小兒支氣管哮喘的護理新進展

羅木青

（賀州市人民醫院，廣西 賀州，542800）

支氣管哮喘即哮喘，屬于兒科一類常見疾病，其出現和遺傳因素、變態反應、呼吸道病毒感染及氣道慢性炎癥反應等有關，主要癥狀包含胸悶、咳嗽以及喘息等，病情嚴重者能出現肺氣腫和呼衰等并發癥，危及其生命[1]。有資料顯示[2]，因支氣管哮喘前往醫院就診的患兒數量占兒科就診總數50%以上，有關該病預防和治療工作逐漸受到臨床高度重視。當前，該病暫無徹底根治方法，疾病管理的目標在于控制患兒哮喘癥狀，維持其正常活動能力。臨床在開展基礎治療的同時，輔以有效護理干預措施十分必要，有助于改善患兒預后，加快其康復進程，提升其生活質量。本文圍繞支氣管哮喘患兒的護理新進展進行綜述，具體內容如下：

1 支氣管哮喘患兒的臨床癥狀和并發癥

支氣管哮喘的早期癥狀包含流淚、噴嚏以及干咳等，后產生呼吸增快、呼吸延長、喘息、發熱以及腹痛等癥狀，多伴隨煩躁不安表現，甚至能出現吸氣三凹征、大汗淋漓、呼吸困難和面色發紺等表現，除此之外，可能伴隨心動過速等表現[3]。戴晴霞[4]總結了疾病的主要并發癥，主要包括：（1）休克和心律紊亂：哮喘持續狀態多為缺氧引發，因此能觀察到該類并發癥，且治療不當也能引發休克和心律紊亂，同時出現風險較高。（2）呼吸衰竭：多見于呼吸和緊張等因素引發體力消耗，導致二氧化碳潴留和吸氧血癥。（3）肋骨骨折：該類并發癥較為常見，在長期發病或自幼患病者中較為多見，出現在劇烈發作時期。（4）肺部感染：氣道痙攣、不易排出分泌物、氣道局部的抵抗力較差和糖皮質激素應用等均屬于肺部感染的誘發因素。（5）氣胸：多是急性發作階段的肺泡內壓水平過高引發，多見于中度肺氣腫和伴隨肺大泡者。

2 小兒支氣管哮喘的病因

導致疾病發生的因素較多，涉及過敏原、非特異刺激物質、氣候、運動、精神、遺傳和藥物等，其中過敏物質能分成吸入性的過敏原、食入性的過敏原、病原微生物和其毒素等。非特異性的刺激物質包括油漆等刺激氣味、香煙以及灰塵等，能給迷走神經和黏膜感覺神經末梢帶來刺激作用。突然性氣候改變，例如氣壓下降和氣溫下降等，也能引發疾病，因此該病多見于春季和秋季。大笑、大哭和恐懼等也能導致疾病發生，這和情緒激動時的迷走神經興奮之間有關。張文靜[5]等認為，小兒的支氣管哮喘發作具備遺傳性，伴家庭過敏史者的發病風險有顯著升高。除此之外，劇烈運動和藥物刺激等也能導致疾病發生。

3 支氣管哮喘患兒的治療原則

治療疾病的主要原則是將病因祛除、控制疾病發作以及預防疾病復發等，堅持持續、規范及個體化治療。急性發作期的治療重點在于平喘和抗感染，便于迅速減輕患兒癥狀；處在緩解期需要堅持長期的抗感染治療，避免接觸到各類發病因素，以免癥狀繼續加重，并做好自身的管理工作。同時應注意結合非藥物和藥物治療，做好健康宣教和心理干預等工作[6]。

4 支氣管哮喘患兒的護理模式

4.1 常規護理模式以往常規護理的主要內容為建議適當臥床休息，等到病情好轉后能起床開展活動，防止劇烈活動；確保病室安靜且光線適宜，維持病房中環境和床單位整潔干凈；于飲食上排除能致敏的動物性食品之外可予以高生物效價優質動物蛋白，例如肉、奶、蛋等低鹽飲食；避免和過敏源相接觸；處在急性發作期者予以吸氧和心電監測，遵醫囑采取藥物霧化吸入，靜注抗生素和甲潑尼龍等。雖常規護理模式能于一定程度上確保治療工作順利開展，但收獲的效果往往不夠理想[7]。伴隨醫療技術迅速進步，該護理模式已經不能滿足患者需求，需要積極探索出更為有效、合理的護理模式。

4.2 協同護理模式協同護理模式屬于臨床一類新型護理模式，陸東霞[8]對急性發作階段的支氣管哮喘共70 例患兒進行研究，一組行常規護理設為對照組，一組行協同護理設為試驗組，最終發現，試驗組于有效率上達到94.29%高出對照組74.29%，試驗組家長的知識知曉度是94.29%高于對照組家長68.57%，說明對處在急性發作階段的支氣管哮喘患兒開展協同護理能提升其療效和家長對疾病的認知。協同護理模式在開展責任制護理同時，加強患者的自護能力，鼓勵家屬參與患者護理，經患者家屬與醫務人員之間交流溝通，建立起良好和諧的醫護關系，有助于獲得患者和其家屬積極配合，進而確保護理效果[9]。

4.3 以家庭為中心護理模式支氣管哮喘患兒于治療后癥狀能得到明顯緩解，但因部分家長缺乏疾病有關知識，未重視疾病的持續性治療，容易導致患兒的病情反復發作。家庭因素屬于影響患兒預后一個重要的因素，開展以家庭為中心護理對提升患兒的預后水平有著積極意義[10]。孫儉[11]通過開展以家庭為中心護理，一同對支氣管哮喘患兒和其家長開展教育，特別是重視家長的教育工作，提升其對患兒的管理能力，經加強對患兒家長知識培訓工作，能使其充分掌握到疾病及治療有關知識，提升治療及控制疾病的自信心，進而有助于患兒疾病緩解和控制，減少病情的急性發作次數，保護患兒肺功能。王豐瑞[12]對支氣管哮喘合計90 例患兒開展研究，一組予以常規護理設為對照組，一組除對照組護理之外開展以家庭為中心護理設為觀察組，最終發現，觀察組家長疾病認知度及護理滿意度高于對照組家長，觀察組的疾病發作次數和再住院次數比對照組少，住院時間比對照組短，說明以家庭為中心護理能提升家長疾病認知及滿意度，減輕患兒的病情，改善其預后。以家庭為中心護理將患兒家庭當作醫療團隊合作者，積極鼓勵患兒的照顧者參加到醫療及護理工作中，充分尊重家庭成員選擇權及意見，便于護士和患兒以及家庭間建立尊重、合作、支持以及互利的伙伴式關系，有助于各項治療及護理工作順利開展。

4.4 循證護理循證護理指的是護士于護理實踐期間采取現有最佳科學證據為患者開展護理，于20 世紀90 年代引入國內，經推廣迅速變成21 世紀國內護理實踐的重要標準[13]。從循證護理引入到國內以來，哮喘專科護士致力于分析循證護理于支氣管哮喘患兒當中的應用效果。經研究發現[14]，對存在支氣管哮喘的患兒開展循證護理效果確切，能改善其各項癥狀。楊海燕[15]研究顯示，對存在支氣管哮喘的患兒開展循證護理能顯著減輕其氣促、咳嗽等癥狀，提升其治療依從性，降低其疾病復發率，縮短其住院天數，減少其住院花費，減輕其經濟負擔。循證護理經尋找到最佳的臨床證據能為哮喘患兒管理帶來可靠科學依據，同時制定出各類護理措施，能改善患兒預后，提升護理質量[16]。于開展護理的過程中，培養出一批又一批具備循證護理能力的優秀護理人才，可提升護理團隊對問題的發現和解決能力。

4.5 階段性護理階段性護理屬于臨床一類重要的護理模式，周璇[17]對支氣管哮喘總共82 例患兒開展研究，一組予以常規護理歸為對照組，一組除常規護理外加以階段性護理設為觀察組，最終發現，觀察組在體征和癥狀消失時間方面短于對照組，遵醫行為優于對照組，家屬滿意度高于對照組，說明階段性護理能有效減輕患兒的疾病有關癥狀和體征，改善其遵醫行為，提升家屬的滿意度。階段性護理經細分層次、步驟和細節對患兒開展護理，充分體現出將患者作為中心的護理理念和護理針對性的要求，能避免護理工作的盲目性，促進護理質量提升[18]。

5 小結

支氣管哮喘已經成為全球范圍內一個公共性的健康問題，對患兒和其家庭生活產生嚴重影響。雖該病不能治愈，但經科學、系統性管理能控制病情發作，避免對患兒的正常活動產生影響。伴隨護理理念更新及護理技術進步，哮喘護理模式從以往常規護理逐漸發展成為多種科學、新穎的護理模式，包含協同護理、以家庭為中心護理、循證護理以及階段性護理等，均能提升疾病控制效果，提高臨床護理質量。于護理期間，需要結合實際需求及時對護理措施進行合理調整，以適應患兒的最新情況，防止其病情進一步發展。