經(jīng)造口單孔腹腔鏡直腸切除聯(lián)合直腸肛管切除術(shù)的護(hù)理配合

董 梅，鄒振亞，茅金寶

(山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院麻醉手術(shù)科一部，山東 濟(jì)南，250021)

直腸癌作為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病機(jī)制尚不明確，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等的變化，其發(fā)病率逐年攀升[1]。經(jīng)造口單切口腹腔鏡手術(shù)通過(guò)擬行腸造口的切口完成腹腔內(nèi)操作，可避免額外的腹壁損傷，相較其他術(shù)式具有一定優(yōu)勢(shì)[2-3]。但經(jīng)造口單切口腹腔鏡手術(shù)在切口位置的選擇與尺寸設(shè)計(jì)等方面受制于腸造口，術(shù)者在手術(shù)操作中存在丟失操作三角、直線型視野、器械碰撞等困難，對(duì)于手術(shù)護(hù)理配合要求較高。因此，本研究以此為切入點(diǎn)，詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)配合，旨在提升手術(shù)效果，進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年2月至2022年2月在我院經(jīng)造口單孔腹腔鏡直腸切除聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰部直腸肛管切除術(shù)10例患者，其中男6例，女4例；45～68歲。

1.2 手術(shù)方法 采用氣管插管全麻，患者取截石位，將患者兩腿盡量外展，臀部墊高6～7 cm并超出手術(shù)臺(tái)邊緣4～5 cm，腰部墊軟枕，常規(guī)消毒，用酒精棉球、干紗布脫碘后鋪單，保證術(shù)野無(wú)菌。主刀醫(yī)師于患者左下腹部擬行乙狀結(jié)腸造口處做直徑約2.5 cm圓形切口，經(jīng)此切口放置單孔腹腔鏡手術(shù)通道，進(jìn)行腹部手術(shù)操作，腹部手術(shù)組于鏡下游離乙狀結(jié)腸及直腸，向下達(dá)腹膜返折下方約1 cm，于腸系膜下動(dòng)脈根部切斷、結(jié)扎，切斷乙狀結(jié)腸，近端拖出造瘺，遠(yuǎn)端封閉。會(huì)陰部手術(shù)組沿肛門(mén)3 cm處做環(huán)形切口，向上分離，與腹部手術(shù)組匯合，將肛門(mén)直腸及部分乙狀結(jié)腸拖出體外，縫合會(huì)陰部切口。術(shù)中密切配合術(shù)者操作，主動(dòng)遞送所需器械。

1.3 結(jié)果 10例經(jīng)造口單孔腹腔鏡直腸切除聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰部直腸肛管切除術(shù)均順利完成，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹、大出血情況發(fā)生。手術(shù)時(shí)間平均(283±15)min，術(shù)后飲水時(shí)間(0.68±0.23)d，術(shù)后排氣時(shí)間平均(2.9±0.5)d，患者均順利出院。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前訪視 借助多媒體制作訪視宣教視頻及圖冊(cè)，內(nèi)容涵蓋手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后蘇醒期間注意事項(xiàng)等。給予患者及家屬心理輔導(dǎo)，減輕其焦慮緊張心理，提升手術(shù)患者及其家屬的工作配合度。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)中所需的高值耗材由手術(shù)醫(yī)生于術(shù)前1 d開(kāi)具醫(yī)囑，二級(jí)庫(kù)將所需高值耗材進(jìn)行出入庫(kù)管理，術(shù)前由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)領(lǐng)取。巡回護(hù)士應(yīng)提前備好所需設(shè)備及鏡頭、鏡頭線、光源線等，進(jìn)行科學(xué)的儀器設(shè)備空間管理。洗手護(hù)士應(yīng)備齊術(shù)中所需用物，包括低值耗材及特殊手術(shù)器械，如單孔腹腔鏡手術(shù)專(zhuān)用的預(yù)彎單孔腹腔鏡器械、單孔腹腔鏡專(zhuān)用Trocar組件等。

2.3 術(shù)中配合

2.3.1 巡回護(hù)士的配合 (1)術(shù)前核查：巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生進(jìn)行三方核查，核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、所屬科室、病情診斷、手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方式及手術(shù)標(biāo)識(shí)是否與手術(shù)部位相吻合，準(zhǔn)確填寫(xiě)手術(shù)安全核查表。(2)建立靜脈通路：根據(jù)患者的血管情況確定留置針型號(hào)，注射部位以不干擾手術(shù)操作為原則。(3)導(dǎo)尿：嚴(yán)格按照操作要求導(dǎo)尿，選用測(cè)溫尿管進(jìn)行體核溫度的監(jiān)測(cè)，便于及時(shí)觀察患者生命體征。(4)安置患者體位：患者取截石位，正確放置托手架位置，其上覆蓋布單；患者頭部置頭枕，并處于中立位置，頭枕高度適宜。頭與頸椎處于水平中立位置，上肢掌心朝向身體兩側(cè)，肘部微屈，用布單固定；遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)略高于近端關(guān)節(jié)，利于上肢肌肉韌帶放松及靜脈回流。上肢外展時(shí)掌面向上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)略高于近端關(guān)節(jié)，妥善固定；肩關(guān)節(jié)外展不超過(guò)90°，以免損傷臂叢神經(jīng)；在近髖關(guān)節(jié)平面放置截石位腿架，雙下肢外展小于90°；腿架托起患者小腿及膝部，使用腿架軟墊，防止腘窩血管、神經(jīng)及腓腸肌損傷，妥善約束固定。(5)連接儀器設(shè)備：定位管理腔鏡主機(jī)、電刀及雙極電凝能量平臺(tái)，并將參數(shù)調(diào)至手術(shù)需要。(6)做好物品清點(diǎn)：嚴(yán)格遵循四次清點(diǎn)制度，由于術(shù)中使用腔鏡器械種類(lèi)繁多，巡回護(hù)士應(yīng)與器械護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料、縫針及螺絲配件的數(shù)量與完整性，保證均無(wú)遺失。(7)正確填寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，做好手術(shù)費(fèi)用記錄，準(zhǔn)確提供術(shù)中所需的高值耗材。(8)動(dòng)態(tài)管理手術(shù)間：監(jiān)督手術(shù)人員及實(shí)習(xí)護(hù)生無(wú)菌操作規(guī)程，減少手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.2 器械護(hù)士的配合 (1)準(zhǔn)確安裝各種管道及腔鏡器械，并與巡回護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)核查。(2)保持無(wú)菌操作臺(tái)干燥清潔，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)空間布局進(jìn)行站位，積極配合手術(shù)醫(yī)生完成操作，妥善放置所需器械，避免術(shù)中器械掉落。(3)術(shù)中集中精力配合手術(shù)，在手術(shù)醫(yī)生建立氣腹后，及時(shí)依次遞送單孔腹腔鏡手術(shù)專(zhuān)用Trocar組件，并根據(jù)手術(shù)進(jìn)度遞送預(yù)彎單孔腹腔鏡器械，若術(shù)中需要將敷料外觀進(jìn)行修剪時(shí)，應(yīng)與巡回護(hù)士進(jìn)行仔細(xì)核查。

2.4 術(shù)后配合

2.4.1 巡回護(hù)士的配合 (1)配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行患者切口加壓包扎，仔細(xì)查看患者身體皮膚情況，再次與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生進(jìn)行患者身份核對(duì)。(2)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同將患者送至麻醉蘇醒間，期間密切觀察其生命體征、靜脈輸液通道等情況。

2.4.2 洗手護(hù)士的配合 (1)洗手護(hù)士將器械清點(diǎn)無(wú)誤，并進(jìn)行初步清潔，與收污器械的人員進(jìn)行準(zhǔn)確交接。(2)將手術(shù)房間環(huán)境進(jìn)行初步整理，用物分類(lèi)放置。

經(jīng)造口單孔腹腔鏡直腸切除聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰部直腸肛管切除術(shù)具有最大限度降低額外創(chuàng)傷、避免傳統(tǒng)腔鏡穿刺孔、減少術(shù)中對(duì)腹壁的側(cè)向損傷、美容效果更好等優(yōu)勢(shì)[4]，但較常規(guī)手術(shù)具有部分操作難度極大等特點(diǎn)，應(yīng)對(duì)復(fù)雜意外情況的能力受限，這就要求手術(shù)室護(hù)士熟練掌握手術(shù)操作流程，熟練使用腔鏡設(shè)備及器械，不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，精準(zhǔn)地配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)操作，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。