醫綠色護理門診的環境設置

腫瘤中醫綠色護理診室位于門診三樓腫瘤門診區。診室分為2個大區和3個小區。2大區包括：①診療區：配備音樂播放器、腫瘤科宣傳手冊、中藥貼敷制作流程手冊、電腦、打印機等；②治療區：配備診療床、窗簾、可移動式油煙機抽吸裝置、物品柜、中醫護理操作物品柜等。3個小區包括：①熱藥區：配備電磁爐、蒸鍋、湯勺等；②儲藥區：分為配方顆粒區和患者個體（一人一方一罐）儲藥區等；③儲物區：配備手套，紗布，紅糖等。另外為防止交叉感染，按照醫院感染管理的相關要求，嚴格將診室劃分為清潔區和污染區。

腫瘤中醫綠色護理門診針對腫瘤患者的特殊性，在環境上開展視覺及心理意向引導，例如墻體刷為淺綠色，窗簾配置淺藍色，擺放開花的綠植，播放角、徵、宮、商、羽五行音樂，讓患者由內到外舒適感增加，同時也做到了宣傳祖國的中醫傳統文化的作用。

1.3 腫瘤中醫綠色門診病人管理建設

1.3.1 預約模式的改進

為患者搭建網絡化平臺，包含現場預約、電話預約、網絡預約、微信預約、自動預約與取消手機APP系統，實現信息化的建設與改進，方便患者和家屬；建立電子病歷系統，與醫護人員的手機綁定，能及時掌握患者的健康狀態。

1.3.2 健康檔案的設置及綠色診療流程

1.3.2.1 健康檔案的設置：“望、聞、問、切”是中醫診斷疾病的重要手段。綠色護理門診通過中醫四診法，收集與病因、病性、病位等相關的資料，在解讀《全國護理事業規劃》的前提下，通過胡凱文教授“腫瘤綠色治療”思想的指導［8］，將從加拿大引進的CosTaRs 15個癥狀本土化，形成了門診特有的患者健康檔案形式。

1.3.2.2 患者就診流程：①患者初診癥狀篩查。②建立患者檔案信息。③根據遠程癥狀管理表格，利用陽性體征評估量表及管理方案，為患者采用適宜中醫操作技術進行干預，健康宣教、情志護理等。④建立中醫操作治療及療效評價觀察表；也可教會患者以日記形式記錄每日癥狀變化。⑤回訪：建立追蹤表，評價患者診療效果，回顧此次健康教育重點，完善自我照護策略，提醒下次回訪時間，完善回訪記錄。

1.3.3 質量控制

1.3.3.1 督查與督導：為加強門診規范化管理，健全各項門診規章制度、崗位職責和各種技術操作標準和流程，成立質量監督小組，護理部及護士長定期對專科護理門診工作進行督導檢查，從門診患者滿意度測評、護理工作量、專科護理技術等方面進行考核。對缺乏診療特色、工作量少、存在安全缺陷等問題的門診，重新審核其出診資質。

1.3.3.2 “三嚴”運營模式：①嚴格遵守醫院門診的各項規章制度及崗位職責。②嚴格參照《腫瘤綠色調護技術》執行技術操作規范。③嚴格按照《突發事件預案》處理突發事件的發生。

2 腫瘤中醫綠色護理門診的服務內容

2.1 腫瘤癥狀的調護

腫瘤中醫綠色護理門診在中醫基礎理論的指導下，以“八綱辨證”、“四診法”對患者進行體質辨識，并結合CosTaRs進行癥狀的相關管理，以癥狀為首選，參照《中醫綠色調護技術》為患者實施相應的治療及護理措施。通過對CosTaRs的本土化研究，①將病房的12個優勢癥狀應用到門診，得出5個優勢癥狀：疼痛、麻木、疲乏、便秘、失眠；②將病房36項優勢技術應用到門診，優化出9項特色中醫護理技術，中藥貼敷療法、中藥膏摩療法、艾條灸療法、刮痧療法、刮灸療法、耳穴貼壓療法、拔罐療法、放血療法、五行能量罐療法；③將癥狀與技術相結合，通過數據得出5個癥狀的優勢技術。例如：腫瘤相關疼痛治療方法可采用火罐療法聯合刮灸療法等；癌因性疲乏可采用中藥膏摩療法聯合艾灸療法等。該項目具有綠色安全、直達病所、痛苦小、療效顯著等特點。

2.2 腫瘤體質的調護

腫瘤中醫綠色護理門診以綠色指導思想為指導，同時順應時節及氣候特點，參照《腫瘤綠色調護技術》，采用順時調護，開展了集中治療（三伏扶陽治療、秋季祛濕治療、三九宣肺治療）和分散治療（春季疏肝、夏季扶陽等）。此項目的特點是最大限度激發相應臟腑經絡，并將“體質調理”和“治未病”效果最大化。腫瘤綠色護理門診通過辨證施藥、辨證施術、辨證施情、辨證施膳、辨證施教、辨證施養，從而提高患者生存質量，延長生存期，做到既病防變，未病先防，從而使患者走向大健康。

3 效果評價

腫瘤中醫綠色護理門診建立后，共進行腫瘤患者癥狀、體質調理2152例次，“512護士節”義診1次。開展義診活動后，患者對中醫綠色護理門診的知曉度和認同感提高。通過定時發放問卷調查表、電話訪問和微信咨詢，對就診患者進行護理門診服務質量滿意度調查，結果顯示患者對門診服務質量的滿意。

4 討論

4.1 腫瘤中醫綠色護理門診構建特點

中醫綠色護理門診的長遠健康發展，不僅需要構建合理的中醫護理門診體系且需要探索符合專科特色的優質中醫護理策略，中醫綠色護理門診的建立和實踐不僅豐富和擴大了中醫護理服務和優質護理服務內涵，還為專科護士提供了發展的平臺，提升了中醫院護士專業價值，推動中醫護理科研的發展，提高中醫護理的認可度［9］。

腫瘤中醫綠色護理門診特點是繼承發揚胡凱文教授“腫瘤綠色治療”理念［8］，以中醫理論基礎及腫瘤綠色治療理論為指導，以腫瘤綠色調護技術為技術手段，對腫瘤患者采取適宜調護策略，包括急性進展期選擇“殺伐有力”技術，加強對腫瘤局部病灶控制；病情慢性期調護以攻補兼施為主，改善癥狀；病情穩定期改善患者的癌體質，改變內環境，是機體回復陰陽平和狀態，以延長“有質量、有尊嚴”的“有效生存期”為目標。

腫瘤中醫綠色護理門診的腫瘤癥狀調護中應用本土化CosTaRs遠程腫瘤癥狀評估量表，為患者提供整體、動態、全面的評估，也為進一步腫瘤綠色調護提供指導；應用腫瘤綠色調護技術綠色安全、直達病所、痛苦小、療效顯著的優勢為腫瘤患者提供高效、優質護理服務。實現腫瘤綠色治療模式與門診患者癥狀管理相結合，促進中醫外治在門診患者癥狀管理的推廣；進一步推進中醫外治在腫瘤遠程癥狀管理中發揮的優勢，提升遠程癥狀管理的質量，提高患者依從性，從而達到對患者癥狀管理的可持續性。腫瘤患者體質調理采用“順時調護”（春季調理、三伏調理、長夏調理、秋燥調理、三九調理），注重順應時節及氣候特點，最大限度激發相應臟腑經絡之氣，將“體質調理”、“治未病”之效最大化。特別在門診體質調理過程中也發現腫瘤患者以陽虛者多見，在實踐中總結探索出溫陽調護策略，如補虛法（固元膏摩）、散結法（清源刮推），實現診療服務向“治未病”預防模式轉換。

4.2 加強中醫護理人才的培養

中醫綠色護理門診的護士需要具備良好的中醫辨證能力，以及熟練的中醫特色技術。然而目前，我國中醫護理人員層次不均衡，中醫基本理論、基本知識和基本技能普遍較為薄弱，高層次中醫護理人員嚴重匱乏，難以滿足新形勢下中醫護理發展的需要［10-11］，中醫護理人才培養應借鑒中醫護理傳承人才培養方案［12］，規范中醫護理門診崗位準入標準、考核方案及標準。