2018-2020年靖江市宮頸癌篩查結果分析

袁智英

214500 靖江市婦幼保健院，江蘇泰州

宮頸癌是最常見的女性惡性腫瘤之一，當前由于宮頸癌篩查的普及，使宮頸癌、癌前病變得以早期發現和治療，其死亡率明顯下降[1]。《中國婦女發展綱要(2011-2020年)》提出要提高宮頸癌和乳腺癌的早診早治率[2]。我國自2009年開始在全國范圍內開展宮頸癌和乳腺癌篩查。經過5 個周期的篩查，靖江地區的“兩癌”檢查獲得了較好的群眾滿意度。為更好地做好這項民生工作，本研究對2018-2020年靖江市宮頸癌篩查結果進行回顧性分析，探討適合本地區婦女免費宮頸癌檢查項目的服務模式和優化方案。

資料與方法

靖江市2018-2020年自愿接受宮頸癌篩查的已婚城鄉婦女共77 955 名，年齡35～64 歲，平均(49.89±7.16)歲。所有人員自愿接受宮頸癌篩查，并簽署知情同意書。

方法：在指定的初篩機構，按照重大公共衛生項目《農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目實施方案》分步驟進行檢查。①基本信息收集：讀取身份證信息，填寫個人檔案表，內容包括姓名、年齡、身份證號、文化程度、聯系電話、月經史、既往史、生育史等，尤其是“兩癌”檢查史。②檢查項目：進行婦科常規檢查、陰道分泌物檢查、宮頸液基薄層細胞學(TCT)檢查。對肉眼觀察異常或TCT檢查結果為不典型鱗狀上皮細胞(ASC-US)及以上者或既往高危型人乳頭瘤病毒(HPV)檢查持續陽性者轉診至靖江市婦幼保健院(原靖江市婦幼保健所)進行陰道鏡檢查，對可疑或異常者，進行宮頸活檢和組織病理學檢查。對病理檢查結果為宮頸癌前病變或宮頸癌者進一步治療，并追蹤最后診斷結果。

統計學方法：數據應用SPSS 17.0 統計學軟件進行處理，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

生殖道感染情況：77 955名篩查婦女中生殖道感染為8 491例，生殖道感染率為10.90%(8 491/77 955)，其中滴蟲性陰道炎占9.56%(812/8 491)，外陰陰道假絲酵母菌病占26.56%(2 255/8 491)，細菌性陰道病占24.50%(2 080/8 491)，外生殖器尖銳濕疣占0.07%(6/8 491)，黏液膿性宮頸炎占9.75%(828/8 491)，宮頸息肉占12.99%(1103/8 491)，其他占16.57%(1407/8491)。結果發現生殖道感染以各種陰道炎為主，尤其是外陰陰道假絲酵母菌病和細菌性陰道病多見。

宮頸細胞學檢查：77 955例篩查婦女中TCT檢查報告異常3 108例，異常檢出率為3.99%(3 108/77 955)，其中ASC-US占25.28‰(1 971/77 955)，不除外高度鱗狀上皮內病變(ASC-H)占1.62‰(126/77 955)、低度鱗狀上皮內病變(LSIL)占11.46‰(893/77 955)、高度鱗狀上皮內病變(HSIL)占14.11‰(110/77 955)、鱗狀細胞癌及其他占0.10‰(8/77 955)。結果發現TCT檢查報告異常以ASC-US和LSIL為主。

病理組織檢查情況：對肉眼觀察異常和(或)TCT檢查結果為ASC-US 及以上者和(或)既往HPV 檢查持續陽性者進行陰道鏡檢查，最終應查5 112 例，實查3 264例，陰道鏡檢查率為4.19%(3 264/77 955)，其中異常/可疑1 957 例，占59.96%(1 957/3 264)；同時進行宮頸活檢和組織病理學檢查，將宮頸低級別鱗狀上皮內病變(CIN1)及以上視為異常，共822 例，占42.0%(822/1 957)。其中CIN1 占6.03‰(470/77 955)，宮頸高級別鱗狀上皮內病變(CIN2 和CIN3)占4.08‰(318/77 955)，原位腺癌(AIS)占0.09‰(7/77 955)，微小浸潤癌占0.18‰(14/77 955)，浸潤癌占0.17‰(13/77 955)。77 955例宮頸癌篩查對象中宮頸癌的早期檢出率為96.31%(336/352)[宮頸癌早期檢出率計算方法：(CIN2 和CIN3+原位腺癌+微小浸潤癌)例數/(CIN2 和CIN3+原位腺癌+微小浸潤癌+浸潤癌)例數×100%]。

822 例組織病理學檢查結果異常者在各年齡組的分布情況：宮頸癌的高發年齡段依次為51～55 歲、46～50歲、56～60歲。見表1。

表1 822例組織病理學檢查結果異常者年齡分布情況[n(‰)]

討 論

本研究結果顯示，77 955名篩查婦女中生殖道感染總人數為8 491 例，生殖道感染率為10.90%，主要以各種陰道炎為主，尤其是外陰陰道假絲酵母菌病和細菌性陰道病。生殖道感染是婦女的常見疾病，由于廣大婦女對自身健康認識不足，認為生殖道感染對生活和工作無明顯影響，未及時進行檢查和治療。

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，早期無明顯癥狀及體征，通過宮頸癌的三級預防，及時治療CIN2和CIN3，可有效阻斷宮頸浸潤癌的發生。本研究對77 955名城鄉婦女宮頸癌篩查的統計結果顯示，宮頸鱗狀上皮內病變(SIL)共788 例，患病率為10.11‰(788/77 955)，其中CIN1 470 例，CIN2 和CIN3 318例，AIS 7例，微小浸潤癌14例，浸潤癌13例。CIN2和CIN3 的高發年齡段依次為51～55 歲、46～50 歲、41～45 歲；宮頸癌的高發年齡段依次為51～55 歲、46～50 歲、56～60 歲。本研究與宮頸癌的高發年齡段50～55 歲相符，宮頸癌的預后與其發現時的臨床分期、病理檢查類型等密切相關。本研究中宮頸癌的早期檢出率為96.31%。對檢查出的癌前病變和宮頸癌及時治療，可以明顯改善患者的預后和生命質量。因此，宮頸癌篩查仍然是目前本地區預防和控制宮頸癌發生的有效手段[3]。

盡管每年“兩癌”項目開展前相關部門及單位會利用電視、廣播、微信公眾號、入戶發放宣傳單等多種形式進行知識及政策宣傳，但是仍有部分對象依從性不夠。初篩結果顯示77 955名檢查對象中陰道鏡應查5 112 例，實查3 264 例，1 848 例未及時進行陰道鏡檢查。這些未查對象中，TCT檢查結果為ASC-US、高危型HPV 陰性，可暫緩陰道鏡檢查，定期進行復查；但仍有部分人因為自我保健意識較差，健康意識淡薄，對宮頸癌篩查的重要性認識不足，認為自己無任何不適，沒必要進一步檢查；其他還可能與自身經濟條件、周圍環境、日期安排等因素有關。

綜上所述，本地區宮頸癌篩查雖然取得了較好的成績，但是如何進一步優化服務模式和檢查方案，尚需根據本地區實際情況持續跟進。①加強項目培訓，提高工作人員業務水平，加強項目督導和質控檢查，不斷提高檢查質量[4-5]。②優化檢查流程，摒除檢查日期限制，探尋免費宮頸癌檢查常態化門診模式。③探討TCT 和HPV 相結合的檢查模式，增加檢查特異性和靈敏度，從而可減少陰道鏡檢查數量[6-7]。④倡導健康的生活方式，積極推廣接種HPV疫苗，做好宮頸癌的一級預防。⑤利用新媒體優勢，拍攝科普小視頻等方式，針對不同群體進一步開展宮頸癌檢查相關政策和健康知識宣傳，擴大社會影響力，促使更多的婦女正確認識宮頸癌篩查工作的意義，增加群眾對宮頸癌篩查的參與度和依從性，并對檢查出的相關疾病進行合理規范的治療[8]，促使宮頸癌前病變和宮頸癌早發現、早診斷、早治療，切實提高婦女的生命質量。