心理護理干預(yù)在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究進展

黃美旖

（龍州縣人民醫(yī)院，廣西 崇左，532400）

分娩是一種應(yīng)激原，是妊娠的最后一個階段，主要是指胎兒脫離母體作為獨立個體的過程，可使產(chǎn)婦引起重大生理變化與心理應(yīng)激反應(yīng)，因子宮收縮、宮口擴張以及胎先露下降等引起的疼痛，可造成產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮功能紊亂，而致血壓上升、心率加快等，進而延長產(chǎn)程，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險[1]。相關(guān)研究顯示，劇烈的分娩疼痛可使產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒進而又降低產(chǎn)婦對疼痛的耐受力，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致其分娩體驗不佳[3]。因此在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)采取有效地分娩鎮(zhèn)痛方式，以改善產(chǎn)婦分娩體驗，促使產(chǎn)程進展更為順利。目前分娩鎮(zhèn)痛方式主要包括藥物與非藥物兩種，而藥物鎮(zhèn)痛包括靜脈注射阿片類藥物以及硬膜外鎮(zhèn)痛藥物等[3]；非藥物鎮(zhèn)痛主要包括體位變換、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等，均會發(fā)揮良好的分娩鎮(zhèn)痛效果[4]。而良好的心理護理對提升分娩鎮(zhèn)痛效果具有一定的積極作用，且可顯著改善產(chǎn)婦負(fù)面情緒，促使產(chǎn)程進展更為順利，提升分娩成功率[5]。因此本文就心理護理干預(yù)在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究進展做一綜述。

1 分娩疼痛影響因素

李彩云[6]等人研究顯示，分析影響產(chǎn)婦分娩疼痛程度相關(guān)因素，結(jié)果顯示，年齡、孕次、分娩認(rèn)知、夫妻關(guān)系與產(chǎn)婦潛伏期分娩疼痛程度有關(guān)，緊張焦慮情緒、對自然分娩的信心與產(chǎn)婦活躍期分娩疼痛程度有關(guān)。吳萍萍、吳銀花[7]等人研究顯示，其分析分娩疼痛的影響因素，結(jié)果顯示，年齡、初產(chǎn)婦、分娩認(rèn)知、內(nèi)診疼痛感知、環(huán)境適應(yīng)及自我效能感是產(chǎn)婦分娩疼痛程度的獨立影響因素。由上述總結(jié)分娩疼痛影響因素主要包括以下幾個方面。

1.1 潛伏期疼痛在潛伏期，初產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張甚至恐懼心理發(fā)生率顯著高于經(jīng)產(chǎn)婦，在此時產(chǎn)婦對疼痛忍受度普遍較低，且強化子宮肌肉收縮傳輸?shù)酱竽X痛感，可使其產(chǎn)生不良情緒，進一步增加患者疼痛程度[8]；而產(chǎn)婦年齡較輕或?qū)Ψ置湔J(rèn)知少，其極易加重未知恐懼心理，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦分娩疼痛。同時相關(guān)研究顯示，夫妻感情好壞會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦對疼痛感知，主要原因為潛伏期產(chǎn)程變化迅速，丈夫緊張、不安等會加劇產(chǎn)婦焦慮情緒，進而加劇產(chǎn)婦疼痛程度。

1.2 活躍期疼痛在活躍期，除緊張恐懼心理對分娩疼痛產(chǎn)生影響，對情緒的適當(dāng)控制也是影響分娩疼痛的主要因素之一[9]。一旦產(chǎn)婦進入活躍期后，其宮縮產(chǎn)生的陣痛加劇，在此時產(chǎn)婦若無法合理控制情緒，則極易加劇恐懼心理，放棄陰道分娩或難以聽從助產(chǎn)士與醫(yī)師指導(dǎo)，對分娩進程會產(chǎn)生嚴(yán)重影響；除此之外，失控的情緒對產(chǎn)婦自身大腦皮層對疼痛的感知會產(chǎn)生嚴(yán)重影響，大量激素分泌對疼痛感會產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，在此時使用鎮(zhèn)定劑，不但能夠緩解產(chǎn)婦強烈恐懼、緊張心理，更可直接作用在盆腔肌肉，促使其放松，加速產(chǎn)程進展，降低宮頸擴張神經(jīng)遞質(zhì)，減輕疼痛感[10]。

2 分娩鎮(zhèn)痛中心理護理干預(yù)的應(yīng)用

2.1 常規(guī)心理護理干預(yù)心理護理是臨床醫(yī)師較為推崇的一種護理方式，該護理措施主要包括產(chǎn)婦在分娩期間不同階段，采取相應(yīng)的護理干預(yù)，該護理方式能夠協(xié)助產(chǎn)婦在分娩期間構(gòu)建相應(yīng)信心，緩解其負(fù)面情緒，進而改善分娩結(jié)局[11]。心理護理干預(yù)方式包括：（1）掌握產(chǎn)婦家庭狀態(tài)，為其營造輕松愉悅的氛圍，在與產(chǎn)婦溝通過程中，應(yīng)以平和的態(tài)度進行交談，明確其內(nèi)心需求，幫助產(chǎn)婦解決相應(yīng)的問題，并由醫(yī)護人員陪伴分娩，提供心理情感慰藉。（2）進行針對性放松訓(xùn)練，以漸進性肌肉放松法為主，以舒緩其緊張程度與精神壓力。（3）注重情緒化解，給予產(chǎn)婦相應(yīng)的指導(dǎo)，在宮縮即到階段，給予產(chǎn)婦撫摸，同時實施誘導(dǎo)性想象與輕音樂，轉(zhuǎn)移其注意力。（4）經(jīng)過多種形式進行教學(xué)，協(xié)助產(chǎn)婦進行保健操、瑜伽等，并使用親切的語言進行心理溝通。（5）進行針對性健康宣教，使產(chǎn)婦情緒平穩(wěn)；（6）加強飲食指導(dǎo)，保障營養(yǎng)搭配均衡。鐘莉[12]對分娩初產(chǎn)婦給予心理護理，結(jié)果顯示，心理護理在分娩期產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果明顯，可有效改善其焦慮、抑郁情緒，緩解疼痛。

2.2 激勵式心理干預(yù)激勵式心理干預(yù)主要是經(jīng)過對患者實施心理輔導(dǎo)，促使其身心均提升至興奮狀況，進而緩解其分娩前過度緊張、焦慮等情緒，進而建立良好的分娩信心，減輕產(chǎn)婦疼痛程度，全面改善分娩結(jié)局[13]。激勵式心理干預(yù)方式：（1）入院待產(chǎn)期間，評估產(chǎn)婦心理狀況，并提供心理疏導(dǎo)，講解分娩相關(guān)知識。（2）進入產(chǎn)程后，應(yīng)由資深醫(yī)護人員進行床旁陪同，經(jīng)過手握對產(chǎn)婦實施心理激勵，促使其能夠更好地配合助產(chǎn)士完成腹部同力動作；除此之外，在每次宮縮時，應(yīng)對Lamaze呼吸加以指導(dǎo)，以緩解其疼痛程度[14]。（3）以產(chǎn)程相關(guān)指標(biāo)實施激勵式假慰暗示，促使其保持良好心態(tài)。裴彩霞[15]分析激勵式心理干預(yù)結(jié)合同感心應(yīng)用于助產(chǎn)分娩中的臨床效果，結(jié)果顯示，激勵式心理干預(yù)結(jié)合同感心護理能緩解順產(chǎn)產(chǎn)婦的疼痛程度，并提高自然分娩率。

2.3 規(guī)范化心理護理規(guī)范化心理護理是一種新型心理護理干預(yù)方式，該護理模式可顯著加強護理人員對分娩疼痛重視度，經(jīng)過指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握自我放松方式、深呼吸等，緩解其負(fù)面情緒，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，進而達到緩解疼痛目的[16]。規(guī)范化心理護理方式：（1）在第一產(chǎn)程，應(yīng)耐心、詳細(xì)向產(chǎn)婦講解分娩知識，耐心解答其問題；對產(chǎn)婦不良情緒給予疏導(dǎo)、安慰；可通過指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適體位、深呼吸等增加產(chǎn)婦疼痛閾值。（2）在第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確分娩方式，一旦宮縮停止，囑其放松；必要時握緊產(chǎn)婦雙手，給予擦汗、按摩等心理支持[17]。（3）在第三產(chǎn)程，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后保持積極、樂觀的心理狀態(tài)，給予個性化心理支持，提供更多鼓勵、安慰、支持。楊辛[18]等人對初產(chǎn)婦給予圍產(chǎn)期規(guī)范化心理護理，結(jié)果顯示，圍產(chǎn)期規(guī)范化心理護理可有效減輕初產(chǎn)產(chǎn)婦分娩疼痛感及不良情緒。

3 小結(jié)

產(chǎn)婦及胎兒是分娩過程共同參與者，但分娩過程中產(chǎn)婦常伴劇烈疼痛，疼痛感較為明顯，對正常分娩會產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而影響分娩疼痛因素較多，不同產(chǎn)程其疼痛影響因素也不盡相同，分娩疼痛影響因素可增加胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)等發(fā)生風(fēng)險，不利于產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生理、心理健康。

因此針對分娩疼痛，需盡早采取有效地分娩鎮(zhèn)痛，以減輕其疼痛程度，促進其產(chǎn)后恢復(fù)。而心理護理在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中具有一定的臨床效果，可通過常規(guī)心理護理干預(yù)、激勵式心理干預(yù)、規(guī)范化心理護理等多種心理護理干預(yù)措施，以改善其負(fù)面情緒，減輕產(chǎn)婦疼痛程度，進而改善分娩結(jié)局，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。