柴胡加龍骨牡蠣湯治療心臟神經官能癥的研究進展

黃海

（大新縣中醫醫院，廣西 崇左，532300）

心臟神經官能癥(cardiac neurosis)又稱功能性心臟不適、神經血循環衰弱癥，主要表現為自主神經功能障礙的特點。它主要是由刺激的突然出現而產生情緒的緊張狀態所引起的，而這種緊張狀態可從生理上進行調控，該病被認為是當屬“心悸”、“癲狂”等的范疇[1]。隨著社會的發展和人類生活水平的日益提高，人們面臨較大的生活和工作壓力，導致神經癥發病率越來越高[2]。有研究表明，心血管門診及住院病例中心血管系統疾病所占比率高達10%，其已經成為影響其生活質量及生存時間的社會問題[3]。西醫治療該病存在一定的副作用，中醫具有博大精深的中醫理論知識體系和豐富的臨床經驗的基礎，也是治療該病的有效方法之一[4]。柴胡加龍骨牡蠣湯最早收錄于《傷寒論》。該方在臨床中應用較廣，心臟神經官能癥經柴胡加龍骨牡蠣湯治療的研究受到醫藥學界的廣泛重視。筆者現將對此的相關研究作如下綜述，現報道如下。

1 臨床應用

1.1 失眠中醫將失眠歸屬于“不寐”。發病原因是陽不入陰而引起的的疾病。柴胡加龍骨牡蠣湯宣暢化郁，助陽入陰，主治氣郁型失眠。應用柴胡加桂枝龍骨牡蠣湯加減治療有效率比舒樂安定更有效，不會出現反彈性失眠[5]。可見該方有助于提升失眠遠期效果。且兩種藥房組合使用能一定程度上改善心煩、焦慮、胸悶脅痛等的癥狀。

1.2 心律失常心律失常屬于“心悸”“怔忡”“厥證”“虛勞”等范疇，，病因多為發生多因體質虛弱、飲食勞倦、七情所傷的呢個引起[6]。運用本方加減治療冠心病合并室早，減少了室早發生數量未發生血常規異常和肝腎功能損傷，十分安全。

1.3 穩定型心絞痛冠心病屬于“胸痹、心悸”等范疇。中醫將該病的發病機制歸屬于“皆臟氣不平，喜怒憂郁所致”[7]。對該病在常規用藥的基礎上，加中藥柴胡加龍骨牡蠣湯，治療有效率高，比單獨使用西藥治療效果要好。

1.4 抑郁癥抑郁癥抑郁癥的歸屬主要還是以“郁證”為主范疇。情志抑郁，心神浮越，心血暗耗。該病的治療當堅持調暢氣機、怡情易性，這是是治療郁病的基本原則。運用柴胡加龍骨牡蠣湯治療抑郁癥有效率較高，可改善臨床癥狀。

1.5 心臟神經官能癥心臟神經官能癥是以心血管疾病的有關癥狀為主要表現的臨床綜合征，主要由于中樞神經功能失調，影響植物神經功能造成心血管功能紊亂而引起，屬中醫學胸痹、心悸、肝郁、不寐等范疇。本病多因多因過勞多思，心失所養，情志不舒所致。柴胡加龍骨牡蠣湯對中樞興奮性具有雙向調節的藥理作用，心臟神經官能癥患者接受組方治療，治療效果不錯，能改善患者煩躁、抑郁癥狀，降低了心臟神經不良反應發生幾率[8]。

2 藥理研究

2.1 現代藥理學研究認為柴胡具有鎮靜、止痛、降溫、鎮咳、抗炎抗菌等多種作用。龍骨有具有鎮靜安神、平肝潛陽、收斂固澀的作用，牡蠣具有增強免疫力、抗疲勞、抗氧化、抗衰老等作用。黃芩具有擴血管、降血壓、保護血管內皮細胞等作用。黃芩素減輕缺血再灌注心骨細胞氧化應激反應，抗氧化活性最高，改善心肌缺血、降低心肌細胞凋亡率。生姜汁可使血清中總膽固醇、TG、低密度脂蛋白(LDL)減少，證實生姜能降低膽固醇，減輕家兔動脈粥樣硬化的程度。實驗研究證實，生姜汁可使血清膽固醇、TG 和血壓都降低，通過抗氧化，抗炎，防癌抗癌，神經保護等作用增加動脈壁內SOD 活性；研究發現，人參皂甙Rb1 阻滯缺血心室肌細胞鈣離子通道Ca2+的內流；其提取物促進心肌側支循環開放，改善心肌血液供應，以緩解心肌缺血癥狀：人參皂苷Rb2 對T 型、L 型、B 型三型鈣通道都有阻滯作用[9]。相關實驗發現Rbl 在臨床上治療急性心梗能取得更為理想的療效，對急性心梗有治療作用，通過刺激心肌局部組織，達到保護心功能的作用；研究表明半夏鎮咳、抗潰瘍、抗心律失常、降血脂；動物實驗顯示，半夏能抗心律失常，可拮抗心動過速及室性早搏[10]。

2.2 組方分析龍骨配伍牡蠣：而近期的研究表明，牡蠣提取物具有明顯抗凝血作用，能降低血脂病人的血脂，利于胰島素分泌和利用。且牡蠣可增強對惡性腫瘤細胞放射增敏作用，對一些瘤細胞株和動物腫瘤有細胞毒性和抑制其生長的作用。龍骨水煎液可顯著地減少小鼠的自主活動、具有抗驚厥的作用，龍骨中的鈣離子具有促凝血作用，鈣離子能致密毛細血管，降低血管通透性。柴胡配伍黃芩：藥理研究表明柴胡黃芩提取物對羥自由基致培養心肌細胞損傷起到保護作用：兩種藥物配合使用具有保護損傷的肝細胞，抗菌、抗病毒、解熱、抗炎。藥學實驗發現，柴胡一黃芩配伍后藥材單獨給藥藥效要高，其中，柴胡與黃芩配伍，其用量比例關系是1：2 時對ALT、AsT 含量有降低作用[11]。其能減輕肝細胞變性、壞死炎細胞浸潤，抑制肝細胞凋亡。半夏配伍生姜：藥理研究發現半夏炮制品具有降低全血粘度、明顯抑制紅細胞的聚集作用。半夏浸膏對于對犬、貓和兔有短暫降壓作用。生姜的醇提物對血管運動中樞及呼吸中樞有興奮作用，對消化系統則能促進消化液的分泌，排除腸管內積氣.保護胃黏膜免受損傷。保肝、利膽、抗炎、解熱、鎮吐。人參配伍大棗、甘草：目前研究發現人參皂苷可通過調控中樞神經系統達到抑制、安定、鎮痛的作用，并促進中樞性肌肉松弛、降溫、減少自發活動等。其中最值得一提的是大棗含有維生素C、維生素P 成分，對抗動脈粥樣硬化很有益；大棗中的cAMP 可以降血脂、降壓、擴冠、可以降低心肌耗氧、增加心腦血供，從而改善缺血缺氧時的微循環。

2.3 湯組方簡析方中重用柴胡辛行性善條達肝氣，疏肝解郁，具有疏肝解郁，升舉陽氣的功效，疏肝理氣，而臨床上對于氣機郁滯之證，與黃芩為伍清少陽之邪熱甚妙，內解少陽的這種邪氣。重用龍骨、牡蠣以鎮心安神以治不寐、驚悸、怔忡、煩驚、譫語等，方中大黃苦寒通降，瀉熱通便。腑氣得通，氣機得利則氣機郁滯之證得解，氣郁所化之火升散出來。“水道不利”“譫語，一身盡重”之癥是，是少陽三焦決瀆失常，水道不調之故也，邪郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，內外氣機阻滯，陽氣內郁而不得宣達。所以會出現一身盡重而難于轉側。茯苓利水時，既可以作湯劑，也可以作丸、散劑以針對以上癥狀，能夠幫助人體消除水腫，還可以做到養心安神的效果。桂枝辛溫，助陽化氣，溫陽以化飲，兩者是酌情配伍溫藥，應對病痰，利于小便。半夏健脾燥濕，化痰熄風，消痰以止嘔，生姜可以降逆止嘔，消痰除痞。人參、甘草、大棗甘溫補中，健脾和胃，以緩客氣之上逆。鉛丹由于含有汞和一些重金屬元素，用量宜小或不用。

3 討論

方用柴胡加龍骨牡蠣湯所治之證的病機是少陽膽熱內郁，驚由邪熱擾心，邪氣直犯少陽，正氣漸虛，正邪分爭，少陽樞機不利.而純虛純實者少見，在應用此方時要掌握好如何隨證加減，：氣虛者以神疲、乏力、氣短、脈虛為主要表現、勞累后加重或有下肢輕度浮腫，舌淡苔白膩，重用黃芪治頑癥，增加生曬參、黨參補氣，健脾燥濕、振奮脾陽的白術健脾之品；失眠多夢以陰血不斷耗損從而導致陰血虧虛為主者，減少龍骨、牡蠣使用量：故再用遠志、酸棗仁、夜交藤等養心安神；兼見，憋氣感，胸悶胸痛(刺痛)為主，入夜尤甚，在口唇區域也能夠看到口唇發紫，舌質紫暗或有瘀斑，加入活血行氣的中藥，如紅花、桃仁、丹參、川芎等，發熱口渴，便秘尿黃、脈弦滑或滑數者添加清熱化痰的藥物，如竹瀝、龍膽草、瓜萎等；圍絕經期女性見汗出，失眠多夢，五心煩熱，易急躁者正合“肝苦急，急食甘以緩之”之真諦，添加浮小麥、香附、五味子等；由于鉛丹毒性較大，在臨床上一般很少使用或不用，對于失眠屬實證用安神定志丸益氣鎮驚安神，可用磁石、琥珀代之。由于單純的氣血理論有時不能完全闡釋心系疾病的復雜病機。臨床所見很多，本研究僅就其中幾種常見病之診治。該方的使用不可局限于這些，臨床應用當觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。另外，本方在治療自閉癥、絕經前后諸證、精神神經病等方面效果不錯。該方應用較廣，治療疾病涉及內分泌系統、泌尿系統、循環系統等多個系統，值得臨床分類及進行臨床科研，運用發展，為后續的中醫臨床各科的學習奠定基礎。