住院帶狀皰疹后神經痛高危因素55例分析

馬朝東(通信作者) 杜素萍 丁克云

212002 江蘇大學附屬人民醫院皮膚科，江蘇鎮江

帶狀皰疹是皮膚科常見病、多發病，好發于＞50歲人群，年齡越大，發病率越高[1]。帶狀皰疹預后差異較大，部分年輕輕癥患者未經治療可痊愈，部分感染嚴重老年患者即使積極治療，遺留帶狀皰疹后神經痛概率也高。帶狀皰疹后神經痛是帶狀皰疹最常見的預后并發癥，嚴重影響患者生活質量[2]。本研究回顧性分析帶狀皰疹后神經痛的致病高危因素，報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年12月江蘇大學附屬人民醫院皮膚科收治的住院帶狀皰疹患者323例為研究對象，通過查閱完整病歷資料、出院后門診復診記錄分為帶狀皰疹后神經痛組(55 例)與非帶狀皰疹后神經痛組(268 例)。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：帶狀皰疹后神經痛的診斷以帶狀皰疹皮疹愈合后疼痛持續≥1個月為標準[3]。

納入標準：①診斷為帶狀皰疹或帶狀皰疹后神經痛；②患者臨床資料完整；③患者及其家屬知情同意本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①病歷資料不完整者；②住院時間＜7 d者；③出院后失聯未隨訪者。

方法：將兩組帶狀皰疹患者病歷資料歸納為4 方面，包括病毒感染輕重、患者自身健康狀況、就診時間、早期治療方案和療程。①病毒感染輕重：前驅痛，急性期疼痛強度，皮損性質和面積。②患者基本狀況：年齡、性別、基礎疾病種類數、營養狀況。③就診時間：以出現前驅癥狀或皮疹為起點。④早期治療方案和療程：早期治療時間為7 d 內，治療方案以2018年《帶狀皰疹中國專家共識》為標準，包括抗病毒、鎮痛和中藥治療[4]。

觀察指標：①病毒感染輕重，包括前驅痛占比、急性期疼痛強度、皮損性質和面積，使用視覺模擬量表(VAS)和數字分級量表(NRS)評估疼痛強度，滿分10分，評分與疼痛呈正相關[5]；皮損性質和面積評估采用積分制，總分5 分，紅色斑丘疹1 分，水皰2 分，大皰、出血、壞疽3 分；小面積1 分，大面積2 分，評分越高表示帶狀皰疹病情越嚴重。②患者基本狀況，包括年齡、性別、基礎疾病種類數、營養狀況，營養狀況分為良好、中等、不良，統計營養不良患者例數。③就診時間。④治療規范情況：早期治療方案及療程，統計早期治療不規范例數，發病7 d 內僅外用藥治療、未系統抗病毒治療、療程＜7 d 判定為早期治療不規范。

統計學方法：數據均用SPSS 19.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者病毒感染輕重比較：帶狀皰疹后神經痛組前驅痛占比、急性期疼痛程度評分、皮損性質和面積評分高于非帶狀皰疹后神經痛組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者病毒感染輕重比較

兩組患者基本狀況比較：帶狀皰疹后神經痛組年齡、營養狀況、基礎疾病種類數高于非帶狀皰疹后神經痛組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者性別比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者基本狀況比較

兩組患者就診時間比較：帶狀皰疹后神經痛組就診時間(3.37 d)短于非帶狀皰疹后神經痛組(6.48 d)，差異有統計學意義(t=7.823，P=0.001)。

兩組患者早期治療規范情況比較：帶狀皰疹后神經痛組早期治療不規范患者(15 例，占比27.27%)高于非帶狀皰疹后神經痛組(38 例，占比10.67%)，差異有統計學意義(χ2=4.511，P=0.017)。

討 論

帶狀皰疹是由長期潛伏在脊髓后根神經節或顱神經節內的水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的感染性皮膚病。帶狀皰疹的發生和身體免疫功能低下、水痘-帶狀皰疹病毒特異性細胞免疫功能降低相關[6]。帶狀皰疹主要臨床表現為皮損和神經痛，致病機制為病毒感染導致神經損傷，外周及中樞敏化[7]。帶狀皰疹病毒感染有自限性，皮損未經治療也可痊愈，但神經損傷是長期甚至永久，是帶狀皰疹后神經痛產生的重要病理基礎。帶狀皰疹后神經痛的時間標準并不統一，國際上較公認的定義是皮疹出現后疼痛持續＞90 d，2016年《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》定義為帶狀皰疹皮疹愈合后持續≥1 個月的疼痛[8]。帶狀皰疹后神經痛的發生是多因素、多方面綜合作用的結果，比較明確的因素包括高齡、前驅癥狀重、皮疹重、疼痛重和免疫力低下。

本研究結果顯示，帶狀皰疹后神經痛組前驅痛占比、急性期疼痛程度評分、皮損性質、面積評分、年齡、營養狀況、基礎疾病種類數、早期治療不規范患者比例高于非帶狀皰疹后神經痛組，就診時間短于非帶狀皰疹后神經痛組。提示前驅痛、急性期疼痛明顯、皮損嚴重、面積大、高齡、基礎疾病多、營養狀況差、就診時間遲、早期治療不規范是帶狀皰疹后神經痛的高危因素，與相關研究類似[9]?；A疾病中以糖尿病、惡性腫瘤、手術、自身免疫性疾病等常見[10]。有研究指出，女性帶狀皰疹后神經痛發病率高于男性，本研究的男女比例未見明顯差別[11]。通過對268 例帶狀皰疹及55 例帶狀皰疹后神經痛患者的研究分析，提示醫生在接診帶狀皰疹患者時，應綜合分析患者的病毒感染輕重、自身健康狀況、神經損失程度，對有帶狀皰疹后神經痛高危因素者，應提高警惕，重點關注，必要時收住院治療，并做好預后隨訪。

帶狀皰疹后神經痛的治療及預防是關鍵。研究表明，早期積極抗病毒治療可減少帶狀皰疹后神經痛的發生率及嚴重程度[12]。療程一般7～10 d，老年患者可適當延長抗病毒療程。早期積極鎮痛治療能有效預防帶狀皰疹后神經痛發生，常用藥物有加巴噴丁和普瑞巴林，用藥劑量有個體差異性[13]?？共《舅幬锫摵镶}離子通道調節劑能有效緩解疼痛，減少帶狀皰疹后神經痛嚴重程度和并發癥[14]。

綜上所述，帶狀皰疹后神經痛與病毒感染輕重、患者基本狀況、就診時間、早期治療方案和療程密切相關。病毒感染重、自身健康狀況差、就診時間晚、早期治療不規范是引起帶狀皰疹后神經痛的高危因素。