基于數據挖掘探討電針治療潰瘍性結腸炎的方法和機制

★ 付宜謙 劉薇 周水生 黃彪（.江西中醫藥大學科技學院 南昌 330004；.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是炎癥性腸病（inflammatory bowl disease，IBD）的一種［1］。該消化道疾病以慢性炎癥和潰瘍為主要病理特點，其病變部位主要在直腸和結腸黏膜與黏膜下層，臨床上以腹痛、腹瀉和黏液膿血便為主要特征［2］。UC的發病機制尚未明確，現普遍認為與環境、遺傳、腸道微生態等因素有關。流行病學研究顯示，近年來該病發病率呈上升趨勢，多出現在20～40歲人群，其中輕中度患者占比較大。

目前臨床治療UC通常采用氨基水楊酸類藥物、類固醇激素或免疫抑制劑等［3］，這些藥物在一定程度上可緩解癥狀，但長期服用副作用較大，且對部分患者療效不佳，因此探究有效治療UC的新方法具有重要意義。中醫古籍中尚無UC病名的記載，但根據UC的臨床表現（腹痛、腹瀉、黏液膿血便、無力、腹脹），可與中醫“痢疾”中的“休息痢”“久痢”相對應。針灸作為中醫特色療法，廣泛應用于各種UC的治療，并且獲得了一定的成效。電針是針灸療法的重要組成部分，是用針刺入腧穴得氣后，在針上通以人體生物電的微量電流波以刺激穴位的一種療法。

電針的常用波形有連續波、斷續波、疏密波三種。連續波為連續固定的單一電流刺激波，常用于治療痿證，可用于各種肌肉、關節、韌帶及肌腱的損傷等，但治療時間過長神經肌肉易產生適應性改變，鎮痛效果減弱［4］。斷續波為時斷時續的組合波，有強烈震顫感。這種交替出現的電波對人體神經肌肉的興奮作用更強，適用于腦血管疾病及周圍神經病變所引起的肌肉收縮功能障礙［5］。疏密波為疏波密波交替出現的組合波，有利于肌肉有節奏的收縮與舒張，促進血液循環、淋巴循環以及調節組織的營養代謝，消除組織炎性水腫等，對于軟組織損傷、腰背筋膜勞損以及神經肌肉麻痹等疾病有一定的療效［6］。研究表明，電針治療UC可以通過調節神經、內分泌和免疫來達到治療效果。本研究通過數據挖掘電針治療UC相關文獻并構建數據庫，分析電針治療UC的方法，進一步對電針緩解UC的作用機制進行探討，以期為臨床電針治療UC提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

以潰瘍性結腸炎、UC、電針、頻率為關鍵詞檢索文獻，從中國知網（CNKI）、萬方數據（WANFANG）、維普數據庫（CQVIP）收集1999年1月—2020年12月有關電針治療UC的文獻，并構建相關研究數據庫。

1.2 數據收集

將文獻中進行隨機對照的動物模型試驗和臨床對照試驗的結果納入數據庫，同時要求第一診斷為UC，年齡、性別、體重不限，治療方法以電針為主。除了排除數據相似的、無隨機對照試驗等文章，還需排除臨床經驗、綜述、理論探討等文章。由3名科研人員獨立進行數據采集、篩選和錄入工作，并進行交叉核對。數據的采集包括頻率（Hz）、波形、治療時間（min）、電壓（V）、電流（mA）、影響途徑、發表年限、聯合治療方式等，最終建立電針治療UC數據庫。

1.3 數據分析

所有數據運用SPSS 18.0軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 電針治療UC數據庫的構建

檢索到1999—2020年的UC相關研究文獻共78條，其中53篇符合標準納入數據庫，發表年份與發表數量見表1。將數據進行線性回歸統計，得到F=1.903，P=0.186，說明年份與文獻數量之間沒有明顯關系，電針治療UC的文章未出現逐年增多或減少的趨勢。

表1 1999—2020年電針治療UC相關文章發表年份與數量

2.2 電針治療常用參數和方法

2.2.1 波形對納入數據庫的波形進行統計，共進行52次電針治療，其中疏密波使用頻率最高，為75.00%，連續波使用頻率為21.15%，斷續波使用頻率為3.85%。見表2。

表2 1999—2020年電針治療UC波形使用情況

2.2.2 頻率對納入數據庫的電針治療頻率進行統計，將頻率出現的區間進行標記，共標記884次，其中53.73%分布在4～25 Hz，88.57%分布在2～50 Hz。見圖1。

圖1 1999—2020年不同電針波形治療UC頻率

2.2.3 腧穴將納入數據庫的穴位按照一個穴位使用一次記一次的方法進行統計，結果表明，共有11個穴位被選為電針治療穴位，總計使用110次，其中天樞穴出現的次數最多，為31次，占比28.18%。見表3。

表3 1999—2020年電針治療UC腧穴使用情況

2.2.4 腧穴組合通過關聯規則，計算所有使用的穴位中兩個之間的配伍形式。該配伍關聯的效用性用支持度和置信度表示，結果表明天樞-上巨虛的組合最為常見。見表4。

表4 1999—2020年電針治療UC腧穴組合情況

2.2.5 經絡組合根據表3統計資料，結合穴位歸經，對上述高頻穴位的經絡歸屬情況進行統計，結果表明胃經使用頻率最高（67.27%），其次為任脈（25.45%），其余經絡出現頻率均小于10%。見表5。

表5 1999—2020年電針治療UC經絡組合情況

3 討論

本文通過數據挖掘電針治療UC的相關文獻并構建數據庫，分析電針治療UC的常用方法。75%的文獻選擇疏密波治療UC，筆者推測采用疏密波治療能夠加快腸道的血液循環、促進淋巴循環、調節腸道的營養代謝，對腸道炎癥具有顯著的治療效果。文獻中天樞、上巨虛、足三里等腧穴選用頻率高，且在穴位配伍上天樞-上巨虛組合使用最為頻繁，從支持度來看，天樞與上巨虛同時出現的概率為25.90%；從置信度來看，當使用天樞穴的時候，上巨虛有45.20%的可能性也會被使用。53.73%的電針使用頻率分布在4～25 Hz，88.57%的電針使用頻率分布在2～50 Hz，可見電針使用頻率主要集中在低頻率區域。進一步的數據分析表明，與高頻率電波相比低頻率電波對UC具有更好的治療作用，但目前對于電針治療UC的機制尚未完全明確。筆者從中醫理論、神經學、內分泌學、免疫學等角度進行分析和探討。

3.1 中醫理論

根據中醫經絡理論，選用具有雙向調整功能的大腸經募穴天樞、大腸經下合穴上巨虛及胃經下合穴足三里，這些穴位具有治療痢疾、泄瀉、腹痛的功效。天樞-上巨虛配伍使用可收到疏肝健脾和胃之功，在針刺基礎上結合電刺激，可強化針刺的療效，可見文獻取穴原則基本符合中醫藥理論。

3.2 神經學

神經生物學理論和形態學研究表明，支配胃的交感傳入神經元位于T6-T9，足三里穴的交感傳入神經元位于T6-S3，天樞穴的交感傳入神經元位于T6-T12［7］，由此可見，足三里、天樞穴的交感傳入神經元與胃的交感傳入神經元重疊，處于同一神經節段。研究表明，電針足三里和天樞穴可以通過傳入神經到達中樞的某個匯聚點后協同發揮調節胃功能活動的作用，具有加快黏膜修復、抑制免疫炎癥反應的功能。腧穴對內臟功能活動的節段性分布也為治療UC提供了取穴依據。

3.3 內分泌學

內分泌調節系統研究發現，GH/IGF-I軸是體內重要的合成代謝調節系統。GH/IGF-I之間存在相互調節關系，當IGF-I分泌適當時才能促進損傷修復，使組織損傷愈合。胃腸道黏膜廣泛存在著GH受體，若GH受體過度激活，促使腸黏膜細胞過度產生IGF-I，IGF-I分泌過多則會導致腸道腫瘤。電針上巨虛穴能促進結腸異常增高的GH/IGF-I表達趨于正常［8］，因此電針上巨虛穴能夠明顯改善UC黏膜的組織學改變，促進潰瘍修復和炎癥吸收。針刺足三里等穴可以調節腹部術后胃動素、生長抑素及胃泌素濃度，進而調節胃腸功能［9］。激素調節胃腸道功能活動，為腧穴的選擇提供了思路。

3.4 免疫學

免疫系統的研究發現，針灸對神經-內分泌-免疫系統具有良好的調節作用。電針治療UC可抑制結腸黏膜上皮細胞凋亡，促進免疫系統內環境的穩態，使結腸固有層異常增高的TNF-α和IL-1β陽性表達細胞顯著減少［10］。同時電針治療能明顯減少TNF-α、IL-1、IL-6等細胞因子的含量，調節植物神經及內分泌功能。因此，電針治療有利于調節腸道應激狀態［11-12］，為電針胃經腧穴改善腸道菌群失調、調節免疫功能、緩解腸道炎癥的機制提供思路。

4 結論

電針治療UC的效果與其腧穴特定的良性調節、電針的波形和頻率存在密切聯系。其中天樞、上巨虛、足三里使用頻率最多，這些穴位可以調節胃腸道營養代謝、加快黏膜修復、抑制免疫炎癥反應。電針治療中選擇疏密波治療可加強腸道的血液循環與淋巴循環，調節腸道的營養代謝，對腸道炎癥具有顯著影響。電針治療頻率多選擇在2～50 Hz，但目前對于該電針低頻率選擇對UC的影響機制尚未完全明確，有待進一步討論。本研究的不足之處在于，只針對電針治療UC的方法和機制，未探究其發病原因，未遵循治病求本的原則，同時缺乏電針治療對UC的不同中醫證型的分證論治及辨證取穴。在今后的臨床實踐中還應注重辨證取穴原則。