中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在老年常見(jiàn)慢性病中的應(yīng)用現(xiàn)狀

鄧麗燕

（梧州市萬(wàn)秀區(qū)城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 梧州，543000）

伴隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和老齡化程度加劇，慢性病的患病人數(shù)也呈現(xiàn)逐年增多趨勢(shì)。慢性病是不良生活方式和環(huán)境因素等導(dǎo)致的病程長(zhǎng)、進(jìn)展慢和容易反復(fù)出現(xiàn)的一類疾病，涉及到心血管病、糖尿病、高血壓病以及慢阻肺等多種疾病類型。據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，全球范圍內(nèi)5600 萬(wàn)死亡人數(shù)中，高達(dá)68%死因?yàn)槁圆。呀?jīng)嚴(yán)重影響人民群眾的身心健康。當(dāng)前，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在老年慢性病的管理工作得到了廣泛應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)上的“治未病”思想于慢性病防治中有著重要作用，而中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是治未病的主要方法。本文綜述了近年來(lái)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在各類常見(jiàn)老年慢性病當(dāng)中的應(yīng)用現(xiàn)狀，具體如下：

1 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)有關(guān)概述

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，體質(zhì)指的是個(gè)體于生命過(guò)程中，在遺傳、后天獲得基礎(chǔ)上生成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面的固有特質(zhì)[2]。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)將中醫(yī)理論當(dāng)作自身基礎(chǔ)，將體質(zhì)當(dāng)作辨識(shí)對(duì)象，結(jié)合不同體質(zhì)狀態(tài)及分類特性，對(duì)健康與疾病整體要素進(jìn)行充分把握，進(jìn)而制定出有關(guān)預(yù)防和治療原則，開(kāi)展相應(yīng)防治及養(yǎng)生保健的方式[3]。在不同的歷史階段，不同醫(yī)家由不同角度就體質(zhì)類型開(kāi)展了劃分，后逐漸形成一個(gè)較為健全的體質(zhì)分類模式。當(dāng)前，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)理論和基礎(chǔ)研究已較為完善。后世醫(yī)學(xué)家按照《傷寒雜病論》內(nèi)六經(jīng)辨證體系，將國(guó)內(nèi)人群的體質(zhì)類型分成太陰、少陰、厥陰、少陽(yáng)、陽(yáng)明和陰陽(yáng)平總共七類，同時(shí)依據(jù)“治未病”的思想，對(duì)疾病開(kāi)展預(yù)防干預(yù)[4]。在前人基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)歷代發(fā)展，王琦教授最終將人的體質(zhì)劃分成以下九種類型：血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)以及氣虛質(zhì)，其中平和質(zhì)代表機(jī)體處在健康狀態(tài)，同時(shí)心理狀態(tài)無(wú)任何異常，對(duì)于外界的環(huán)境以及社會(huì)環(huán)境有著良好適應(yīng)能力，剩下8 種均歸屬到偏頗體質(zhì)中，可能會(huì)使機(jī)體處在亞健康甚至疾病狀態(tài)[5]。于2009年，我國(guó)中醫(yī)藥管理局發(fā)布了中醫(yī)體質(zhì)分類和判定標(biāo)準(zhǔn)，生成了健康狀態(tài)的判斷方法，用于指導(dǎo)預(yù)防保健及醫(yī)療實(shí)踐。伴隨老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重，老年群體的健康水平不斷降低，王琦教授和其課題組成員歸納103 家治未病中心、人民群眾以及專家的意見(jiàn)建議后，最終制定出了老年人群的中醫(yī)體質(zhì)分類和判定量表，并對(duì)量表中的內(nèi)容開(kāi)展修整，從原本67 題減少到33 題，和老年群體狀況更為符合。當(dāng)前，已經(jīng)有較多領(lǐng)域?qū)⒅嗅t(yī)體質(zhì)辨識(shí)當(dāng)作疾病防治和康復(fù)的干預(yù)方式。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)已經(jīng)給高血壓病以及糖尿病前期等眾多慢性病預(yù)防提供出有效手段，同時(shí)為各類老年病、腫瘤以及心血管病治療和康復(fù)提供出有效措施。

2 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)于常見(jiàn)老年慢性病中的應(yīng)用

高血壓病、糖尿病、心血管病和慢阻肺均是老年人群常見(jiàn)慢性病類型，該類疾病多與不良生活方式、環(huán)境因素有關(guān)。據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，國(guó)內(nèi)糖尿病的發(fā)病率在9.7%，而高血壓病的患病率已經(jīng)達(dá)到25.2%，且老年人群中慢性病發(fā)病率高達(dá)普通人群4.3 倍，較多老年人群存在≥2 種慢性病，已經(jīng)嚴(yán)重影響到其身體健康，并為其家庭帶來(lái)沉重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，需要提高對(duì)老年慢性病防治工作的重視程度。

2.1 中醫(yī)體質(zhì)和老年慢性病的關(guān)系中醫(yī)體質(zhì)和慢性病出現(xiàn)及發(fā)展之間緊密相關(guān)，兩者均為長(zhǎng)期的、進(jìn)展速度緩慢同時(shí)受生活方式、自身情緒以及環(huán)境因素影響而生成，且慢性病出現(xiàn)是中醫(yī)體質(zhì)病理改變與疾病的表現(xiàn)[7]。偏頗體質(zhì)和慢性病有關(guān)，據(jù)有關(guān)研究顯示[8]，痰濕體質(zhì)和缺血性腦血管病之間有一定關(guān)聯(lián)，痰濕體質(zhì)屬于缺血性腦血管病出現(xiàn)的重要基礎(chǔ)。因此，通過(guò)評(píng)定和調(diào)整體質(zhì)，對(duì)慢性病開(kāi)展防治和保健，也是中醫(yī)學(xué)上“治未病”這一思想的重要體現(xiàn)。

2.2 老年慢性病管理和中醫(yī)藥健康服務(wù)相結(jié)合當(dāng)前，伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和老齡化趨勢(shì)加劇，慢性病已經(jīng)逐漸變成影響老年人群機(jī)體健康的一個(gè)主要問(wèn)題。社區(qū)老年人中慢性病發(fā)生率處在較高水平，且偏頗體質(zhì)占據(jù)比例較高，一定程度上增加了慢性病的管理難度。針對(duì)社區(qū)中慢性病管理特殊性，為體現(xiàn)出中醫(yī)藥服務(wù)的內(nèi)容，能對(duì)慢性病老年患者開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，同時(shí)予以長(zhǎng)期健康指導(dǎo)。趙偉[9]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)老年慢性病患者開(kāi)展調(diào)理有著積極作用。張楠[10]等對(duì)社區(qū)老年慢性病患者加用體質(zhì)辨識(shí)，最終慢性病的控制率達(dá)到72.51%，療效顯著，提示中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)有助于控制老年慢性病患者的病情。毛黎博[11]等通過(guò)烏梅丸加減對(duì)兼夾體質(zhì)上熱下寒證高血壓老年患者開(kāi)展治療，最終收獲了良好療效，患者的血壓水平控制理想。筆者認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)于老年慢性病的管理過(guò)程中承擔(dān)著重要角色，能確定不同體質(zhì)和疾病發(fā)展間的關(guān)系，經(jīng)評(píng)估人體的健康狀態(tài)，預(yù)測(cè)慢性病走向，同時(shí)積極開(kāi)展有效干預(yù)，可提升慢性病健康管理水平，但日后需要和人工智能以及大數(shù)據(jù)相結(jié)合，才可達(dá)到對(duì)慢性病的精準(zhǔn)化管理。

2.3 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)用于“治未病”管理?yè)?jù)有關(guān)調(diào)查顯示[12]，老年人口數(shù)量正呈現(xiàn)逐年增多趨勢(shì)，同時(shí)慢性病的患病率也在相應(yīng)升高，超過(guò)60 歲人群的慢性病患病率已經(jīng)達(dá)到43.8%，主要疾病類型有高血壓病、糖尿病和缺血性心臟病等。中醫(yī)學(xué)上的“治未病”理論最早來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，核心是預(yù)防疾病出現(xiàn)?！爸挝床　边@一思想于慢性病管理中有著重要作用。張莉[13]等對(duì)社區(qū)中的高血壓人群開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，最早發(fā)現(xiàn)，分析高血壓人群體質(zhì)特點(diǎn)能為“治未病”提供一定依據(jù)，有助于提高居民的健康水平。王榮輝[14]等發(fā)現(xiàn)，將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及“治未病”一同用于老年慢性病管理中能提高慢性病管理效果。吳瓊[15]等報(bào)道顯示，慢性病在老年人群中的患病率較高，且老年人中偏頗體質(zhì)占比較高，做好老年人群健康管理工作對(duì)防控慢性病有著積極作用。需要積極發(fā)揮出中醫(yī)學(xué)上“治未病”的特點(diǎn)，對(duì)老年人群偏頗體質(zhì)進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到未病先防和既病防變以及病愈防復(fù)的目的。

3 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)逐漸成為各類偏頗體質(zhì)的“抓手”

較多學(xué)者從性別、年齡、煙酒不良嗜好、體質(zhì)指數(shù)以及慢性病等多個(gè)角度分析了體質(zhì)類型，趙夢(mèng)茹[16]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)整性別以及年齡等因素之后，體質(zhì)偏頗和慢性病之間存在顯著關(guān)聯(lián)，有力證實(shí)了結(jié)合體質(zhì)類型開(kāi)展中醫(yī)調(diào)理有助于慢性病管理。饒琪[等研究發(fā)現(xiàn)，偏頗體質(zhì)多見(jiàn)于女性、高齡和慢性病患者，對(duì)于偏頗體質(zhì)的不同人群能依據(jù)其病情特征開(kāi)展有針對(duì)性的辨證施治，對(duì)預(yù)防糖尿病和高血壓等慢性病有著重要作用。李依清[等發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)辨識(shí)干預(yù)在糾正社區(qū)老年慢性病者的偏頗體質(zhì)中有著顯著效果，然而受體質(zhì)形成時(shí)間較長(zhǎng)等影響，需要開(kāi)展長(zhǎng)期干預(yù)。因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)老年人進(jìn)行健康體檢中加以中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，對(duì)部分慢性病開(kāi)展早期篩查和定期隨訪，能提升慢性病老年患者治療依從性，使其建立起健康積極的生活習(xí)慣，從而改善其體質(zhì)，屬于一類切實(shí)可行管理方案。

4 小結(jié)

國(guó)內(nèi)老年人的慢性病發(fā)病率一直處在升高狀態(tài)，原因是老年人于生理上的新陳代謝能力有明顯降低，同時(shí)糖脂代謝處于紊亂狀態(tài)；老年人群的各種不健康生活方式，包含吸煙、缺乏健康意識(shí)、運(yùn)動(dòng)量過(guò)少、高脂及高鹽飲食等；國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制尚未健全，城市和農(nóng)村之間的醫(yī)療水平仍存在較大差距。因此，做好各類慢性病的診斷和治療工作，提高慢性病老年患者的生活水平十分必要。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)將老年人偏頗體質(zhì)當(dāng)作出發(fā)點(diǎn)，及時(shí)開(kāi)展有效糾正，做好慢性病預(yù)防，能降低慢性病患病率。對(duì)慢性病老年患者采取調(diào)理體質(zhì)為主，治療癥狀與疾病為標(biāo)，能有效控制其病情，提升其生活質(zhì)量。