中藥膏摩聯合耳穴貼壓緩解1例乳腺增生癥疼痛的護理

耿志穎，何 靜，賈瑞晶，仲 爽，唐 玲，陳 宏

（1.北京中醫藥大學東方醫院 外二乳腺科，北京，100078；2.北京中醫藥大學東方醫院護理部，北京，100078）

乳腺增生癥是乳腺外科多發疾病之一，尤以20～50歲女性多見，以乳房疼痛和包塊為主要臨床表現，嚴重危害了女性身心健康。本病屬于中醫“乳癖”范疇［1］。乳癖的發生與肝氣郁滯、脾胃功能失常有關，肝藏血，肝氣郁結則氣血凝滯，脾主運化，脾傷則痰濁內生，痰瘀互結，經絡阻塞，結滯乳中而成乳癖結塊，不通則痛則出現乳房疼痛不適［2］。乳癖治療以中藥內服為主，但是中藥煎煮不便，且口服給藥可能發生肝臟首過效應，以及胃腸道消化液對藥物的滅活作用，降低了藥物療效。外治法則通過中藥調和外敷于乳腺，透皮吸收進入血液循環，通過皮膚的貯庫效應，幫助其維持較長時間血藥濃度［3］，發揮疏肝理氣、活血化瘀、通絡散結作用。外治法具有迅速、安全有效、無毒副作用、減少患者痛苦、彌補內治不足等優點，是防病治病的傳統醫學療法?！独礤壩摹分杏涊d“外治之理即內治之理，外治之藥及內治之藥，所異者法耳”，是對中醫外治法的精辟概括。本文總結1例緩解乳腺增生癥疼痛的護理方法，現報告如下。

1 臨床資料

患者女性，47歲，于2021年5月27日就診于東方醫院乳腺科門診，其主訴兩側乳房脹痛伴有包塊半年余。經詳細詢問后得知患者2020年事業變故，待業在家，半年前因生活瑣事生氣后開始出現右側乳腺外側部疼痛與發脹等不適癥狀，時常困倦，且每月來月經和生氣后會加重疼痛。自行口服乳癖消片，3次/d，3片/次，但服藥并不規律，有時會忘記服用?；颊咧髟V：“癥狀最初吃藥時有所緩解，過幾日后便時好時壞?！蹦壳皟蓚热榉烤霈F脹痛、包塊，遂來院就診。接診醫生開具檢查，乳腺B超示該患者雙乳腺增生，中醫辨證后診斷為“乳癖?。ǜ斡籼的Y）”，建議患者在乳腺門診行特色中醫綠色調護技術?；颊咄猓谕庵问医邮苤兴幐嗄β摵隙ㄙN壓技術，經3個療程治療后，患者VAS評分由原來的6分降為1分，腫塊質地評分由2分降為1分，胸肋脹痛評分由2分降為1分，B超結果顯示：乳腺腺體厚度減薄，患者訴疼痛緩解。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 疼痛評估：疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）［4］，用0～10 cm的刻度尺，量化患者的主觀疼痛程度，VAS指數0代表無痛，10代表無法忍受的劇痛。評分越高，疼痛程度越重。該患者疼痛評分為6分，屬中度疼痛。

2.1.2 乳房腫塊：①質地：1分為質軟如正常腺體，2分為質韌如鼻尖，3分質硬如額。該患者質地評分為2分；②大小（最大腫塊長徑）：0分為腫塊消失，1分為腫塊大小≤2 cm，2分為腫塊大小2.1～5.0 cm，3分為腫塊大?。? cm。該患者腫塊≤2 cm，評分為1分；③范圍：0分為腫塊消失，1分為局限在1個象限，2分為局限在2個象限，3分為局限在3個象限，4分為范圍達4個象限。該患者腫塊范圍局限在1個象限，評分為1分。

2.1.3 中醫癥狀評估：胸脅脹痛、胸悶不舒、善郁易怒、納呆、身重倦怠、經行腹痛按無、輕、中、重分別記0、1、2、3分［5］。雙乳腺外側部觸之疼痛，自感發脹。胸肋脹痛為2分。

2.1.4 患者一般狀況評估：患者生命體征平穩，望診兩側乳房大小不等，觸診腫塊成結節狀，刺痛不移，且質稍硬，但表面光滑，推之可動、與周圍其他組織不粘連，為彌漫性增厚，暫無橘皮樣改變。查舌淡暗苔白膩，脈弦滑。詢問患者身高和體質量，經計算BMI值28.5，屬肥胖。平素飲食偏好辛辣，性情急躁、易怒，身重倦怠，無抽煙喝酒等不良生活習慣?；颊咴陆浺幝?，但經行腹痛，行經時間短，量少，色暗紅，伴血塊。已婚晚育，育有二子，訴生產時困難，頭胎為剖腹產，哺乳時均困難，發生過乳汁淤積情況?；颊叽嬖谌橄侔┘易迨?。

2.2 護理措施

2.2.1 護理常規：患者經對癥處理后每隔2～3個月來院定期復查或自查，該患者有乳腺癌家族史，故應密切隨訪，及時掌握病情變化。指導患者穿著合適內衣，遵醫囑服用雌激素受體拮抗劑和維生素類藥物聯合治療。

2.2.2 中西醫結合護理：中西醫結合護理較單一護理措施效果更佳。中醫護理更注重情志調暢與飲食護理。護士予患者五音療法，向患者普及中醫理念，指導其放松心情，改善精神狀態。飲食上宜清淡、低脂肪、低蛋白、易消化，忌食咖啡、可可等黃嘌呤食物及雌激素、催乳素含量高的食物。告知患者不健康的飲食習慣，會導致雌激素分泌異常，引起乳腺增生［6］?？蛇x用佛手3～5 g泡水代茶飲，或用干玫瑰花瓣6～10 g泡水代茶飲，可經常含服金橘餅、九制陳皮。該癥病因與內分泌失調有關，故推薦患者遵醫囑應用中藥調理，如口服中藥逍遙散3～9 g，每日3次。

2.3 中醫特色護理

2.3.1 乳腺中藥膏摩的應用：中藥膏摩由檀香30 g、香附15 g、紫蘇葉15 g、吳茱萸20 g、白芷20 g、丹參20 g、陳皮30 g、丁香20 g等中藥研成細末，以溫水（40℃）調膏備用。操作前評估該患者全身情況，詢問患者過敏史，慢性史，是否對溫度耐受，是否在妊娠期及月經期，檢查胸部皮膚，有無破潰、紅腫、斑疹等情況；開穴，即選取膻中、乳中、乳根、期門等穴位，將調好的中藥膏摩先點涂于選取的穴位之上，施以點、按、揉等按摩手法，按摩2～3 min，加快藥物的滲透和吸收，發揮按摩和藥物的綜合治療作用［7］。中藥膏摩以皮膚微紅為度，按摩可以加快部分毛細血管擴張速度，增加血管通透性［8］，達到寬胸理氣，散結化滯，調經氣之功效［9］；藥膜調制軟硬適中，均勻敷于胸部，以2 mm的厚度為宜，手法輕重適中，完整覆蓋整個胸部。如患者腋下有副乳，指導患者抬起雙臂，暴露腋下，將藥物覆蓋于副乳上。石膏需覆蓋包裹住藥膜，石膏有保溫塑性，收斂促進藥物吸收的作用，生石灰遇水會放熱，起到加熱的作用。治療時與患者保持良好的交流，使其放松心情以提高治療效果；紅外線燈照射20 min，溫度以不灼傷皮膚為佳，紅外線照射能持續加熱促進乳房局部血液循環，避免單純外敷藥膏出現干、裂的情況［10］。中藥膏摩一次治療時間為20 min，10次為1個療程，經期停止治療。

2.3.2 耳穴貼壓的應用：該操作起輔助作用，操作前評估患者耳部皮膚，有無過敏史，尤其是膠布過敏史。采用75%的酒精對耳部皮膚進行消毒，循環按摩大周天和小周天，調動耳部氣血。重點按摩乳腺相關區域。耳穴貼壓選穴：乳腺、皮質下、內分泌、神門、肝共5個穴位，其中乳腺為該病特效穴。穴位選擇完畢后采用75%的乙醇溶液對耳部進行消毒，在穴位上利用膠布貼壓王不留行籽，貼壓完畢后，囑患者利用食指和拇指對穴位進行壓按，注意手法要輕柔并逐漸加重，以患者耐受為宜。

3 討論

隨著人們生活方式的變化，乳腺增生癥發病率逐年升高，且發病人群逐漸年輕化，成為威脅女性健康的一大難題［11］。“乳癖”最早見于華佗所著《中藏經》，至明清時期論述漸詳，《外科正宗》中指出“乳癖”乃“乳中結核，形如丸卵，或墜垂作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，氣血瘀結而生”。乳癖治療以循疏肝理氣，活血化瘀，通絡散結原則。中藥膏摩、耳穴貼壓技術均為外治，能夠有效減少內服藥物可能產生的不良藥性反應，體現了中醫綠色調護技術的特色。中藥膏摩粉末中藥材以檀香、紫蘇、白芷、陳皮為君藥，性溫，歸脾、胃經，前三者理氣開郁，行氣溫中，寬胸暢膈，化痰散結，后者治中焦氣滯，胃失和降；輔香附針對行經起調經止痛作用；同時配以吳英、丁香溫腎助陽散結；佐以丹參活血溫經通絡。諸藥辛溫芳香走竄，集疏肝理氣，散結通絡于一體，可直達病所，緩解患者癥狀。藥物經過透皮吸收，提升治療有效率，展現了良好的治療前景。耳穴貼壓通過王不留行籽貼壓耳部穴位以達療效補充作用，皮質下、內分泌穴位能夠調節神經及內分泌功能；神門穴有鎮靜安神止痛的作用。刺激神門、內分泌、皮質下等耳穴能調節下丘腦-垂體-性腺軸，可逐步調節內分泌紊亂，消除內分泌紊亂導致的乳腺疼痛［12］，配以耳穴肝以疏肝理氣止痛。諸穴合用，通過“協臟腑，調乳絡”而達到疏肝理氣、通絡止痛的目的。中藥膏摩、耳穴貼壓聯合有效緩解乳腺增生癥所帶來的疼痛癥狀，期間通過療效觀察與對患者的長期隨訪判斷短、長期治療效果，以幫助臨床調整用藥的增減與耳穴穴位的選擇。

綜上所述，中藥膏摩具有作用迅速、安全有效、無毒副作用、減少患者痛苦、彌補內治不足等優勢，遂患者在乳腺增生急性發作期，可以通過中藥膏摩聯合耳穴貼壓相結合的方法來緩解疼痛。但也存在不足之處，如目前臨床上對于中藥膏摩治療乳癖的研究文獻中多為個人的治療經驗總結，對照的樣本病歷有限。因此，在今后的工作中，臨床上應更充分的利用資源，加強對患者的隨訪工作，注重長期療效的觀察，遇問題及時處理診治，做到“以患者為中心”，提高患者滿意度，發揮中醫護理的特色及優勢，推動中醫綠色調護技術的長遠發展。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。