經氣管鏡光動力治療牙齦癌1例的中西醫結合護理

王 璐，張瑞蕓，王鵬飛，楊 蓉，成改萍，孫 娜

（北京中醫藥大學東直門醫院呼吸科，北京，100007）

口腔癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，發病率在全身惡性腫瘤中排第九，約占2.9%［1］。牙齦癌作為一種常見的口腔癌，其發病率僅次于舌癌，具有較高的發病率，臨床癥狀主要表現為牙齒松動移位、頸部淋巴結腫大、張口艱難等，嚴重影響患者的日常生活以及身心健康［2］。光動力療法是一種興起于20世紀80年代的癌癥治療方法，主要包括分子氧、激發光、光敏劑3個基本要素［3］，其反應原理機體攝取光敏劑后，在一定時期內，光敏劑在腫瘤內形成相對高濃度，再予以一定波長的光照射腫瘤局部，激發氧分子產生氧化能力極強的活性單態氧及自由基來破壞腫瘤細胞，引起腫瘤組織壞死，進而達到治療腫瘤的目的［4］。與傳統的外科手術、化療、放療等常規治療手段相比，光動力療法對周圍正常皮膚組織無明顯影響、無瘢痕形成，治療效果好，不良反應很小［5］。本文所述牙齦癌的光動力治療是經氣管鏡在內鏡引導下進行的療法，具有高選擇性及微創性的特點。本文回顧了1例經氣管鏡行光動力治療牙齦癌患者的臨床資料，患者治療期間接受中西醫結合護理干預，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者女性，79歲，因“間斷口腔疼痛16年，牙齦出血6年，加重2月”入住醫院呼吸科病房。入院后患者晨起口腔牙齦時有出血，血色暗紅，無疼痛，納可，食量較少，眠可，二便調。體格檢查：體溫36.2℃，心率68次/min，呼吸21次/min，收縮壓/舒張壓132/68 mm Hg。患者神志清楚，精神可，舌質暗紅，舌中有齒痕，苔中色黃厚膩。口腔黏膜息肉，上下唇內可觸及小結節，無痛，下頜部分牙齦可見菜花狀組織增生，邊界尚清晰，未見明顯破潰。入院后完善相關檢查，血常規：白細胞計數6.63×109/L，紅細胞計數4.39×1012/L，血紅蛋白131 g/L，C-反應蛋白1.23 mg/L。患者既往高血壓病史。入院診斷：口腔高分化鱗狀細胞癌，牙齦癌。

患者入院后給予Ⅰ級護理、低鹽低脂飲食、留陪1人。治療以行局部和全身針對治療。患者行光動力治療前48 h給予其光敏劑血卟啉注射液（喜泊分）皮試，陰性后給予靜脈輸液治療。光敏劑應用后40～48 h后行光動力照射治療。術中，先后給予柱狀治療光纖及點狀光纖分別置于病變處，應用相應波長及功率行激光照射。治療過程順利，術中、術后未見活動性出血，術畢可見病變黏膜顏色轉為灰暗。

術后患者生命體征平穩，惡心嘔吐癥狀明顯，偶有頭暈。給予禁食禁水，繼續服用奧美拉唑2支（2次/d）保護胃黏膜，給予復方氯已定漱口，靜脈輸注5%葡萄糖氯化鈉加氯化鉀1 g補充電解質，口服能全力混懸劑。密切關注患者生命體征，后患者惡心頭暈癥狀消失。其余藥物治療方面，口腔局部出血，給予復方氯己定含漱液（口泰）15 mL/次，4次/d含漱，以改善牙齦局部炎癥；局部黏膜破損，給予康復新液15 mL/次，4次/d含漱，促進組織愈合，以及基礎病治療。中醫治療以湯藥益氣養陰，化痰通絡為主。在治療的基礎上，針對該患者疾病特點和個體情況，制定相應的護理方案并實施個體化綜合護理措施后，患者口腔下牙齦紅腫、疼痛較前得到明顯改善，取得了較好療效，23 d后出院。

2 護理

2.1 基礎護理

根據患者病情采取相應的護理措施。病室溫度保持22～24℃，室內相對濕度50%～60%，病室內采用雙層避光布簾遮擋門窗，符合治療要求。定期做好晨晚間護理，協助患者整理床單位，保持床單位干凈整潔，避免刺激性氣體及氣味，保證患者舒適良好的治療環境。

2.2 心理護理

由于光動力治療是一種新技術，患者對光動力療法不了解，對治療方法產生恐懼心理，害怕疼痛。因此，在治療前，針對患者出現焦慮以及恐懼心理的原因和疑惑，給予患者健康宣教，告知患者光動力療法的基本原理、操作方法及相關注意事項，對患者進行心理疏導，消除患者的緊張與焦慮，增強患者戰勝疾病的信心，不僅能讓患者易放松心情接受手術治療，且使患者更易配合操作者［6］。在手術過程中，氣管鏡專職護士詢問患者感受，根據患者的感受做出相應的調整，從而達到最佳治療效果。術后對患者進行心理教育，并對術后可能出現癥狀予以解釋，防止患者出現因疼痛引起的恐懼心理。

2.2 避光教育

由于光動力治療的特殊性，患者需在24 h避光的環境中接受治療，28 d內避強光［7］。因此，根據需求，醫務人員提供光動力治療專用病室，病室內雙層避光布簾遮擋門窗，叮囑患者在避光期間，室內可以使用臺燈或手電筒，燈泡功率小于15 W，嚴禁看電視及使用手機等有強光刺激的電子產品；囑患者外出時穿長衣長褲，戴墨鏡手套等遮蓋暴露部位，避免眼睛及皮膚直接暴露在陽光或高強度的室內日光燈下。嚴格按照治療要求避光，最大程度避免患者出現皮膚光敏反應，避免出現皮疹及破潰等情況，以幫助其消除焦慮、緊張情緒，耐心地接受治療。患者生活用水溫度控制在40℃以內，避免皮膚灼傷［8］。根據給藥時長間隔調整避光時間強度，指導患者出院后回家避光教育，30 d后建議患者進行光敏感試驗，根據測試后患者反應程度，可逐步恢復接觸陽光，逐步增加暴露時間，初期建議避開陽光最強時段（10：00—14：00），至少3個月不要進行日光浴或使用日光燈，需避免眼科燈光檢查［9］。

2.3 病情觀察

患者術后安全返回病房后，護理人員嚴密觀察患者的生命體征，心電監測15～30 min/次，待血壓、呼吸平穩后改為1 h/次。觀察患者口腔水腫疼痛、喉頭水腫情況及過敏反應，并詳細記錄患者生命體征及癥狀，需嚴密觀察，必要時對癥處理。

2.4 疼痛護理

光動力治療術后，患者口腔下牙齦有紅腫疼痛，偶發劇烈疼痛伴麻木。經醫生診療計劃給予中西醫結合、局部與全身結合治療，給予其漱口、外敷、針灸以及口服中藥及止疼藥以減少疼痛，局部消腫抗炎，防止炎癥及緩解疼痛，促進潰瘍愈合。日常護理中，維護病房環境，避免刺激性因素，減少疼痛應激源。護士主動詢問患者疼痛情況，傾聽患者主訴，對患者的疼痛時間、部位、性質及程度進行記錄，并鼓勵患者有不適感，及時上報醫護人員。針對該患者，采取轉移對疼痛注意的方式，使患者心理放松，同時向患者及家屬進行疼痛知識宣教，以獲得患者理解及家屬全力支持，積極配合醫護進行相關疼痛的治療及護理。

2.5 飲食護理

由于光動力治療可暫時性引起局部口腔黏膜輕度水腫、潰爛，因此治療后患者應嚴格禁食，給予靜脈補液。飲食護理方面，向患者提供針對性的飲食指導，不建議過早使用咀嚼功能，待牙齦及黏膜逐漸修復，營養支持以無渣飲食及營養液口服為主，保持熱量。患者可進食后，食用溫涼的半流飲食，可適當增加高維生素、高熱量、高蛋白類食物的攝取，有利于提高患者的機體抵抗力，提醒患者勿攝入刺激、堅硬、辛辣的食物［8］。指導家屬監督、輔助，為患者建立良好的飲食習慣，從而促使其形成健康生活習慣，提升生活質量。

2.6 中醫護理

中醫外治法在降低腫瘤治療不良反應、改善生活質量方面獲得了較好的臨床療效，既可避免口服藥物對胃黏膜的刺激，又能起到增效減毒的作用，對于促進機體康復具有重要意義。中醫認為潰瘍疼痛以熱毒為主，治療上主要以清熱解毒，斂瘡生肌為主［10］。針對目前口腔牙齦及潰瘍表面，給予患者中藥外敷，給予珍珠粉和鵝口散交替使用，敷料以10 cm×10 cm貼膜固定，外敷4～6 h后取下，1次/d。鵝口散主要成分為寒水石、青黛、黃連和冰片，加以甘草油外敷，以清熱解毒斂瘡；珍珠粉主要以涼血解毒，斂瘡生肌，可以緩解患者疼痛癥狀，促進創口愈合。

2.7 出院指導

由于口腔癌疾病特點，患者出院后仍需長期用藥和治療，加之以光動力治療，因此指導患者藥物的合理應用及復診，開展延續性護理及定期隨訪工作更為重要。包括宣教患者嚴格控制飲食，避光教育等。因患者治療后疼痛感極強，必要時時給予患者鼓勵，建立良好的護患關系，同時為家屬提供護理知識和技能指導，對需要注意的細節進行講解，使患者以及家屬能夠獨立完成自身的家庭護理工作，達到良好的護理效果，從而逐步提高患者對疾病的認識水平，也為提高患者生活質量提供了良好的保障。

3 護理體會

光動力治療是一種藥械聯合技術，其是通過病灶局部的選擇性光敏化作用來破壞腫瘤和其他病理性增生組織［9］，從而進行疾病治療的一種新技術。該方法是在光敏化劑參與下，經激光照射，使有機體細胞或生物分子發生機能或形態變化，導致細胞損傷和壞死作用而達到治療目的［11］。口腔癌手術治療需解決手術遺留的大范圍組織器官缺損的修復問題，且整體化療效果不佳，晚期效果更差［12］。而光動力療法消除不典型增生的效率較高，可顯著降低癌變的風險［13］，具有較為確切的遠期療效。此外，該療法的創傷性較小，并發癥相對較少且治療過程中的死亡率較低，能夠保留器官的生理功能和解剖結構，作為一種效果較佳的根治手段，其優越性較為明顯［8］。但光動力治療需要一個長期的管理、治療與護理，而有效的護理措施是保證光動力治療成功的關鍵，護理人員只有為患者提供良好的護理措施，才能最大限度避免光動力治療并發癥的發生，從而保證治療的成功性。針對該患者個人特點的臨床情況，準確、有效采取合理的護理措施，能有效改善患者身心狀態，增強其治療依從性，縮短患者病程，減輕患者的心理負擔，從而確保患者生活質量。與此同時，患者對臨床護理的滿意度也得到了提升，充分體現了個體化中西醫結合的護理措施在疾病康復中具有十分重要的臨床意義，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。