網織紅細胞檢測及其應用研究進展

李釗

南寧市第三人民醫院 廣西 南寧 530000

網織紅細胞（RETicuocyte,RET）介于晚幼紅細胞﹑成熟紅細胞間的過渡階段，是有核紅細胞失去核初期階段，歸屬為完全成熟紅細胞，胞質中存在核糖核酸﹑核糖體等嗜堿性物質存胞質中常見藍色﹑藍綠色質枝點狀甚至網狀結構，稱之為RET[1]。正常情況下，骨髓僅由REI﹑成熟紅細胞釋放并進入血液內，對疾病評估﹑預后起到參考作用，人工顯微鏡法為RT主要檢測方式，穩定性差﹑耗時長并可影響到對疾病判斷[2]。近年來，隨著醫學領域檢測技術的提高，促使RET檢測水平提高，并且各種儀器的推出使多種檢測項目的各類型參數數量增加[3]。另外，RET是骨髓造血系統中的重要參數，在疾病診斷﹑治療與預后判斷中存在重要價值和意義[4]。本文就RET檢測及其在疾病中的應用現狀作一綜述。

1 各類疾病應用現狀

1.1 腫瘤放化療

化療是腫瘤患者主要治療方式，絕大多數化療藥物均可導致不同程度骨髓抑制，影響化療進程與治療效果，對此，臨床需盡早了解骨髓功能變化，盡早預防嚴重骨髓抑制發生。研究表明[5]，在目前腫瘤治療中，評價骨髓抑制主要觀察紅細胞和全血細胞計數，但出現紅細胞和全血細胞下降時骨髓造血功能出現明顯受抑情況，因此RET成為反映骨髓造血功能恢復早期指標。張擁黎[6]研究結果顯示，化療后第七天﹑第十天，外周血RBC計數與RET百分比（RET%）明顯低于化療前，并且RBC計數隨RET%升高而升高，可見RET計數能作為腫瘤患者化療后反映骨髓抑制與恢復敏感的指標。顧瑛[7]利用日本東亞公司生產的SE-9000/RAMI全自動血液及網紅分析儀對30例腫瘤患者化療前與化療過程中不同時間WBC計數﹑RET﹑網紅分類(HFR﹑MFR﹑LFR)進行測定，結果呈現骨髓造血功能明顯受抑，WBC﹑網紅及分類從化療后第三天逐漸降低，至第10天最低，WBC第15天最低，和化療前對比P＜0.05，并表示造血功能逐步恢復正常后，HFR和MFR后也逐漸恢復至正常，WBC和網紅在化療后20天逐漸正常。說明，HFR﹑WBC能作為評價腫瘤患者化療過程中骨髓造血功能開始恢復的早期指標，為臨床治療提供有用的依據。寧軍[8]則研究報道，RET可用來監測惡性腫瘤老年患者化療后的骨髓造血功能的抑制作用，其中RET﹑網織紅細胞未成熟指數（IRF）在化療后檢測骨髓造血功能抑制以及恢復方面的敏感度更高，故認為在惡性腫瘤臨床化療治療過程中RET﹑RF對治療方案的調整﹑用藥時機的選擇具有重要意義。

1.2 肝硬化患者

肝臟是造血主要器官，以生成紅細胞為主，因此肝臟病變時會造成紅細胞系統異常，因肝硬化患者以脾功能亢進與肝功能減退為主要表現，RBC易被單核-巨石細胞系統破壞及胃腸功能障礙等原因導致貧血發生，肝功能障礙時RBC生成素前驅物質生成減少，進而使貧血發生[9-10]。李紅燕[11]研究中利用SYSMEX-2100分析肝硬化患者及健康對照者的Hb﹑RBC﹑RDW﹑MCV﹑RET﹑RET%﹑IRF，結果顯示肝硬化代償期紅細胞參數改變不大，但RET%﹑TRF存在差異，失代償組所有參數均存在差異，而失代償和代償組對比也具有明顯差異（P＜0.05）?？梢娡ㄟ^對RET的多參數進行分析，能對肝硬化早期診斷及預后判斷具有意義。李心德[12]將代償﹑失代償肝硬化患及正常健康體檢者作為研究對象，發現正常人群RET低于肝硬化的患者，并且RET%指標隨病情變化呈上升趨勢。陸國偉[13]研究中表示肝硬化患者MFR﹑HFR﹑RET%高于正常人群，并聯合使用凝血相關指標﹑ 肝功能指標臨床診斷準確率較高，有利于患者早期治療改善其預后。

1.3 急性胰腺炎（AP）

AP主要由酒精與膽結石等多種原因激活胰腺酶所引起的胰腺實質損傷的一類急性炎癥性疾病，以嚴重腹痛為特征，該病依據病情可分為輕度﹑重度，多數為輕度，約20%屬于重度[14]。有關研究顯示，在炎癥因子刺激下，RET生成過多并被釋放到外周血循環中能導致紅細胞分布寬度升高（RDW）。并有其他多項研究結果表示RDW和AP早期診斷﹑嚴重程度﹑預后存在密切聯系[15]。欒興偉[16]研究表示RDW是預測AP死亡風險價值的較好指標，以RDW≥14.5%為診斷AP死亡風險指標的cut-off值，并認為其升高程度和RET生成具有密切關系。冷德國[17]選取50名健康體檢者和86例AP患者作為研究對象，AP患者入院后RET﹑RET%﹑IRF﹑MFR﹑HFR均高于健康體檢者，LFR低于健康體檢者，其中重癥患者低于輕癥患者，而其他指數均高于輕癥。并由ROC曲線顯示，IRF﹑LFR﹑HFR聯合檢測早期診斷AP的曲線下面積(AUC)為0.922，敏感性是86%，特異性是92%。

1.4 新生兒溶血病（HDN）

HDN是兒科常見急診，主要母嬰血型不合所引起胎兒期與新生兒早期及溶血有關綜合征，HDN為早產﹑流產﹑死胎等不良妊娠結局的重要因素，故盡早準確診治HDN對改善母嬰結局存在極為重要的意義[18]。以往主要使用抗人球蛋白實驗或抗體游離試驗等對溶血病診斷，但確診時間長，不利于急診早期確診。有關研究表示RET增加或減少能在一定程度上反映骨髓紅細胞生成能力，研究證實其在溶血貧血和紅細胞減少性疾病診治中具有一定預測價值[19]。鐵峰[20]將122例HDN患兒作為研究對象，使用全自動血細胞分析儀檢測RET%﹑IRF﹑RMI，發現較健康患兒，HDN患兒各參數均相對較高，可見對HDN診斷及早期治療有一定價值。楊丹[21]分析RET各參數對HDN患兒治療中的價值，發現IRF%﹑RET%﹑HFR%﹑MFR%呈進行性下降，LFR%呈進行性上升，其中RET%降低者占總數84.09%，從而說明RET各參數能作為檢測HDN治療輔助指標。

2 小結

不同血細胞分析儀能有效分析RET及其參數功能，為臨床各種疾病診斷﹑治療﹑預后提供了越為豐富的信息，并隨著RET新參數不斷發展，其帶來了更為廣闊的醫學前景和方向。