急性缺血性腦卒中患者甲狀腺激素水平變化情況分析研究

唐若瀾

518001 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東深圳

急性缺血性腦卒中是臨床較為常見的腦血管疾病，其主要以偏癱、意識(shí)障礙、失語等癥狀為臨床表現(xiàn)，且具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，若未采取及時(shí)有效的治療措施，則隨著病情進(jìn)展，嚴(yán)重影響患者的生命健康及安全[1]。因此，臨床通過深入分析急性缺血性腦卒中患者與病情變化相關(guān)的生物學(xué)指標(biāo)，以得出早期診斷結(jié)果，在疾病的防治中發(fā)揮重要指導(dǎo)意義。在急性缺血性腦卒中發(fā)病、病情進(jìn)展及預(yù)后過程中，患者不僅存在神經(jīng)功能方面的變化，其機(jī)體的甲狀腺激素水平也會(huì)發(fā)生應(yīng)激性異常[2]。基于此，本研究對(duì)收治的急性缺血性腦卒中患者甲狀腺激素水平變化情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

將2020年8月-2021年8月深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中患者80 例作為觀察組，同時(shí)選擇同期體檢健康者80 例作為對(duì)照組。觀察組男50 例，女30 例；年齡35～80 歲，平均(60.39±10.37)歲；發(fā)病時(shí)間2～48 h，平均(35.46±6.85)h。對(duì)照組男52例，女28例；年齡37～78歲，平均(60.85±10.54)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診；首次發(fā)病；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；外傷所致的腦卒中者；既往有甲狀腺功能異常史者。

方法：觀察組患者入院后予以抗血小板聚集、補(bǔ)液、降壓等常規(guī)對(duì)癥治療，治療時(shí)間3個(gè)月。參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將觀察組患者按照發(fā)病時(shí)間分為急性期(發(fā)病2 周內(nèi))、恢復(fù)期(發(fā)病后1個(gè)月)。入院時(shí)使用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)[5]對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，并將其分為輕型(0～15分)28例、中型(16～30 分)42 例、重型(31～42 分)10 例。于患者出院時(shí)使用NIHSS評(píng)分評(píng)估其預(yù)后情況，將其分為基本痊愈(NIHSS評(píng)分減少＞90%)30例、顯著進(jìn)步(NIHSS評(píng)分減少45%～90%)19例、進(jìn)步(NIHSS評(píng)分減少18%～44%)21例、無變化組(NIHSS評(píng)分減少＜18%)10例。觀察組患者于入院次日、發(fā)病后1個(gè)月、治療后采集靜脈血5 mL，待其血液凝固后，進(jìn)行離心(3 000r/min，10 min)處理，然后測(cè)定甲狀腺激素水平，包括三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)。對(duì)照組患者于體檢時(shí)檢測(cè)甲狀腺激素水平。血清T3、T4、TSH、FT3、FT4使用化學(xué)發(fā)光分析儀(美國貝克曼公司，型號(hào)：ACESS)測(cè)定。

觀察指標(biāo)：①比較對(duì)照組與觀察組患者不同時(shí)期、神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度、不同預(yù)后的甲狀腺激素水平變化情況。②分析甲狀腺激素水平與急性缺血性腦卒中患者病情進(jìn)展、預(yù)后的相關(guān)性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)，多組比較采用F檢驗(yàn)，相關(guān)性分析以Pearson相關(guān)系數(shù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)照組與觀察組不同時(shí)期甲狀腺激素水平變化比較：與對(duì)照組和觀察組恢復(fù)期相比，觀察組急性期患者血清T3、FT3水平降低，T4、FT4水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而對(duì)照組與觀察組恢復(fù)期血清T3、T4、FT3、FT4水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組與觀察組恢復(fù)期、急性期血清TSH 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組不同時(shí)期甲狀腺激素水平變化比較(±s)

表1 對(duì)照組與觀察組不同時(shí)期甲狀腺激素水平變化比較(±s)

注：與觀察組急性期比較，*P＜0.05

組別發(fā)病時(shí)間nT3(nmoL/L)T4(nmoL/L)TSH(mU/L)FT3(pmoL/L)FT4(pmoL/L)對(duì)照組-801.89±0.46*110.98±18.25*3.01±0.924.09±0.78*9.69±1.58*觀察組恢復(fù)期801.71±0.48*114.34±16.49*3.08±0.844.01±0.75*9.82±1.36*急性期800.96±0.35146.37±15.633.26±0.872.17±0.6613.36±1.27 F 103.440107.8401.729176.224174.646 P＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

對(duì)照組與觀察組不同神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的甲狀腺激素水平比較：對(duì)照組與觀察組神經(jīng)功能缺損輕型、中型、重型患者血清T3水平呈依次降低趨勢(shì)，T4水平呈依次升高趨勢(shì)，且任意兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而對(duì)照組與觀察組神經(jīng)功能缺損輕型、中型、重型患者血清TSH 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組不同神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的甲狀腺激素水平比較(±s)

表2 對(duì)照組與觀察組不同神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的甲狀腺激素水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，與觀察組輕型比較，△P＜0.05；與觀察組中型比較，▲P＜0.05

組別神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度nT3(nmoL/L)T4(nmoL/L)TSH(mU/L)對(duì)照組-801.89±0.46110.98±18.253.01±0.92觀察組輕型281.51±0.38*124.85±16.52*3.06±0.76中型420.89±0.25*△139.79±15.69*△3.10±0.82重型100.68±0.21*△▲168.67±16.34*△▲3.21±0.78 F 76.07449.4980.220 P＜0.05＜0.05＞0.05

對(duì)照組與觀察組不同預(yù)后情況的甲狀腺激素水平比較：與對(duì)照組和觀察組基本痊愈患者相比，觀察組顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化患者血清T3水平均降低，T4水平均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與觀察組顯著進(jìn)步患者相比，進(jìn)步、無變化患者血清T3水平降低，T4水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與觀察組進(jìn)步患者相比，無變化患者血清T3水平降低，T4水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而對(duì)照組與觀察組基本痊愈患者的血清T3、T4水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組與觀察組基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化患者血清TSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組不同預(yù)后情況的甲狀腺激素水平比較(±s)

表3 對(duì)照組與觀察組不同預(yù)后情況的甲狀腺激素水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與觀察組基本痊愈比較，#P＜0.05；與觀察組顯著進(jìn)步比較，△P＜0.05；與觀察組進(jìn)步比較，▲P＜0.05

組別預(yù)后情況nT3(nmoL/L)T4(nmoL/L)TSH(mU/L)對(duì)照組-801.89±0.46110.98±18.253.01±0.92觀察組基本痊愈301.83±0.48115.83±18.673.05±0.78顯著進(jìn)步141.31±0.26*#136.68±17.87*#3.11±0.82進(jìn)步161.01±0.23*#△155.82±18.78*#△3.16±0.89無變化100.68±0.19*#△▲169.67±18.69*#△▲3.23±0.86 F 33.60140.4880.223 P＜0.05＜0.05＞0.05

甲狀腺激素水平與急性缺血性腦卒中患者病情進(jìn)展、預(yù)后的相關(guān)性分析：經(jīng)Pearson相關(guān)系數(shù)分析，血清T3水平與急性缺血性腦卒中病情進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.454，P＜0.05)，與急性缺血性腦卒中預(yù)后呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.462，P＜0.05)；血清T4水平與急性缺血性腦卒中病情進(jìn)展呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.437，P＜0.05)，與急性缺血性腦卒中預(yù)后呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.473，P＜0.05)。

討 論

急性缺血性腦卒中主要是由于年齡、高血壓等因素導(dǎo)致腦動(dòng)脈發(fā)生閉塞，使腦供血不足，造成腦梗死。近年來，急性缺血性腦卒中的發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，對(duì)患者的生命健康及安全造成嚴(yán)重威脅[6]。NIHSS可以反映患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，且其得分越高表明患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，病情進(jìn)展越快、預(yù)后越差。

血清T3、T4、TSH、FT3、FT4是甲狀腺激素水平指標(biāo)，其中T4在脫碘酶的作用下可轉(zhuǎn)化為T3，而FT4、FT3分別是T4、T3的一種游離狀態(tài)，其均可參與機(jī)體的新陳代謝過程，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)合成、能量供應(yīng)等。當(dāng)急性缺血性腦卒中發(fā)病時(shí)，其可導(dǎo)致患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使5’-脫碘酶活性受到抑制，減少T4轉(zhuǎn)化為T3，故血清T3、FT3水平降低，T4、FT4水平升高，提示患者急性缺血性腦卒中病情加重，而在預(yù)后中可隨著病情恢復(fù)情況發(fā)生相反的變化；血清TSH 主要來源于下丘腦，其在正常情況下可促進(jìn)甲狀腺激素的合成及分泌，但當(dāng)機(jī)體T3、T4水平達(dá)到一定限度時(shí)，又可通過負(fù)反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X和腺垂體，抑制TSH 的分泌，故在急性缺血性腦卒中發(fā)病時(shí)，其可對(duì)下丘腦產(chǎn)生刺激，促進(jìn)其水平升高，但是其又受T4水平的抑制，故TSH 的升高幅度較小，且在預(yù)后中可隨著病情恢復(fù)情況發(fā)生相反的變化。

甲狀腺激素水平可隨著急性缺血性腦卒中患者不同時(shí)期、病情進(jìn)展、預(yù)后情況影響而發(fā)生相應(yīng)的變化，本研究結(jié)果與吳芳玲等[7]的研究結(jié)果相符。在急性缺血性腦卒中患者中，下丘腦-垂體-甲狀腺軸可受神經(jīng)內(nèi)分泌中樞的刺激，出現(xiàn)生理功能損傷，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌紊亂，且隨著腦組織損傷的加重而導(dǎo)致紊亂程度加重，但其不屬于甲狀腺本身功能的異常情況，故在患者治療后可逐漸恢復(fù)正常，說明甲狀腺激素水平與急性缺血性腦卒中的嚴(yán)重程度及預(yù)后情況密切相關(guān)[8]。

綜上所述，甲狀腺激素水平可隨著急性缺血性腦卒中患者不同時(shí)期、病情進(jìn)展、預(yù)后情況影響而發(fā)生相應(yīng)的變化，且其與急性缺血性腦卒中的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后情況密切相關(guān)。