重癥護理評分系統與分級護理在重度顱腦損傷患者護理中的應用分析

邵冰

215500 常熟市中醫院(新區醫院)，江蘇蘇州

重度顱腦損傷患者病情較為嚴重，患者發病后病情進展快且情況較為危急，如果治療不及時或未得到有效干預，則可能導致腦疝的發生，進而降低患者生活質量，同時還易導致后遺癥等，如偏癱[1]。所以針對重度顱腦損傷患者常采用手術方法治療，但是患者術后無法自理，并且其恢復時間長，進而延長臥床時間，在此期間會增加并發癥發生風險，不利于患者身體康復[2]。因此，必須對重度顱腦損傷患者的護理引起重視。重度顱腦損傷患者護理中，常規護理方法無法使護理人員主動了解及分析患者的個體護理需求，進而不能提供針對性的護理服務，使護理工作處于被動狀態，無法滿足患者實際護理需求[3]。近年來，隨著護理理念的轉變，護理模式也得到了進一步優化，重癥護理評分系統與分級護理的應用引起廣泛關注。本研究選取重度顱腦損傷患者120例，分析重癥護理評分系統與分級護理的應用效果，現報告如下。

資料與方法

選取常熟市中醫院(新區醫院)2020年4月-2021年4月收治的重度顱腦損傷患者120 例，隨機分為對照組與觀察組，各60 例。對照組男34 例，女26 例；年齡32～57 歲，平均(40.18±3.82)歲；受傷原因：擊打傷18 例，交通事故23 例，跌倒12 例，高空墜落7例；Glasgow 評分(4.20±0.85)分。觀察組男33 例，女27 例；年齡31～58 歲，平均(40.67±3.43)歲；受傷原因：擊打傷17例，交通事故23例，跌倒13例，高空墜落7 例；Glasgow 評分(4.22±0.78)分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入與排除標準：①納入患者符合《重型顱腦損傷診治指南》中的相關疾病診斷標準。②納入患者家屬對本研究內容知情，并簽署知情同意書。③排除研究期間死亡和瀕死期患者。

方法：①對照組給予分級護理，合理分配護理人員，落實護理人員職責，不同人員需分管不同的床位。分析患者疾病進展情況，然后根據疾病進展程度給予不同的護理措施。其中疾病嚴重進展的患者給予一級護理，在護理過程中不僅要做好基礎護理，還需密切監測生命體征，同時注意檢測其血藥濃度。疾病穩定的患者給予二級護理，需密切監測心率、血壓等指標水平，觀察病情恢復情況。將疾病逐漸恢復的患者給予三級護理，不僅要重視皮膚、體位護理，還需加強康復訓練，使其身體逐步恢復。②觀察組給予重癥護理評分系統，根據患者病情情況對其進行全面評估，護理措施的具體實施應考慮總分的分值范圍，然后根據具體情況進行差異性護理，在此期間可根據恢復情況對分值進行合理調整。進行一級監護的患者評分為16～22 分，此類患者護理工作主要由專業護理人員完成，護理期間需監測生命體征，并且做好常規護理，如皮膚、體位護理等，同時加強用藥指導。二級監護患者評分為22～32 分，不僅給予一級監護的內容，還需密切關注其臨床癥狀變化情況，同時監測生命體征，了解患者呼吸、血壓是否存在異常變化，一旦發現異常需立及匯報醫生進行處理。三級監護患者評分為＞33 分，護理工作由主管護理人員完成，在護理過程中主要關注藥物使用情況及引流管狀態，同時對治療進展進行有效觀察，注意查看患者是否出現并發癥，及時發現潛在危險因素，進行有效護理，降低并發癥發生率。

觀察指標：觀察兩組患者臨床指標(包括置管時間、直接護理時間、住院時間)，護理質量，并發癥發生率(并發癥包括壓瘡、導管脫落、感染)，生活質量情況。護理質量從工作主動性、護理態度、心理支持、健康宣教、操作技能5個方面進行評估，各項總分100分。生活質量采用簡明健康量表(SF-36)評定。

統計學方法：數據采用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床指標比較：觀察組置管時間、直接護理時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

組別n 置管時間(d) 直接護理時間(h) 住院時間(d)對照組 60 9.52±2.17448.72±12.3714.28±2.93觀察組 60 7.23±2.10400.18±11.4711.32±1.32 t 5.874 022.288 17.134 6 P 0.000 00.000 00.000 0

兩組護理質量比較：觀察組護理質量各項評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理質量評分比較(±s，分)

表2 兩組護理質量評分比較(±s，分)

組別n工作主動性護理態度心理支持健康宣教操作技能對照組6086.82±3.3288.71±2.1686.20±3.3284.12±3.1885.81±3.53觀察組6094.39±3.1892.84±3.7494.71±3.1192.84±4.8494.17±3.62 t 12.754 77.407 114.490 311.663 312.807 2 P 0.000 00.000 00.000 00.000 00.000 0

兩組患者并發癥發生率比較：觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.904 1，P=0.026 7，P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

兩組患者生活質量評分比較：觀察組患者各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表4 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

組別n情感功能社會功能生理功能物質功能精力軀體疾病心理健康一般狀況對照組6072.18±2.1774.52±2.6476.29±2.49 74.19±2.4772.18±2.49 70.83±3.2974.17±3.16 72.38±3.82觀察組6079.73±3.4982.18±3.2680.73±3.11 82.18±2.4379.32±2.83 78.41±3.6479.52±3.79 78.63±3.17 t 14.230 514.123 18.632 517.861 814.672 011.966 68.398 19.752 6 P 0.000 00.000 00.00000.000 00.000 00.000 00.000 00.000 0

討 論

重度顱腦損傷患者死亡率較高，近年來在各種因素影響下導致該病發生率不斷上升。重度顱腦損傷是一種嚴重疾病，易引起多種并發癥，如果得不到及時治療，會使病情進一步惡化，嚴重威脅患者生命安全[4]。患者發病后多存在各種癥狀，如精神障礙、認知障礙等，其主要治療方式為手術，而且患者術后臥床時間較長，進而限制其活動，增加并發癥發生風險[5]。因此對重度顱腦損傷患者的臨床護理工作非常重要，要求必須將患者放在首位，并且提高護理措施的針對性及有效性，進而提升護理質量及安全性[6]。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組置管時間、直接護理時間及住院時間均縮短，護理質量評分和生活質量評分升高，并發癥發生率降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。分級護理為常見護理模式，在重度顱腦損傷患者護理中應用較多，具有一定的效果，但是在不斷的實踐中發現，其不能根據患者個體差異進行針對性護理，并且重度顱腦損傷患者病情具有特殊性，其無法表達正常的訴求，進而不利于護理人員了解患者具體情況，同時由于護理人員的護理經驗、操作能力等方面也存在差異，具體護理過程中如果進行平均分配，則無法充分利用護理資源，進而不能有效發揮護理效果[7]。重癥護理評分系統能合理地分配護理資源，充分考慮到患者之間存在的差異，為其提供針對性護理措施，而且護理過程中能對患者存在的相關問題進行統一評估，進而確定相應的護理方案，不僅能滿足臨床需求，而且使患者的疑惑得到解答，增強康復信心，提升對護理人員的信任感。同時，針對患者病情嚴重程度的差異，安排不同年資的護理人員進行護理，為患者早期康復提供條件。重癥護理評分系統是將散亂的護理措施按照患者評估分值進行整理，進而制定相應的監護措施，進一步明確護理目標，不僅涵蓋了患者現有護理問題，而且能有效發現潛在問題。具體實施過程中，對患者進行三級護理，在落實責任制護理的同時考慮到護理難度、患者病情等情況，對護理人員進行合理的分工、分層管理，保證其能力與工作相匹配。重癥護理評分系統充分考慮到影響護理工作的因素，如護理問題、護理干預、疾病狀態等，能保證護理人員分級與患者的分級相對應，以便提供更好的護理服務。重癥護理評分系統評分越高表示患者病情越不穩定，并且其出現并發癥的風險也越高，同時患者所面臨的問題也越多，對于患者而言，其病情也越嚴重，所以配置的護理人員級別也越高，并且護理綜合能力強，分管的患者也越少。重癥護理評分系統包含內容較多，如患者心理、治療、病情觀察等，其具有較強的操作性，不僅能提高護理質量，而且在很大程度上降低了護患糾紛發生率，其主要根據護理干預的復雜性及護理質量進行評分，然后針對具體問題采取相應的護理措施，具有更強的目的性及計劃性。重視護理人員各項護理措施的落實，更有利于其開展相關操作，而且使護理分級不再流于形式，對年資較低的護理人員具有較強的指導性，進一步提高護理工作規范性，充分調動其工作積極性，提升整體護理效果。

所以，重癥護理評分系統用于重度顱腦損傷患者護理中，有利于治療效率的提升，有效提高護理質量，促進患者病情恢復，降低并發癥發生率，改善生活質量，整體效果優于分級護理，具有推廣價值。