超聲診斷急性闌尾炎的臨床分析

蔣淼

211400 江蘇省儀征市人民醫(yī)院，江蘇儀征

急性闌尾炎是臨床外科最常見(jiàn)的疾病[1]，患者主要表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹疼痛、惡心、嘔吐，多數(shù)患者白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，右下腹闌尾區(qū)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是該病的重要體征。急性闌尾炎一般分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周?chē)撃[四種類(lèi)型[2]。常見(jiàn)的病因是由于闌尾管腔狹窄、血供障礙和細(xì)菌感染等導(dǎo)致[3]。隨著彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，為闌尾炎的早期診斷和及時(shí)治療提供了重要依據(jù)，本研究為探討超聲診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值，將收治的20 例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

回顧性分析江蘇省儀征市人民醫(yī)院2018年11月-2021年11月手術(shù)治療的急性闌尾炎患者20 例，患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)為急性闌尾炎。其中男12 例，女8 例；年齡9～80 歲，平均(57.1±2.3)歲；病程2～14 h，平均(6.4±0.5)h；闌尾炎分型：急性單純性闌尾炎9 例，急性化膿性闌尾炎2 例，闌尾周?chē)撃[9例。

方法：采用GE vivid E9 型彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，探頭頻率設(shè)置為3.5～7.5 MHz，先借助低頻探頭多方位逐級(jí)加壓掃描患者的右下腹，行縱、橫、斜等多切面全面掃查，排除闌尾以外病變。重點(diǎn)探查患者的壓痛明顯部位和下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，觀察闌尾的形態(tài)、位置、內(nèi)部及組織結(jié)構(gòu)情況，測(cè)量闌尾的長(zhǎng)徑、厚徑以及囊壁厚薄、內(nèi)外回聲、大小、滲出液等，觀察黏膜層與腔內(nèi)外是否存在液性暗區(qū)，并利用彩色血流顯像(CDFI)技術(shù)分析血運(yùn)情況。

急性闌尾炎超聲學(xué)表現(xiàn)：①急性單純性闌尾炎：闌尾直徑增粗(＞6 cm)，呈輕度腫脹的管樣結(jié)構(gòu)，闌尾管壁略厚，層次分明，黏膜毛糙，闌尾腔內(nèi)可見(jiàn)少量暗區(qū)(圖1)。闌尾四周通常無(wú)滲出性液性暗區(qū)，盲端呈現(xiàn)低回聲，長(zhǎng)軸切面呈“臘腸樣”盲端結(jié)構(gòu)，橫斷面呈“同心圓”，若伴有糞石可探及強(qiáng)回聲團(tuán)。②急性化膿性闌尾炎：闌尾形態(tài)無(wú)異常，明顯腫脹，輪廓尚清，闌尾直徑明顯增粗(＞10 cm)，闌尾層次較模糊，闌尾區(qū)內(nèi)存在低回聲區(qū)，呈囊狀，囊壁較厚，黏膜毛糙回聲中斷，壁周?chē)捎^察到炎性滲出物，呈無(wú)回聲區(qū)，闌尾腔內(nèi)可見(jiàn)較多積液，壓力增高，透聲性差，若腔內(nèi)存在糞石，可發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲且有聲影。闌尾壁及周?chē)M織有豐富血流信號(hào)。③闌尾周?chē)撃[：闌尾區(qū)內(nèi)存在回聲不均的低回聲團(tuán)塊，形態(tài)欠規(guī)整，無(wú)包膜，邊界模糊。經(jīng)CDFI 顯示，闌尾區(qū)血流信號(hào)明顯增多。

急性闌尾炎超聲間接征象特點(diǎn)：①右下腹局部腸管擴(kuò)張，可見(jiàn)腸壁變厚，結(jié)構(gòu)組織紊亂，右下腹腹膜變厚。②位于右下腹的淋巴結(jié)增大。③闌尾四周有網(wǎng)膜包裹，網(wǎng)膜脂肪組織顯示回聲增強(qiáng)。④右側(cè)髂窩或腸間隙出現(xiàn)積液。⑤許多氣體呈多層反射。

結(jié) 果

20 例急性闌尾炎超聲學(xué)診斷與手術(shù)病理診斷相比，超聲學(xué)診斷符合率為95.0%(19/20)，其中單純性急性闌尾炎9 例，診斷符合率為100.0%(9/9)；化膿性闌尾炎1 例，診斷符合率為50.0%(1/2)；闌尾膿腫9例，診斷符合率為100.0%(9/9)。

討 論

急性闌尾炎是由于闌尾管壁的淋巴濾泡增生以及管腔中的糞石，或者結(jié)石引起闌尾管腔阻塞，導(dǎo)致管腔中的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖而引起闌尾的急性炎癥，在臨床具有較高的發(fā)病率[4]，為急腹癥中比較常見(jiàn)的一種。急性闌尾炎可發(fā)生于任何年齡段，尤其多見(jiàn)于青壯年人群。在診斷時(shí)，臨床醫(yī)師可采用彩色多普勒超聲檢查方法，盡管此方法的診斷準(zhǔn)確率較高，但仍舊存在漏診以及誤診的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

對(duì)于急性單純性闌尾炎患者，超聲檢查提示闌尾管樣結(jié)構(gòu)輕度腫脹，管壁輕度增厚，為雙邊管狀，直徑通常在6～10 mm[6]，闌尾底部表現(xiàn)為盲端，管腔內(nèi)存在條狀的液性暗區(qū)[7]，內(nèi)部回聲呈細(xì)小點(diǎn)狀，少數(shù)存在糞石強(qiáng)回聲團(tuán)，大部分闌尾周?chē)淮嬖跐B出性的液性暗區(qū)[8]。有的闌尾炎患者，超聲檢查提示闌尾明顯腫大，外形尚可，囊壁明顯增厚[9]，但輪廓不清楚且不連續(xù)，存在不規(guī)則的低回聲區(qū)，有雜亂不清的內(nèi)部回聲，若合并穿孔，右下腹可出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲包塊，且包塊中的回聲通常為氣體樣和點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲，包塊與周?chē)M織存在粘連情況，分界不清楚。本組20例患者超聲檢查漏診化膿性闌尾炎1例，原因?yàn)榉逝謱?dǎo)致腸道氣體過(guò)多而無(wú)法顯示，誤診為右側(cè)附件炎。對(duì)于急性化膿性闌尾炎，超聲檢查提示闌尾明顯膨脹，闌尾張力顯著增高，闌尾為囊袋樣狀，大部分闌尾直徑＞10 mm，管壁不對(duì)稱(chēng)增厚、模糊以及毛糙，管腔中有膿性光點(diǎn)樣的回聲，若闌尾中存在糞石，可發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，且伴有聲影。

本研究結(jié)果顯示，20 例急性闌尾患者超聲學(xué)與手術(shù)病理診斷相比，超聲學(xué)診斷符合率為95.0%(19/20)，其中單純性急性闌尾炎、化膿性闌尾炎、闌尾膿腫診斷符合率分別為100.0%、50.0%、100.0%。說(shuō)明超聲檢查對(duì)急性闌尾炎的診斷和分型具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。