白彥萍教授運用調中舟法治療痤瘡的經驗

羅莎 白彥萍 楊皓瑜 董曉宛 王愛娟 劉家邑

1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.中日友好醫院皮膚病與性病科，北京 100029；3.北京中醫醫院皮膚科，北京 100010

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發于青春期男女，主要表現為黑頭粉刺、白頭粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫，伴皮脂溢出，重者可遺留瘢痕[1-2]。流行病學統計調查顯示：痤瘡是全球第八大流行疾病之一，全球估計約有23 億人罹患痤瘡，幾乎所有人一生中均出現過輕重不等的痤瘡[3-4]。Ramrakha等[5]研究發現中國痤瘡的患病率為80%～90%，橫斷面調查顯示中國痤瘡患病率為8.1%。近年來，痤瘡的發病率有逐年增高的趨勢，青春期發病的患者越來越多，對青少年的影響越來越大[6]。痤瘡好發于顏面部，具有一定損容性，給患者的學習、工作、生活、經濟帶來深遠的負面影響，嚴重影響患者的形象自信、身心健康和生活質量[7-9]。西醫常用維甲酸類、抗生素類、激素類等藥物治療痤瘡，雖有一定療效，但長期應用有較大的副作用，如維甲酸類可致畸，抗生素有耐藥現象和胃腸道反應及激素的副作用[10-12]。

痤瘡屬于中醫“粉刺”“肺風粉刺”等范疇，是中醫的優勢病種[13-14]。中醫醫家根據患者的性別、年齡、體質，所處的季節和環境，進行辨證論治，進行個體化治療，獨具特色[15-17]。不僅療效確切，還可減少痤瘡復發，改善全身不適癥狀和提高生活質量[18-19]。白彥萍教授，主任醫師、二級教授、博士生導師，是首都名中醫，中國中醫優秀臨床人才，全國老中醫藥專家學術傳承工作指導老師。白教授具有扎實的中醫理論基礎，嚴謹的治學態度，科學的工作作風。她精心致力于皮膚病的醫、教、研工作37 年，在中醫辨證治療痤瘡方面累積了豐富的臨床經驗。筆者有幸隨師臨證，受益匪淺，現將白彥萍教授運用調中舟法治療痤瘡的臨床經驗總結如下，以饗同道。

1 調中舟法

脾胃居于中焦，為人體氣機升降之樞紐，為后天之本，五臟六腑之氣血津液的化生和運行均依賴脾胃。白教授認為脾胃即中舟，與痤瘡的發病關系密切[20]。《諸病源侯論》云：“氣虛則腠理開，為風濕熱所乘。脾主肌肉，內熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱也，濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡。”現代人生活節奏快，壓力大，加之生活不規律，如熬夜，飲食不節，過食生冷、辛辣、肥甘之品，損傷脾胃之氣，致氣機升降失常，脾失健運，水濕內生，而脾喜燥惡濕，濕甚則困遏脾氣，脾氣不升，則脾陽不振，又因內外之邪相合，濕與熱相合困于內，易致痤瘡[21-22]。足陽明胃經環行于面部，脾經與胃經相表里，脾胃濕熱循經上蒸于顏面，則發為痤瘡。《外科正宗》記載：“蓋瘡全賴脾土，調理必要端詳。”又曰：“外科尤以理脾胃為要。”《外科證治全書》指出：“諸藥不能自行，胃氣行之，諸藥入胃，而后行及諸經，以治其病也，未有藥傷其脾胃，而能愈病者，亦未有不能運行飲食之脾胃，而反能運行諸藥者也。”白教授主張運用調中舟法治療痤瘡，根據不同的病因、病機和證型，分別運用健脾化濕調中法、清利濕熱調中法、辛開苦降調中法、通腑和中法以治之。

1.1 健脾化濕調中法

白教授認為健脾化濕調中法主要適用于脾虛濕盛型痤瘡。此型痤瘡多發于口周，色紅不甚，或暗紅，皮疹以黑頭粉刺、白頭粉刺、丘疹、膿皰為主，皰液清稀，不易破潰，不痛不癢，皮膚油膩，平素飲食不節，喜食肥甘厚味之品，而過食易腹瀉，伴頭身困重，倦怠乏力，納差，口淡，大便質稀不成形。舌質淡紅，舌體胖大，邊有齒痕，舌苔白膩，脈濡緩或沉細。白教授常用參苓白術散合平胃散加減，藥用人參、黨參、黃芪、茯苓、白術、白扁豆、薏苡仁、山藥、蒼術、厚樸、皂角刺、白芷、陳皮、香附、桔梗、荷葉、甘草等。其中，人參、黨參、黃芪、茯苓、白術益氣和中，健脾滲濕；薏苡仁、山藥、白扁豆健脾化濕；蒼術、厚樸健脾燥濕，行氣運脾；白芷、皂角刺清熱解毒，消腫排膿；陳皮、香附理氣健脾，祛濕化痰；荷葉利濕去脂，健脾升陽，散瘀止血；桔梗引藥上行，宣利肺氣，培土生金；甘草益氣健脾，調和諸藥，諸藥合用，共奏益氣健脾化濕之功。

1.2 清熱利濕調中法

清熱利濕調中法適用于痤瘡之濕熱蘊脾型痤瘡。臨床主要表現為顏面、胸背散在或泛發皮疹，以口周為重，以粉刺、丘疹、膿皰為主，少量結節、囊腫，皮疹紅腫疼痛，瘙癢，面部皮膚油光發亮，平素喜食辛辣、油膩肥甘之品，或酗酒，伴口苦、口臭、口甜或黏，納呆，腹脹，大便黏滯，小便黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。方用茵陳蒿湯加減，常用茵陳、梔子、黃連、黃芩、金銀花、連翹、大黃、皂角刺、丹參、川芎、陳皮、甘草等藥。茵陳、梔子、黃連、黃芩苦寒，清熱利濕，瀉火解毒；金銀花、連翹、大黃、皂角刺清熱解毒，消腫排膿，化瘀散結；川芎、丹參活血化瘀，消癰止痛；陳皮、甘草理氣健脾護胃，以防苦寒敗胃，祛邪傷正。

1.3 辛開苦降調中法

辛開苦降調中法適用于寒熱錯雜型痤瘡。臨床表現為顏面、胸背散在或泛發皮疹，以口周為主，皮疹色紅，以粉刺、丘疹、膿皰為主，可見結節、囊腫，紅腫疼痛，瘙癢，皮膚油膩，平素怕冷，四肢逆冷，口干、口苦，惡心，嘔吐，心下痞滿，納少，進食生冷易腹瀉，舌質紅，苔黃厚膩，脈滑數或脈弦。方用半夏瀉心湯加減，常用半夏、干姜、黃芩、黃連、皂角刺、白芷、山楂、側柏葉、人參、炙甘草、大棗等藥。方中半夏、干姜辛溫，溫中散寒，燥濕化痰，散結除痞；黃芩、黃連苦寒，泄熱燥濕。半夏、干姜和黃芩、黃連相配伍，一辛一苦，辛溫發散以升舉氣機，化濕和中，苦寒以沉降，清熱瀉火燥濕，辛開苦降，脾胃升降如常，熱退濕去；一寒一熱，寒熱平調，陰平陽秘。白芷、皂角刺清熱燥濕，消腫排膿；生側柏葉、生山楂利濕化痰，祛脂散瘀；人參、甘草、大棗甘溫，益氣和中，健脾滲濕。

1.4 通腑和中法

通腑和中法適用于陽明腑實型痤瘡。此型痤瘡皮疹多見于額部、兩頰、耳前、唇周、下頜，皮疹色紅，見丘疹、膿皰、結節、囊腫，面部紅腫、疼痛、瘙癢，平素喜食辛辣之物，伴心煩，口渴，腹脹，大便干結，肛門灼熱，尿黃。舌質紅，舌苔黃，脈滑數。方用調胃承氣湯加減，常用大黃、芒硝、人參、甘草、陳皮等藥。大黃大寒，味苦，滌蕩腸胃，通便消積，活血破瘀；芒硝大寒，味辛苦，瀉下通便，軟堅散結，清熱消腫，祛邪破血；人參、甘草健脾益氣，緩和大黃、芒硝之峻猛，調和脾胃，陳皮健脾理氣，三藥合用，使熱結下而不傷胃氣，祛邪而不傷正。

2 典型驗案

患者，男，24 歲。初診日期：2019 年10 月16 日。主訴：面部皮疹反復發作六年余，伴瘙癢、疼痛。患者6 年前無明顯誘因，面部多發皮疹，紅腫疼痛，伴瘙癢，曾斷續于多家醫院就診，經中西藥治療（具體用藥不詳），雖癥狀緩解，但反復發作，時有加重。近期患者因學習壓力大，熬夜，飲食不規律，皮疹加重，遂至中日友好醫院皮膚科就診。刻癥：面部泛發丘疹、膿皰，少量結節、囊腫，皮疹色紅，米粒至蠶豆大小，口周皮疹密集，觸痛，皮膚油膩。患者平素怕冷，進食生冷則腹瀉，口干、口臭，呃逆，納少，胃脘部不適，大便溏泄，小便可，舌淡紅，邊有齒痕，苔黃膩，脈滑數。西醫診斷：尋常痤瘡。中醫診斷：粉刺。辨證：寒熱錯雜之上熱下寒證，治以辛開苦降、健脾除濕、散結消腫，予半夏瀉心湯加減。藥用：半夏12 g、黃芩12 g、黃連12 g、干姜10 g、厚樸15 g、連翹12 g、陳皮15 g、生白術15 g、皂角刺15 g、白芷15 g、冬瓜子15 g、桔梗15 g、生甘草10 g。共14 劑，每日1 劑，日兩次，每次200 ml，飯后1 h 溫服。二診（2019 年10 月30 日）：面部膿皰基本消退，丘疹、結節、囊腫較前減輕，有少量新發皮疹，大便成形，進生冷之物，仍泄瀉，舌淡紅，苔薄黃膩，守方去白芷，加夏枯草15 g，共14 劑。三診（2019 年11 月13 日）：面部無新發皮疹，原有丘疹、結節、囊腫基本消退，舌淡紅，苔薄微黃。守方，減輕黃連、黃芩、連翹用量，囑其繼服14 劑以鞏固療效。隨訪2 個月，無復發。

按語：現代人生活節奏快，生活和工作壓力增大，人們的飲食結構、睡眠時間等生活作息發生變化[22-24]。飲食不規律，喜生冷、辛辣之品和過量飲酒易損傷脾胃功能；生活、工作壓力大，精神緊繃，時常熬夜，久之則損傷氣血精津，臟腑失和，甚則陰陽兩傷，形成寒熱錯雜之上熱下寒證[25-28]。本例患者面部泛發紅色丘疹、膿皰、結節、囊腫，皮膚油膩，口干、口臭，呃逆，苔黃膩，脈滑數為“上熱”之證；手足逆冷，進食生冷則腹瀉，納少，胃脘部不適，大便溏泄，舌淡紅，邊有齒痕則為“下寒”之證，四診合參，辨為寒熱錯雜證，治以辛開苦降、健脾除濕、散結消腫。上方以半夏為君，黃連、黃芩、干姜為臣。其中，半夏、干姜辛溫，溫中散寒，燥濕散結；黃芩、黃連苦寒，清熱燥濕，君臣相配，以“辛開苦降”為主。一辛一苦，升降復常，清熱祛濕，脾運如常，一寒一熱，溫中散寒，清熱燥濕，散結消癰。因濕熱之邪膠著于面，以皮疹丘疹、膿皰、結節、囊腫為主，又脾虛氣滯，胃脘不適、納少、進食生冷易腹瀉，故以連翹清熱解毒，消腫散結；白芷、皂角刺清熱燥濕，消腫排膿；陳皮、厚樸、白術、冬瓜子健脾理氣，燥濕利水，消腫排膿；桔梗引諸藥上行，使藥力達面部；白術、甘草健脾化濕，益氣和中，以防苦寒敗胃，祛邪傷正。方中連翹、白芷、皂角刺、陳皮、厚樸、白術、冬瓜子、桔梗共為佐藥，甘草為佐使藥。諸藥合用，辛開苦降，寒熱平調，健脾益氣，清熱除濕，散結消腫，使升降相宜，陰陽和，寒熱調，濕熱除，皮疹自消。14 劑之后患者皮疹減少，膿皰基本消退，脂溢改善，大便成形。二診守方去白芷，加夏枯草，增強消腫散結之功。三診皮疹消退，顏色變淡，舌淡紅，苔薄微黃，熱象漸輕，故減少黃連、黃芩、連翹等清熱藥的劑量。隨訪2 個月，無復發。

3 小結

白彥萍教授認為痤瘡的發病與中舟脾胃息息相關，臨床治療中常運用調中舟法，結合病因與病機，辨治施治。脾虛濕盛型痤瘡用健脾化濕調中法，濕熱蘊脾型痤瘡用清利濕熱調中法，寒熱錯雜型痤瘡用辛開苦降調中法，陽明腑實型痤瘡用通腑和中法，調理中舟，分而治之，效如桴鼓。