規范化管理措施對麻醉藥品管理的影響

黃榮職

（百色市應急醫院，廣西 百色，531501）

麻醉藥品是指對中樞神經有連續麻醉作用并且具備一定成癮性的藥品，它的存在于國內已有上千年歷史，東漢時期，我國著名的醫學家華佗就已發明了麻沸散，這也是中國世界紀錄協會公認的最早的麻醉劑[1]。然而隨著現代醫學的不斷發展，麻醉藥物的種類也逐漸增多，大致可分為阿片類、可卡因類、大麻類和部分合成制劑等，而這些均屬于處方類藥物，在臨床實際應用的過程中均需嚴格遵從醫囑[2]。伴隨著《麻醉藥品和精神藥品管理條例(2016 修改)》的頒布，為避免麻醉藥品出現濫用的現象，對麻醉藥品在管理上逐漸規范化，并且相應藥品的管理工作也成為臨床關注的重點，然后如何結合不同醫院的實際情況進行規范化管理則成為各大醫療機構管理的需要考慮的問題[3]。基于此點，本文就麻醉藥物規范化管理的具體措施進行敘述，并總結其臨床應用效果。

1 麻醉藥品管理的規范化措施

1.1 貫徹落實麻醉藥品管理制度參考《麻醉藥品和精神藥品管理條例(2016 修改)》[4]的管理要求在醫院科室內成立麻醉藥品管理小組，由專職的醫護人員開展專職管理，在藥劑科庫房有專人總管，制定專人負責、專用處方制度、專柜管理制度、專用登記制度和專用賬冊制度在內的“五專”制度，在各科室由科室內職稱高、責任心強且具備高年資麻醉護理經驗的護理人員進行管理；固定每種麻醉藥品的數量；在手術室內，更應設定一塊限制性區域用于麻醉藥品的管理，并匹配相應的溫度計及濕度計、攝像頭以及防盜裝置，將所有的麻醉藥品按照類別放置在保險柜內，保險柜的開啟需由兩人在場。另外手術室在麻醉藥物的管理中需結合每周的手術量和藥物消耗量匹配相應的藥物；而臨床各科室內的麻醉藥品交接仍需登記在冊，相應的麻醉登記本和麻醉領用本均交由專人管理，每周對藥物的使用情況進行核對。而且在藥房領取麻醉藥物時均應有醫生、麻醉師的處方，處方的書寫必須要求規范、清晰，并簽上醫生的姓名，禁止麻醉藥品間的轉讓和借用。

1.2 管理人員的培訓與考核在加強日常工作管理的同時定期組織相關工作人員參與培訓，培訓內容包括《執業藥師法》、《藥品管理法》、《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等相關法律法規，強化相關工作人員的責任意識，確保在日常工作中認真落實各項規章制度[5]。同時定期對麻醉藥品管理人員、門診、醫務科及護理部相關管理人員開展麻醉藥品管理知識的相關培訓，培訓結束后進行考核，考核合格者方可對麻醉藥品進行處方調配；若考核未通過則需繼續學習，直至考核通過為止。

1.3 藥品的管理策略麻醉藥品的采購：麻醉藥品在采購前均需獲得《麻醉藥品、第一精神藥品購用印鑒卡》，然后再憑借印鑒卡到相關企業批發和采購麻醉藥品。醫療機構更應結合本機構的實際醫療需求制定年度采購計劃，并將計劃與實際藥品使用情況作為依據定期進行采購，維持藥品基本庫存。同時利用銀行轉賬，以公對公的形式進行付款，并留下相應的憑據，禁止走私人賬戶。另外，在藥品的采購形式上應由專人負責購買，銷售企業負責安排送貨，在藥品送達時即可安排兩人及兩人以上進行驗收和核對，清點所有藥品，檢查無誤后負責清點的人員均需進行簽字，然后入庫保存。詳細記錄麻醉藥品的相關信息，具體包括藥品名稱、生產廠家、批號、有效期、劑型、數量、規格、單位、憑證號、單位、日期、供貨單位、驗收結論和質量情況等[6]。在驗收的過程中若發現麻醉藥品存在缺損或數量不符的情況，需立即向醫療機構相關負責人進行匯報；待負責人批準并加蓋公章后再與供貨單位取得聯系解決問題，保障藥品采購無誤。麻醉藥品的存儲與管理：在麻醉藥品入庫時可借助醫院的信息化平臺對藥品實施批號管理，詳細登記每種藥品的詳細批號，在藥品發放時也需依據批號進行發放，并且在回收登記時，仍需核查空安瓿瓶的批號，核對與發放時的批號是否一致，在交接班時則需核查藥品實物與計算機登記的種類、數量、批號等信息是否完全一致，并且在交接班時也需對發放出去的麻醉藥品的種類、批號、規格、劑型、使用患者的姓名、性別、科室、床號、疾病名稱等信息進行核對，同時詳細填寫相應的交接班登記表和使用記錄表，使用記錄表上則需詳細記錄藥物信息、患者信息、處方醫師和執行護士等。在過期藥品的回收及銷毀方面，藥房應先將回收的過期麻醉藥品進行清點統計，然后再交由醫療機構統一申請并辦理銷毀手續[7]。

1.4 加強查對制度醫護人員在日常麻醉藥品的管理中需加強查對制度。如在藥品交接方面應保障“六相符、四清楚”，其中“六相符”包括名稱、數量、劑量、批號、使用記錄和醫囑內容相符，而“四清楚”則包括交接、執行、簽名和記錄清楚，并且將麻醉藥品的使用情況和交接等情況均納入醫護人員的績效考核，從而在保護醫護人員人身安全的同時，增強醫護人員的責任心，減少不良事件的發生[8]。同時麻醉護理人員也應每日對麻醉藥品的數量和登記情況進行逐一核對，詳細檢查藥品的有效期，對于近效期或存在變質跡象的藥品應及時向上級匯報予以處理，每周檢查藥品管理制度的實施情況，檢查藥品領取、發放、入庫或銷毀的登記本等信息，確保各類登記本記錄的規范性。

1.5 定期檢查藥品使用情況藥房每月安排兩名藥學人員檢查麻醉藥品的管理和使用情況，檢查范圍包括藥房、藥庫、各科室及病區等；若在檢查過程中發現藥品管理和使用過程中存在問題，立即記錄匯報，制定相應的干預管理措施，及時消除安全隱患。同時嚴格落實持續質量改進措施，加強麻醉藥品的監督和管理，預防藥品濫用和流失現象的發生；明確劃分醫務人員間的職責，嚴格落實麻醉藥品各項管理規章制度，保障患者安全有效用藥的同時，嚴防麻醉藥品流入非法渠道。

1.6 麻醉藥品基數的管理結合需要于門診、急診以及住院藥房中設置麻醉藥周轉柜同時固定基數。各個臨床科室和手術室應結合臨床需要向藥劑科提交申請，確定備用藥品基數和藥品名稱、規格以及劑型，一式兩分同時簽字，藥劑科每月應對基數藥品的應用情況開展檢查。

1.7 安瓿批號的追蹤管理為加強麻醉藥注射劑管理，需建立空安瓿有關回收記錄本，于記錄本中登記好安瓿回收科室、患者姓名和藥品名稱、空安瓿批號與回收人及核對人簽名，便于對空安瓿批號開展追蹤管理。對于使用過的空安瓿瓶應建立相應的銷毀管理制度，銷毀程序的實施需要由藥劑科提交書面申請，后于衛生行政管理部門的監督下開展統一銷毀，同時于銷毀記錄本中詳細記錄下銷毀藥物名稱、數量、劑型、日期和監督部門等，同時簽字符合。

2 規范化管理的影響

2.1 減少藥品的濫用的現象在麻醉藥品的規范管理過程中，藥品的領取和使用均需要相應的登記記錄，并且要求醫護人員在使用麻醉類藥品時需實名登記，有效確保在發生意外事件時可及時追蹤的個人，繼而提高醫護人員的責任心，減少不良事件的發生[9]。并且全面規范化的管理措施在一定程度上完善了中心藥房的藥品管理制度，促使麻醉藥品的調配流程更加規范化，為藥品的安全使用奠定基礎，同時相應的批號管理流程，可以清晰的追蹤到麻醉藥的存放、領取、發放、使用以及回收等多個環節，在保障藥品合理使用的同時，避免發生藥品濫用現象。

2.2 提高麻醉處方的合格率全面規范化的實施藥品管理制度后還有助于提高麻醉處方的合格率。規范化管理要求麻醉處方的書寫必須規范化、標準化，在保障流程規范程度的同時更可以有效避免在翻閱既往賬目時發生錯誤事件，而處方管理制度從處方的保管、藥物的領取、使用、退回和銷毀均有制度可遵循，有效規范日常操作流程。另外在現代化技術的幫助下，還可通過建立處方點評制度來規范麻醉處方的書寫情況，審核處方的藥師在審核處方時需及時予以反饋，而醫師在開具麻醉藥處方時需由主管藥師以上職稱的藥師進行審核，需審核合格后方可進入下個環節，繼而對麻醉處方的合格率提出更高的要求。

2.3 保障患者的用藥安全麻醉藥品的規范化管理不僅要求管理者了解藥品的去處、批號和有效期，還需要掌握麻醉藥品的種類及數量，為保障患者的用藥安全奠定基礎。另外在麻醉藥品的使用過程中，麻醉師和臨床醫師需對每一種藥品的去處負責，即便是使用過后的安瓿瓶，仍需核對其數量、批號和有效登記日期，避免發生麻醉藥品流失的現象，杜絕毒麻藥品流入社會，防止造成不可估量的損害。而在規范管理過程中，各種登記制度的實施，可以動態掌握麻醉藥品的使用情況，確保藥品的合理使用，在為患者提供優質服務的同時，保障患者的用藥安全，減少不良事件的發生[10]。

3 總結

麻醉藥品的使用提高了疼痛的療效，使得較多慢性疼痛和癌癥疼痛患者脫離疼痛的折磨。麻醉藥品的管理屬于一項長期且細致的工作，在實際的運行過程中需不斷保障藥品管理的規范性，通過貫徹落實麻醉藥品管理制度，加強麻醉藥品的管理策略以及嚴格執行相應的查對制度等措施的實施，有效減少藥品的濫用的現象，避免藥品流入非法渠道，在提高麻醉處方的合格率的同時保障患者的用藥安全，進而減少臨床糾紛事件的發生，保護醫、護、患三方權益，維護醫院的良好形象。