降壓治療別忽視脈壓差

文◎河北省人民醫(yī)院老年心血管內(nèi)科教授 郭藝芳

脈壓差受哪些因素影響

測量血壓可以得到3個(gè)參數(shù)：收縮壓（即平時(shí)說的高壓）、舒張壓（即平時(shí)說的低壓）、脈壓（也可稱為脈壓差）。這三個(gè)參數(shù)分別有不同的意義。

我們的心臟一直在不停息地收縮和舒張，舒張時(shí)左心室里面灌滿了新鮮血液，收縮時(shí)便把血液排到動(dòng)脈血管內(nèi)并流向全身，向各組織器官輸送氧和其他營養(yǎng)物質(zhì)。心臟收縮的時(shí)候，會(huì)在瞬間將大量血液排向大動(dòng)脈，形成一個(gè)較高的壓力，這個(gè)壓力就是收縮壓。

心臟收縮時(shí)，血液向前流動(dòng)會(huì)使動(dòng)脈血管擴(kuò)張，從而儲存了很多能量。心臟舒張時(shí)，不再向血管內(nèi)排放血液，儲存的能量會(huì)讓血管彈性回縮，繼續(xù)推動(dòng)血液向前流動(dòng)，血管內(nèi)仍然保持一定壓力。這個(gè)壓力就是舒張壓。

收縮壓和舒張壓的差值就是脈壓差。例如，一個(gè)人的血壓為120/80毫米汞柱，那么脈壓差就是40毫米汞柱；如果一個(gè)人的血壓是170/70毫米汞柱，他的脈壓差就是100毫米汞柱。一般情況下，健康的中青年人群，脈壓差為30～50毫米汞柱。

收縮壓和舒張壓的高低受到動(dòng)脈血管彈性的影響。如果動(dòng)脈彈性很差，緩沖功能明顯下降，就會(huì)出現(xiàn)收縮期壓力很高、舒張期壓力很低，導(dǎo)致脈壓差很大。這就是單純收縮期高血壓。這種情況主要見于老年人，因?yàn)槟挲g越大，血管彈性越差。反之，如果收縮壓不高而舒張壓增高，脈壓差就會(huì)較小，這就是單純舒張期高血壓，主要見于50歲以下人群。

降壓要掌握好平衡

目前還沒有哪種藥物只降低高壓，或者只降低低壓，進(jìn)而調(diào)節(jié)脈壓差。各類降壓藥物都有一個(gè)共同特點(diǎn)，即血壓水平越高，降壓幅度就越大。對于脈壓差過大的單純收縮期高血壓患者，應(yīng)用降壓藥物治療后，收縮壓下降的幅度明顯大于舒張壓下降幅度，其最終的凈效應(yīng)是脈壓差縮小。

患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，既要控制過高的收縮壓，又要避免舒張壓過度下降（一般不宜低于60毫米汞柱）。治療過程中需要密切觀察，在收縮壓和舒張壓之間掌握好平衡。

脈壓差大比低壓高更危險(xiǎn)

收縮壓增高、舒張壓增高、脈壓差增大，這三種情況哪個(gè)危害更大？從危害性來看，應(yīng)該是收縮壓＞脈壓差＞舒張壓。這就是說，收縮壓增高的危害最大，其次是脈壓差增大，最后才是舒張壓升高。例如：一個(gè)人血壓是170/110毫米汞柱，另一個(gè)人是170/70毫米汞柱，誰的危險(xiǎn)更高？多數(shù)學(xué)者認(rèn)為170/70毫米汞柱的危害比170/110毫米汞柱的危害更大，因?yàn)榍罢呙}壓差更大。

老年人特別是老年高血壓患者，常常表現(xiàn)為脈壓差增大，即收縮壓明顯增高，而舒張壓正常甚至降低。

導(dǎo)致脈壓差增大的原因很多，最常見的原因是動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈血管彈性變差，心臟排血時(shí)所起到的緩沖能力下降，使得血壓波動(dòng)增大。老年人的一些常見疾病如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全也會(huì)進(jìn)一步加大脈壓差。對于脈壓差過大的老年高血壓患者，進(jìn)行降壓治療時(shí)有一定特殊性。

脈壓差小也需要積極干預(yù)

臨床上也有一部分患者表現(xiàn)為脈壓差過小，原因主要有以下三種：

一是動(dòng)脈彈性很好。血管彈性越好，心臟收縮期血管內(nèi)所儲存的能量就越多，舒張期血管內(nèi)的壓力就越高。

二是外周血管阻力增大，使得心臟收縮期血液向全身傳輸更少，到了舒張期，血管內(nèi)仍然存在較多血液，所以舒張壓就會(huì)增高。

三是心率快。精神緊張、飲酒、喝濃茶/咖啡、睡眠不足等都會(huì)導(dǎo)致心率增快。心率越快，每兩次心跳間隔的時(shí)間越短，舒張壓就會(huì)越高。心率快的人容易出現(xiàn)舒張壓增高，心率慢的人更容易發(fā)生單純收縮期高血壓。

由此可見，脈壓差小主要是由于舒張壓增高所致。治療以生活方式干預(yù)為主。通過節(jié)食、運(yùn)動(dòng)來降低體重。很多肥胖患者成功減重后，舒張壓降至正常，脈壓差自然也隨之恢復(fù)正常。少喝酒，不喝濃茶/咖啡，充足睡眠，生活規(guī)律等措施，控制舒張壓增高效果很好。如果應(yīng)用上述措施血壓仍不能得到滿意控制，需要進(jìn)行藥物治療。