利多卡因麻醉安全性的研究進展

韋文貴

（百色市婦幼保健院麻醉科，廣西 百色，533000）

利多卡因為臨床常見一類酰胺類局部麻醉藥物，被用于室性心律失常Ib 型抗心律失常治療。作為鈉通道阻滯劑，直接作用于細胞膜上電壓依賴性鈉通道，抑制鈉離子內流并降低動作電位上升速度，使其達不到閾電位并發揮顯著成效，具有擴散性好、穿透力強優點，被廣泛用于臨床[1]。同樣，利多卡因也被用于硬膜外麻醉、腰-硬聯合麻醉以及蛛網膜下腔麻醉，作為臨床常見椎管內麻醉方式，其應用具有顯著成效。但利多卡因應用期間同樣會造成一系列不良反應發生，與椎管內特殊解剖、生理及利多卡因理化性質關系緊密，如何防止麻醉意外事件發生成為保障臨床麻醉安全性重要依據[2]。本文就利多卡因椎管內麻醉安全性相關研究情況如下綜述，現報道如下。

1 利多卡因安全性分析

1.1 神經損傷研究近些年來多數學者研究認為，大劑量局麻藥物應用會形成病理性感覺障礙，繼而合并連續腰麻出現馬尾神經綜合征。為明確上述情況發生原因，對引起表現情況分析得出，與蛛網膜下腔利多卡因注射期間劑量過大、分布不均有關，當高濃度局麻藥物使用期間會產生神經毒性，后續研究指出[3]，5%利多卡因作為臨床安全用藥“金標準”。部分學者認為，局麻藥物會產生毒性反應成為患者神經損傷主要因素，離體和在體等相關試驗中，有關動物實驗分析中得出，麻醉不良反應事件與劑量控制關系緊密，包括傳導中斷、酶漏出以及細胞膜損害等。一系列實踐研究得出[4]，當予以患者同等局麻藥物時，5%利多卡因會對機體產生較大損害，其作用遠遠高于0.75%布比卡因、0.5%丁卡因。

1.2 藥物蓄積研究利多卡因劑量過多會造成藥物積累引起利多卡因中毒，其中以肝腎功能異常及老年人群多見[5]。利多卡因中毒防治要求為停止輸注，局部麻醉藥物中毒者配合煩躁不安、情緒激動，予以鎮靜藥物地西泮、咪達唑侖，譫妄、驚厥患者靜脈注射硫噴妥鈉，抽搐患者配合小劑量肌肉松弛劑，期間需監測呼吸狀況，防止出現呼吸肌麻痹、呼吸驟停。保障患者呼吸道通暢，當情況危急時，立即配合氣管插管，血壓下降患者注射血管收縮藥物，如去氧腎上腺素、麻黃堿及多巴胺等，血壓上升至正常水平。心率緩慢者接受阿托品、腎上腺素，對合并心臟驟停者，立即開展心肺復蘇。

1.3 短暫神經癥研究目前對短暫神經癥有關發生原因分析得出[6]，利多卡因作用于椎管內，藥物劑量過大會產生短暫性神經毒性，其中以膀胱切開取石、蛛網膜單純注射利多卡因患者多見。患者表現為臀部疼痛、肢體末端疼痛。近些年來越來越多研究證實利多卡因成為短暫神經癥產生重要原因，對使用同等劑量布比卡因、丁卡因患者，極少出現短暫性神經癥狀。但目前有關該類研究較少，對其原因分析不完全明確，但對利多卡因機制分析得出，及蛛網膜下腔神經組織直接作用相關聯，肌筋膜疼痛理論得到臨床廣泛認可[7]。同時，利多卡因與腎上腺素聯合應用下，會加劇不良反應并損傷患者組織功能，丙胺卡因可對機體造成較大損傷，但短暫性神經癥發生率偏低。

2 利多卡因在椎管內麻醉可行性分析

利多卡因應用于椎管內麻醉中不良反應產生主要因素為劑量較多，為此，減少麻醉用藥成為降低不良反應重要措施，如降低藥物濃度、減少藥物劑量，但實際應用效果仍需進一步深入研究[8]。目前臨床認為短暫神經癥狀馬尾神經綜合征與利多卡因應用關系緊密，但目前尚未得到相關研究證實，但多數學者認為減少藥物劑量或降低藥物濃度能避免馬尾神經綜合征發生，但仍然需要尋求可替代利多卡因麻醉藥物，作為后續臨床學者深入分析及探討重點。現階段研究指出[9]，布比卡因可作為一個良好替代藥物，布比卡因與芬太尼聯合應用具有顯著成效，但同樣存在一定風險性，增加短暫神經癥狀發生率。丙胺卡因成為近些年來臨床研究重點藥物之一，藥物所引起麻醉意外風險性偏低，可作為臨床后期研究重點藥物之一，但目前缺乏應用標準及指南，仍需進一步深入分析[10]。目前利多卡因仍然作為蛛網膜下腔麻醉注射中常用藥物，為有效避免不良反應發生，應當遵循以下幾點：利多卡因用藥劑量不超過60mg；避免應用腎上腺素；濃度不超過2.5%；對部分特殊患者，如老年人群、關節鏡手術及膀胱切開取石術，需要評估患者體重、身體耐受程度，合理制定麻醉用藥劑量，保障麻醉安全性。

3 小結

目前利多卡因臨床應用期間，對其麻醉安全性相關研究不斷增多，而引起麻醉意外事件因素眾多，有關安全性問題對臨床應用影響較大。目前對利多卡因使用情況存在一定爭議性，但因利多卡因所致椎管內損傷發生率偏低，長期損傷更為少見，進一步指出，利多卡因具有較高應用效果。對臨床麻醉醫師而言，開展椎管內麻醉期間，仍需結合患者自身實際情況合理評估，擬定針對性麻醉方案，進一步減少短暫神經癥狀發生，提高利多卡因臨床應用效果及安全性。隨著后續對麻醉藥物研究不斷深入，可替代藥物研制及臨床應用進程加快，對臨床麻醉事業發展拓展良好前景。