飲食指導(dǎo)影響尿路結(jié)石復(fù)發(fā)護(hù)理進(jìn)展

范桂榮

（桂林市灌陽縣人民醫(yī)院，廣西 桂林，541600）

尿路結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)或發(fā)熱、排尿困難、腰酸腹痛、尿痛尿血、尿頻尿急等，其中男性患者的發(fā)病率較高于女性。結(jié)石多見于輸尿管、腎部、尿道等位置，不同部位的易患結(jié)石種類也存在差異性[1]。飲食結(jié)構(gòu)是影響一個(gè)地區(qū)尿石癥患病率的重要基礎(chǔ)，且職業(yè)、種族、經(jīng)濟(jì)情況等因素對(duì)結(jié)石的形成也起到一定的影響。此外，尿液中各類物質(zhì)含量及其相互作用會(huì)促進(jìn)尿路結(jié)石產(chǎn)生，通過調(diào)節(jié)患者飲食中的營(yíng)養(yǎng)成分，對(duì)其經(jīng)尿液排出的量進(jìn)行影響，有利于預(yù)防尿路結(jié)石復(fù)發(fā)，減少尿路結(jié)石形成的危險(xiǎn)性[2-3]。

1.誘發(fā)尿路結(jié)石的飲食成分

在尿路結(jié)石的成分分析中發(fā)現(xiàn)其主要由鹽類及酸形成，患者的飲食結(jié)構(gòu)與尿路結(jié)石存在密切關(guān)系。尿路結(jié)石的發(fā)病因素：

1.1 過度存積草酸大量草酸在體內(nèi)存積會(huì)進(jìn)一步增加尿路結(jié)石的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，譬如葡萄、茶葉、菠菜、可可、土豆、桔子等深受人們喜歡的食物均含有較高草酸[4]。

1.2 嘌呤代謝失常豆角、花生、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、菠菜等食物的嘌呤含量較高，當(dāng)嘌呤進(jìn)入機(jī)體后須進(jìn)行新陳代謝，而尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，其會(huì)導(dǎo)致尿液中的草酸鹽沉積，繼而引發(fā)尿路結(jié)石。

1.3 脂肪攝入量過多各類動(dòng)物的肉，特別是肥肉均具有大量脂肪。若進(jìn)食過多，則可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂肪含量升高。因脂肪可減少腸道中可結(jié)合的鈣，若排泄功能發(fā)生異常，那么則可能導(dǎo)致尿路結(jié)石發(fā)生[5-6]。

1.4 糖類攝取量較大糖類是幫助人們獲取能量的重要營(yíng)養(yǎng)素，必須適量補(bǔ)充，但若一次性攝入過度，尤其是乳糖，可加速鈣大量吸收，繼而造成草酸鈣在體內(nèi)大量積存，提升了尿路結(jié)石的發(fā)病機(jī)率[7-8]。

2.尿路結(jié)石飲食指導(dǎo)的策略

2.1 維持適度的飲水量充足的飲水量可對(duì)尿液進(jìn)行稀釋，并有助于促進(jìn)各類鹽類及結(jié)晶體排出，預(yù)防結(jié)石形成。有相關(guān)研究選取了466 例泌尿系結(jié)石患者，利用點(diǎn)滴反應(yīng)化學(xué)檢測(cè)法對(duì)其尿液成分分析，提出每天飲水量維持在2000-2500 毫升，可防止結(jié)石的復(fù)發(fā)，每天飲水2500-4000 毫升可避免結(jié)石的形成[9]。

此外，有學(xué)者通過問卷調(diào)查的形式，對(duì)90 例泌尿系結(jié)石患者的基礎(chǔ)情況、生活結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣等進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)分析其結(jié)石成分，認(rèn)為每天飲水量超出1000 毫升可顯著降低結(jié)石發(fā)病率，因此每人每天維持適度的飲水量尤為重要。尿路結(jié)石患者的尿過飽和狀態(tài)在1 天中間斷產(chǎn)生，特別是經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間工作、大量活動(dòng)后較易出現(xiàn)，且夜間的發(fā)生率也較高，因此結(jié)石形成未呈現(xiàn)連續(xù)過程，建議泌尿系結(jié)石患者均勻飲水、合理規(guī)劃飲水時(shí)間[10-11]。有研究分析認(rèn)為每天餐外飲水量需達(dá)到3000 毫升，即每天早晨6 點(diǎn)飲清水500 毫升，9 點(diǎn)飲清水1000 毫升，15 點(diǎn)飲清水1000 毫升，每晚睡前8 點(diǎn)飲清水500 毫升，有利于提高尿液沖刷力[12-13]。

2.2 調(diào)節(jié)鈣攝入高鈣飲食會(huì)顯著降低草酸吸收量，促進(jìn)尿鈣排泄，繼而增長(zhǎng)尿中鈣及草酸比值。同時(shí)鈣和草酸在腸道結(jié)合后存在不溶性，并經(jīng)糞便排出，繼而阻滯吸收腸道中的草酸，顯著減少尿草酸排出，降低尿路結(jié)石的形成風(fēng)險(xiǎn)，并預(yù)防腎結(jié)石發(fā)病[14-15]。有學(xué)者提出高鈣飲食屬于尿路結(jié)石發(fā)病的保護(hù)性要素，通過納入103 例新發(fā)尿路結(jié)石患者參加病例對(duì)照研究，證實(shí)奶類攝入是尿路結(jié)石形成的保護(hù)要素，這和奶類含有一定的鈣有關(guān)[16]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道建議，鈣的攝入量每日達(dá)到800-1000毫克，能減少結(jié)石復(fù)發(fā)率，但也有報(bào)道提出每天鈣攝入量低于800 毫克即可預(yù)防尿路結(jié)石再次發(fā)病。

2.3 魚油適度攝入有學(xué)者對(duì)50 例上尿路結(jié)石痊愈患者進(jìn)行分析，證明了補(bǔ)充魚油可降低患者尿鈣排出，對(duì)上尿路結(jié)石的發(fā)病起到良好的預(yù)防效果。魚油經(jīng)脂酸代謝，水解產(chǎn)物脂肪酸、甘油以及含氮化合物，并能抑制前列腺素E2 形成，促進(jìn)降低尿鈣排出[17]。另有研究報(bào)道通過魚油治療含鈣結(jié)石高尿鈣患，結(jié)果表明服用魚油有利于減弱尿石的形成危險(xiǎn)。但目前針對(duì)魚油減少尿結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)研究較少，包括食用量、食用方法等均需經(jīng)大量研究實(shí)驗(yàn)加以驗(yàn)證。

3.針對(duì)結(jié)石類型給予飲食干預(yù)

有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)不同泌尿系結(jié)石患者采取針對(duì)性飲食干預(yù)，并給予個(gè)性化的健康知識(shí)教育：①草酸鈣結(jié)石：可適度補(bǔ)充含鈣質(zhì)食物，不要過多進(jìn)食甘藍(lán)、菠菜、杏仁、濃茶、花生、豆制品等食物，且不宜食用巧克力、酸梅、紅茶、啤酒、可樂與富含較高維生素C 的食物（西紅柿、檸檬、柑桔、草莓等）。并且注意控制動(dòng)物蛋白以及鈉鹽攝取，以防食用高嘌呤食物（家禽肉、沙丁魚、扁豆與咖啡等），同時(shí)不宜攝入高糖食物[18-19]。對(duì)于特異性高草酸鹽尿石癥患者，在特殊情況下可選擇性地采取鎂制劑或是維生素B6 加以預(yù)防性治療[15]。②尿酸結(jié)石：可食用一些粗糧、水果、蔬菜等堿性食物，適度攝入牛奶或雞蛋，禁止飲酒，避免吃海鮮或是高蛋白、高嘌呤類食物。特殊情況可給予碳酸氫鈉堿化尿液補(bǔ)充。③磷酸鈣以及碳酸磷灰石結(jié)石：盡可能進(jìn)食低鈣、低磷等食物，少吃奶類、豆類與蛋類，并預(yù)防食用咖啡及乙醇飲料、柑橘類水果，可給予氯化胺酸化尿液服用。①胱氨酸結(jié)石：可多吃以谷物蔬菜為主的低蛋白食物，不宜過多攝入魚、肉、大豆、小麥、蘑菇、豆類等蛋氨酸較高的食物，并且注意控制鈉鹽攝入。研究結(jié)果表明，為患者提供可行性較高的飲食方案，以便有效地防止結(jié)石復(fù)發(fā)，與循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)相符[20]。

4.結(jié)論

綜上所述，飲食指導(dǎo)是防止尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的合理、經(jīng)濟(jì)、有效的干預(yù)方式，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行飲食成分調(diào)節(jié)，優(yōu)化臨床護(hù)理措施，才能從基礎(chǔ)上減少尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性。同時(shí)要求護(hù)理人員充分了解患者的飲食習(xí)慣，通過針對(duì)性的特殊飲食指導(dǎo)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)理想的預(yù)后效果。飲食指導(dǎo)方案具有一定的依從性，且易于執(zhí)行操作，因此建議在臨床護(hù)理工作中推廣使用。