中藥灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥1例的護理

肖亞姿，唐 玲，劉曉宇，盧 英

（1.北京中醫藥大學東方醫院婦科，北京，100078；2.北京中醫藥大學東方醫院護理部，北京，100078）

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道及其周圍組織常見的一種感染性疾病，若未接受規范、及時有效的治療可導致一系列后遺癥的發生，即盆腔炎性疾病后遺癥（SPID）。現代醫學認為SPID包括不孕癥、異位妊娠、慢性盆腔疼痛、腰骶疼痛和輸卵管卵巢膿腫破裂等，其中以慢性盆腔疼痛最為頻發［1-2］。根據美國全國健康及營養狀況調查數據統計，2013—2014年有近25萬名18～44歲女性被診斷為SPID，且近年來該病流行率增加約4.4%［3］。SPID嚴重影響育齡期女性生殖健康和生活質量。隨著中醫技術在慢性疾病防治中的應用，其中醫護理技術在干預SPID患者中也取得了一定的研究成果［4-7］。本文總結1例中藥灌腸治療SPID的護理體會。現報告如下。

1 臨床資料

患者女性，29歲，自由職業者，2021年8月20日就診。主訴：間斷下腹痛1年，加重3天。患者平素月經規律（7/30 d），量多，色暗紅，有血塊，痛經，需口服止痛藥治療。末次月經2021年7月29日。近1年無明顯誘因患者出現下腹痛，勞累后、經期、同房后加重，未予特殊治療，3天前下腹疼痛加重，疼痛呈刺跳痛，伴帶下量多，色微黃，無異味，無外陰陰道瘙癢。婦科檢查：子宮及雙附件區壓痛明顯，無反跳痛。刻下癥見：下腹刺痛、跳痛，無惡心嘔吐，無心悸頭暈，無發熱寒戰，無陰道出血，納眠可，二便調。舌暗紅，苔白，有齒痕，脈滑。輔助檢查：經陰道婦科B超示子宮前位（5.9 cm×4.4 cm×3.1 cm），內膜厚0.9 cm，右卵巢內可見一無回聲區（大小1.8 cm×1.3 cm）。血常規+CRP、尿常規、快速肝腎功、胸片均未見明顯異常。中醫診斷：婦人腹痛-濕熱瘀滯。西醫診斷：SPID。患者入院后予以中藥干預和常規護理，經過1個療程的治療護理，患者的疼痛明顯好轉。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 一般狀況評估：患者間斷下腹痛，來月經時量多，色暗紅，有血塊，痛經，近1年無明顯誘因患者出現下腹痛，勞累后、經期、同房后加重。3天前下腹疼痛加重，疼痛呈刺跳痛，伴帶下量多，色微黃。根據患者癥狀、體征、病史綜合判斷，可知患者屬于濕熱瘀滯型。

2.1.2 疼痛評估：采用視覺模糊評分法（VAS），使用橫向移動標尺測定疼痛值。標尺正面：0～10 cm的刻度尺，并標有0為無痛、10為劇痛等字樣。標尺背面：僅在左側標有無痛，右側標有劇痛字樣，沒有數字刻度。患者疼痛時面對標尺背面根據自己疼痛的程度向“無痛”或“劇痛”滑動標尺，有記錄者從標尺的正面讀出刻度數值，記錄在病例觀察表上。本病例治療前VAS評分為4分，屬于中度疼痛。

2.1.3 心理狀態評估：盆腔炎性疾病臨床表現常以腹痛為主，如不及時治療，后發為盆腔炎性疾病，病情雖不屬危重，但會對患者生育造成影響，嚴重者可致不孕，嚴重影響患者的身心健康。因此，在治療過程中，護理人員應對患者進行心理疏導，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

2.2 中藥護理

2.2.1 中藥灌腸方：中藥灌腸方方藥包括土茯苓20 g、北敗醬15 g、醋莪術10 g、三棱10 g、醋延胡索15 g、絲瓜絡10 g、馬齒莧10 g、冬瓜皮20 g、夏枯草15 g、紫花地丁10 g、桔梗10 g、牡蠣30 g、透骨草30 g，共七劑，灌腸日1劑。

2.2.2 灌腸方法：用藥開始時間在非月經期，每日1次，經期停用。7 d為1個治療周期，觀察兩個周期。協助患者取合理體位，將一次性尿墊置于患者身下。打開灌腸袋，夾閉軟管，倒入測量好溫度的中藥。將灌腸袋掛于輸液架上，袋底距肛門40～60 cm，排氣。用石蠟油潤滑肛管前端，將彎盤及衛生紙置于患者臀側。一手分開臀部暴露肛門，一手將肛管緩慢插入15～20 cm。打開水止，調節滴速，緩慢注入藥液。注意要隨時觀察患者的耐受情況及灌腸袋內液體下降情況［8］。密切觀察患者有無冷汗、心率過快、腹部疼痛以及面色泛白，及時向醫師反饋患者病情，確保患者治療安全［9］。灌腸完畢，用衛生紙包裹肛管緩慢拔出。收拾用物，協助患者取舒適臥位。需要注意的是，人體直腸內的溫度在36.5～37.7℃，保留灌腸所用藥液的溫度應控制在39～41℃。在對慢性盆腔炎患者進行中藥保留灌腸治療時，應掌握好藥液的溫度，若藥液溫度過低（＜34℃），會對患者的腸道造成冷刺激，從而可影響其腸道對藥液的吸收，還可能會導致其出現腹痛、腸痙攣等癥狀；若藥液的溫度＞直腸內溫度6℃以上，會對其腸黏膜造成熱刺激，從而可導致其出現便意。使用溫度為35～37℃的藥液對慢性盆腔炎患者進行保留灌腸治療的效果良好，可延長藥液在其腸道內留存的時間，減少其不適癥狀［10］。

2.3 常規護理

2.3.1 健康教育：護理人員應當詳細地向患者介紹關于中藥保留灌腸治療的相關知識；做好經期、孕期及產褥期的衛生宣教；指導性生活衛生，減少性傳播疾病，經期禁止性交；囑以臥床休息為主，多取半臥位。

2.3.2 飲食護理：囑患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易于消化的飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘；忌食生冷、辛辣、油膩食物，盡量避免食用含纖維素較多食物，以避免出現大便增多、腹瀉等癥狀。

2.3.3 心理護理：盆腔炎性疾病病程長，病情易復發，若藥物治療療效不顯著，患者及家屬會出現情緒低落、煩惱的不良心理。因此，護理人員應主動關心患者的疾苦，耐心傾聽患者的訴說，提供患者表達不適的機會，盡可能滿足其需求，解除其思想顧慮，幫助患者更好地了解自身疾病，建立治療疾病的信心，從而促使其更加積極主動地配合治療［11］。

3 討論

SPID由于發病時間較長，炎癥頑固，西藥抗生素治療往往缺乏長期療效，容易產生耐藥性，效果不盡如人意，且長期治療會增加患者經濟負擔［12］。中藥治療SPID以灌腸治療為主，是根據患者證候辨證論治，有其獨特優勢，療效相對較好［13］。灌腸方中土茯苓、敗醬草、三棱、馬齒莧、冬瓜皮、紫花地丁清熱利濕，延胡索、醋莪術、絲瓜絡行氣活血止痛，桔梗、透骨草、夏枯草、牡蠣祛濕化痰散結。中藥灌腸主要是通過腸道吸收藥力，溫熱的藥液可起到擴張血管、加快血流的效果，改善盆腔內的血液循環，促進炎癥的吸收，且增加了藥液進入盆腔組織的有效度。中藥灌腸治療優勢體現在兩方面，一方面由于直腸與子宮及其附件相鄰，彼此靜脈叢交互吻合，直腸吸收充分；另一方面，中藥灌腸比口服給藥的吸收總量更高，生物利用度好，藥物經直腸黏膜吸收后，能發揮局部藥效，使藥物直接滲透至病灶。中藥灌腸療法具有清熱解毒、消癥散結等作用［14］。SPID主要病理改變為盆腔瘢痕粘連及充血。中醫學認為，該病久治不愈致血不歸經、瘀血停滯是導致SPID的重要因素，故治療常從活血、通瘀、止痛著手［15］。

中藥灌腸治療SPID可以降低炎癥因子水平，改善盆腔血流，提示中藥保留灌腸治療可以提高患者免疫，改善其炎癥狀態，這可能是中藥保留灌腸起效的機制。臨床研究［16］表明，在對SPID患者進行積極治療的同時，對其進行科學的護理干預可改善其慢性盆腔痛癥狀。因此，護理人員因根據患者實施個體化的綜合護理，充分體現“以患者為中心”的護理理念，改善患者情緒，提高治療依從性，促進其早日康復。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。