體外沖擊波碎石用于治療泌尿系統結石臨床療效觀察

朱偉 康慨

100875 北京師范大學醫院，北京

泌尿系統結石屬于泌尿外科常見疾病，患者表現為排尿困難，且腰腹部具有明顯的疼痛感，對身心健康、生活質量造成極大影響[1-2]。體外沖擊波碎石(ESWL)是將體外產生的沖擊波聚集于結石處將其粉碎的一種方式。ESWL 的出現，減少了傳統開放手術引發的應激反應，有效降低了開放手術的實施率[3]。近年來，ESWL 的應用領域不斷拓寬，同時取得了良好的治療效果。本次研究評價泌尿系統結石采用ESWL治療的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

選取2019年5月-2021年5月北京師范大學醫院收治的90 例泌尿系統結石患者，以不同治療方式作為分組原則將患者均分為兩組，各45 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準：①經腹部X 線片、泌尿系超聲與CT平掃檢查確診者[4]；②臨床資料完整者；③無結石治療史者；④患者及家屬均為自愿參與本研究，并簽署知情同意書；⑤結石直徑均＜2 cm。

排除標準：①凝血功能異常者；②泌尿系統感染者；③有手術禁忌證者。

方法：對照組采用常規排石法治療，應用藥物曲馬朵(生產廠家：深圳海王藥業有限公司，國藥準字H20033331)、山莨菪堿(生產廠家：長春長慶藥業集團有限公司，國藥準字H22020425)各10 mg，肌內注射；靜脈滴注鹽酸屈他維林(生產廠家：揚州制藥有限公司，國藥準字H20065923)，總補液量500～1 000 mL，疼痛緩解后離院。試驗組采用ESWL 治療，選擇ESWL-Ⅴ型體外沖擊波碎石儀，根據患者的具體結石部位與耐受度對電壓進行相應的調整，電壓8～13 kV，頻率調至40～50次/min，沖擊治療的次數為每次1 000～3 000 次。在治療前，進行尿路造影超聲檢查，明確泌尿結石的具體位置，并在碎石前2 h禁止患者進食，根據結石的具體位置，選擇不同的體位進行碎石。如果為腎結石或輸尿管上端結石，需保持仰臥體位；如果為輸尿管下端結石或膀胱結石，需保持俯臥體位。在碎石完成前，對患者的生命體征進行密切觀察。碎石間隔時間為1周，排石治療期間叮囑患者多飲水，少食生冷、刺激性食物。

觀察指標：觀察兩組患者治療效果、并發癥發生率、患者治療滿意度。①療效判定標準：a.顯效：治療后經檢查患者體內的結石全部排出，且臨床表現與體征均已消失，尿常規檢查結果正常。b.有效：治療后經檢查患者體內的結石已有部分排出，體內殘留的結石明顯減少或縮小，癥狀明顯好轉，尿常規檢查結果正常。c.無效：治療后經檢查體內的結石沒有明顯變化，病情加重[5-7]。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②并發癥：包括肉眼血尿、感染、腰腹疼痛。③治療滿意度：采用自制的工具量表評定，通過結石清除效果、疼痛程度、治療效果、體感效果進行評價，每項總分100分，分數越高說明患者治療滿意度越高。

統計學方法：數據采用SPSS 25.0 統計學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療效果比較：試驗組患者治療后總有效率高于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者并發癥發生率比較：試驗組患者治療后并發癥發生率低于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

兩組患者治療滿意度比較：試驗組患者治療滿意度評分均高于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療滿意度比較(±s，分)

表4 兩組患者治療滿意度比較(±s，分)

組別n結石清除效果疼痛程度治療效果體感效果試驗組4595.45±1.2492.45±1.2895.1±2.0595.11±2.34對照組4584.57±2.1684.54±3.1884.8±4.6485.84±3.84 t 29.304 015.479 213.501 913.828 7 P 0.000 00.000 00.000 00.000 0

討 論

近年來，泌尿結石發病率直線上升，對患者的身心健康與生活質量均造成極大影響[8]。臨床治療泌尿結石的方法較多，如鈥激光碎石術、ESWL、藥物排石湯、開放取石術等，經臨床研究表明[9]，ESWL 具有侵入性小的優點，故被廣泛應用。在泌尿結石治療中采用ESWL，可提高結石排凈率，減少并發癥發生率，具有良好的結石清除效果，其適用于治療輸尿管上、中、下段結石，腎結石與膀胱結石等。ESWL 主要通過液電式的高位放電，產生相應的大能量，通過聚焦治療，對準結石位置，連續、多次對結石進行沖擊，從而對結石產生破壞作用，以此擊碎結石，然后隨尿液排出體外[10]。本研究結果顯示，經治療后試驗組總有效率、治療滿意度均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明在泌尿系統結石治療中，可將ESWL 作為首選治療措施。

經研究表明，ESWL 治療泌尿系統結石具有創傷小、不用麻醉等優點，而且不需要放置輸尿管支架，可以有效縮短治療時間。在治療時采用體外沖擊波碎石儀對患者的軟組織部位，如背部、腹部、臀部等位置實施碎石操作，而機體的軟組織因具有抗壓力、抗張力強等特點，可以耐受沖擊波的能量，在沖擊波擊碎結石的同時不會使軟組織產生挫傷。當結石排出體外時，與之相應的癥狀及體征，如腎絞痛、血尿等均得到有效緩解，而且還可以減少并發癥發生率[11]。體外沖擊波碎石儀所應用的沖擊波具有較高的傳導性能，特別是在液體的傳導中，當沖擊波在患者機體內傳播時，可以減少耗損，有助于能量反復沖擊結石，進一步發揮顯著的碎石效果。如在輸尿管下段結石治療中，因膀胱中尿液充盈，再加上恥骨與上緣水平相結合，沖擊波的能力可以通過膀胱內液體的介質進一步發揮能量的作用，從而沖擊結石表面，或破壞結石內部的張力，實現碎石目的，進一步提高結石排出率。同時，ESWL 治療時所產生的沖擊波壓力可以將離子的通道改變，并對去極化產生抑制，從而發揮有效的鎮痛效果，進一步減少并發癥。結石排出時，因大小已改變，其不僅可以解除梗阻，還可以有效改善疼痛感，提高患者的治療滿意度[12]。但在開展ESWL 治療時，因結石遠端、肥胖等情況會導致部分患者不能完全將結石粉碎，故而使此治療方案受到爭議。此外，不同位置的結石需要應用不同波源的碎石機，其碎石效率也會不同，如在進行腎結石碎石時，腹式呼吸會引發結石位置移動，同時焦斑的寬度也會影響碎石的效率。因此，在碎石治療中，需要根據結石的實際情況，選擇相應的焦斑與脈沖頻次，以此提高碎石效果。而結石的位置也會影響ESWL 治療效果，如腎下盞結石的排石效果較差，會導致碎石不能有效排出體外；而上段的結石較高，膀胱內的結石較低，故需要在此類患者治療中根據結石的實際情況，預先進行分析與研究，明確取石方案。

綜上所述，泌尿結石采用ESWL 治療，可提升治療效果，減少并發癥，值得推廣。但因本次研究樣本量較少，故需要在今后加大研究力度。