化痰祛瘀湯聯合針刺陽明經穴對老年腦梗死后遺癥期患者神經功能的影響研究

何恒

（陜西省山陽縣中醫醫院老年病科，陜西 山陽 726400）

腦梗死是臨床神經內科常見疾病，好發于中老年群體，有較高的致殘和致死率，是影響老年人群生活質量的重要原因之一[1]。目前研究發現[2-3]，腦梗死患者即使通過治療也可能合并各種后遺癥狀，如意識障礙、肢體功能障礙、語言功能障礙、吞咽功能障礙等，嚴重影響患者日常生活和心理狀態。如何有效改善腦梗死患者合并的后遺癥成為臨床關注的重點內容。目前傳統西醫主要以功能康復訓練聯合藥物控制為主，但效果并不理想。傳統中醫認為，急性腦梗死患者主要病理因素為風、火、氣、痰、瘀，與臟腑功能的失調密切相關[4]。化痰祛瘀湯具有化痰祛瘀、活血化瘀、升陽通絡之效，對治療腦梗死具有較好效果[5]。而針刺治療能有效修復損傷神經，促進神經元和軸突再生，還能調節微環境，在治療腦神經損傷時具有較好效果[6]。因此本文對我院老年腦梗死后遺癥期患者進行化痰祛瘀湯聯合針刺陽明經穴治療，分析對患者神經功能的影響，進一步為臨床治療腦梗死后遺癥期患者提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月期間我院收治的80例老年腦梗死后遺癥期患者作為研究對象，本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。按入院先后順序將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組中男性患者23例，女性患者17例，年齡60-86歲，平均年齡（68.4±5.2）歲。發病至首次治療時間2-46h，平均（14.8±1.9）h。梗死部位：基底節區梗死患者22例，腦干梗死患者15例，小腦梗死患者3例。合并癥：高血壓患者19例，糖尿病患者11例，高血脂患者4例。觀察組中男性患者22例，女性患者18例，年齡60-85歲，平均年齡（67.9±5.4）歲。發病至首次治療時間2-42h，平均（14.2±1.6）h。梗死部位：基底節區梗死患者20例，腦干梗死患者16例，小腦梗死患者4例。合并癥：高血壓患者18例，糖尿病患者9例，高血脂患者3例。兩組患者上述資料（性別、年齡、發病至首次治療偶時間、梗死部位以及合并癥）對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準（1）急性起病；（2）局灶性神經功能缺損（一側面部或肢體無力或麻木，言語障礙等），少數為全面神經功能缺損；（3）癥狀和體征持續時間不限（當影像學顯示有責任病灶時），或持續24h以上（當缺乏責任病灶時）；（4）排除非血管性病因；（5）頭顱CT/MRI排除腦出血。

1.3 納入標準（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診療指南（2010版）》[7]中對腦梗死的診斷標準；（2）合并后遺癥（如肢體功能障礙、神經功能障礙等）的患者；（3）年齡≥60歲的老年患者；（4）簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準（1）有精神障礙、癡呆史的患者；（2）合并嚴重肝腎功能障礙的患者；（3）其他嚴重疾病導致的肢體、語言、意識等功能障礙者；（4）同時參與其他研究者。

1.5 方法 對照組采用常規西藥治療，行降顱壓、降血壓、糾正水電解質、營養腦神經、康復訓練等治療，給予患者依達拉奉（生產廠家：吉林省博大制藥有限責任公司 規格：15mg/10ml批號：國藥準字H20070051）靜脈注射治療，30mg依達拉奉加入250ml生理鹽水中混勻靜脈注射，2次/d，共治療1個月。

觀察組在上述基礎上給予化痰祛瘀湯聯合針刺陽明經穴治療，化痰祛瘀湯（組方：赤芍、葛根各15g，法半夏、生白術、天麻各10g，酒大黃5g，生水蛭3g）：用水煎服，每日1劑，早晚分服，100ml/次。針刺陽明經穴：取穴巨骨、肩髃、曲池、手三里、合谷、環跳、髀關、足三里、陽陵泉。常規穴位消毒，采用1.5寸毫針進行快速針刺，使用提插捻轉法，患者得氣后留針30min，2次/d。共治療1個月。

1.6 觀察指標

1.6.1 治療效果根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]評判標準，基本治愈：病殘0級，美國衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）[9]評分降低≥90%；顯著進步：NIHSS評分降低46-89%，大部分臨床體征緩解；進步：NI‐HSS評分降低18-45%；無效：NIHSS評分降低≤17%。1.6.2神經功能和肢體功能 神經功能采用NIHSS評分進行評估，分值越高，神經功能缺損越嚴重。采用肢體運動功能Fugel-Meyer（FMA）評定量表評估肢體功能，上肢總分66分，下肢總分34分，分值越高，肢體功能越好[10]。

1.6.3 生活質量水平 采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey,SF-36）評估患者生活

質量，其中包括36條目，分為生理功能（physical function,PF）、生理職能（role-physical,RP）、活力（vi‐tality,VT）、社會功能（social function,SF）、機體疼痛（body pain,BP）、精神健康（mental health,MH）、情感職能（role emotional,RE）以及健康總體自評（gen‐eral health,GH），得分越高生活質量越好[11]。

1.7 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料以均值加減標準差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，自身前后對照均值比較采用配對t檢驗。無序計數資料以頻數（f）、構成比（P）表示，采用χ2檢驗。兩樣本等級資料比較，采用秩和檢驗。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 治療效果觀察組患者治療總有效率高達95.0%，明顯高于對照組77.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比（f，P）

2.2 神經功能和肢體功能治療前兩組患者NIHSS、上肢功能和下肢功能評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，上肢功能和下肢功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經功能和肢體功能對比（n=40，分）

2.3 生活質量水平治療前兩組患者PF、RP、BP、CH、SF、RE、MH以及VT評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組生活質量各評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量情況對比（n=40，分）

3 討論

腦梗死是臨床上常見的神經內科疾病，主要是由于腦動脈粥樣硬化導致腦血管狹窄、閉塞，引起腦供血不足，腦組織局部缺血、缺氧、壞死，引起腦梗死的發生。目前腦梗死在我國發病率較高，其中以缺血性腦梗死為主要類型，占整個腦梗死的85%左右。腦梗死是引起老年人群致殘致死的主要因素之一，如何恢復腦梗死患者后遺癥是臨床關注的重點。臨床西醫以康復訓練聯合西藥治療為主要手段，但由于老年患者的體質原因，不能長時間進行康復訓練，因此康復訓練對腦梗死后遺癥期老年患者的康復效果具有明顯局限性[12]。依達拉奉是治療腦梗死的常用西藥，其具有清除自由基，抑制炎癥因子，抑制脂質膜過氧化，從而達到改善腦組織缺血、缺氧的狀況，減少缺血再灌注損傷。雖然依達拉奉對急性期腦梗死患者治療效果較好，但對于已經造成神經損傷的腦梗死后遺癥患者恢復效果有限，且長期使用毒副作用較大，限制了西藥的臨床應用。

腦梗死在中醫學里屬于“中風”范疇，主要以風痰瘀阻型最為常見，疾病特點以痰瘀淤積、血氣不暢為主，因此中醫主要采用活血化瘀、化痰祛濕的原則進行治療[13]。化痰祛瘀湯引自化痰逐瘀湯，出自《痰癘法門》，化痰祛瘀湯主要是由生水蛭、法半夏、生白術、芍藥、天麻、葛根、制大黃等藥物組成。白術和法半夏為君藥，起到健脾益氣、利濕化痰、燥濕化痰之效；生水蛭、芍藥、天麻為臣藥，具有活血化瘀、平肝熄風之效；葛根、制大黃為佐藥，具有養陰生津、解痰化濕之效；諸藥聯合起到健脾化痰、活血熄風之效。研究認為[14]，化痰祛瘀湯在治療腦梗死方面具有重要作用。針刺則是中醫治療的主要手段之一，通過針灸治療，能起到舒經通絡、清熱解毒等效果。有研究表明[15]，針灸在恢復患者神經功能方面具有較強效果。因此本文對我院腦梗死后遺癥期老年患者進行化痰祛瘀湯聯合針灸陽明經穴治療，結果顯示，觀察組治療總有效率高達95.0%，明顯高于對照組的77.5%，差異有統計學意義，結果表明觀察組患者治療效果更佳，這是由于化痰祛瘀湯具有健脾化痰、活血熄風之效，能有效改善患者腦梗死引起的后遺癥狀，從而達到良好的治療效果[16]。在觀察兩組患者神經功能和肢體功能時發現，觀察組NIHSS評分、上肢功能和下肢功能評分均優于對照組，結果表明觀察組患者神經功能和肢體功能恢復效果更好。這是由于老年患者由于身體素質等原因，進行單純的西醫治療和康復訓練并不能持久，效果不夠理想。而針刺陽明經穴能刺激神經損傷的再生修復，促進神經元和軸突的再生，調節神經微環境。且針刺陽明經穴還能起到活血行氣、舒筋通絡之效，有效恢復神經功能和肢體功能，達到良好的治療效果[17]。最終本文還觀察了兩組患者的生活質量，結果顯示，觀察組生活質量各評分均高于對照組，表明觀察組患者生活質量更佳，這是由于觀察組患者神經功能和肢體功能恢復更好，治療效果更佳，促使患者更積極的配合治療，無論從精神、生理、情感等方面均更好，生活質量更佳。

綜上所述，化痰祛瘀湯聯合針刺陽明經穴能有效促進老年腦梗死后遺癥期患者的治療效果，緩解患者后遺癥癥狀，提高患者生活質量，值得臨床應用及推廣。