溫通針刺中脘聯合百笑灸治療慢性萎縮性胃炎患者的效果及對胃動力的影響▲

歐陽觀 徐桂菊

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第908醫院康復醫學科，江西省鷹潭市 334000)

慢性萎縮性胃炎的治療原則以緩解臨床癥狀和保護胃黏膜為主[1]。中醫是我國傳統醫學，溫通針刺為其中療法之一，其用于治療胃部疾病的療效頗為突出[2]。中脘是胃腑疾病的反應穴位，溫通針刺該穴位可增強胃氣、調節臟腑，從而改善胃部疾病的臨床癥狀[3]。但由于慢性萎縮性胃炎病因復雜，且病程長、易反復、存在癌變風險，僅單純采用溫通針刺中脘療效欠佳。百笑灸也是中醫療法之一，其可根據中醫理論進行配穴，多穴同灸，使各個穴位所處的不同經絡共同發揮作用[4]。百笑灸聯合溫通針刺中脘治療慢性萎縮性胃炎，可能對提高療效有一定價值，但目前與之相關的研究較少。基于此，本研究探討溫通針刺中脘聯合百笑灸治療慢性萎縮性胃炎患者的效果及其對胃動力的影響，以期為后續慢性萎縮性胃炎的治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2021年1月我院收治的120例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各60例，對照組給予溫通針刺中脘治療，觀察組在對照組基礎上聯合百笑灸治療。對照組男性32例、女性28例，年齡26～55(41.52±6.37)歲，病程4個月至3年[(1.89±0.26)年]，體質指數17.29～25.81(21.30±1.05)kg/m2。觀察組男性36例、女性24例，年齡27～55(41.59±6.42)歲，病程5個月至3年[(1.98±0.27)年]，體質指數17.39～25.83(21.39±1.06)kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可對比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會審批，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 (1)西醫診斷標準：符合慢性萎縮性胃炎相關診斷標準[5]，且經胃鏡及病理檢查確診。(2)中醫診斷標準：符合慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒證相關診斷標準[6-7]，主癥為胃脘脹滿或隱痛、胃部喜按或喜暖，次癥為食少納呆、大便稀溏、倦態乏力、氣短懶言、食后脘悶，舌質淡，脈細弱，以上主癥、次癥各出現兩項癥狀，再結合舌脈癥狀即可確診。

1.3 入選標準 (1)納入標準：① 符合中西醫相關診斷標準；② 幽門螺桿菌檢測結果為陰性；③ 認知功能正常。(2)排除標準：① 合并消化性潰瘍、消化道惡性腫瘤及其他系統惡性病變；② 合并心、肝、腎等臟器功能障礙；③ 有胃部手術史；④ 妊娠期或哺乳期女性；⑤ 有精神疾病史。

1.4 治療方法 兩組均采用常規西醫藥物治療[5]。

1.4.1 對照組：在常規治療的基礎上給予溫通針刺中脘治療。選取中脘穴，使用0.30 mm×75 mm針灸針(蘇州醫療用品廠)針刺，左手為押手，右手進針，壓力逐漸增加，直至出現針感后停止，右手拇指向前施力，共捻、按9次，直至患者感覺針下出現熱感為宜，守氣1 min后拔針。若上述操作完成后，患者未出現針下生熱感覺，則重復上述操作，最多3次。針刺治療1次/d，連續治療5 d為1個療程，相隔2 d后繼續下一個療程，共治療4個療程。

1.4.2 觀察組：在對照組的基礎上聯合百笑灸治療。選取肝俞、膽俞、脾俞、胃俞4個穴位，使用專業膠帶將灸筒(湖北艾中艾本草科技有限公司，貨號：AZNPZ-016)固定在穴位上，其中肝俞和膽俞使用一個灸筒，脾俞和胃俞使用一個灸筒。拔開灸筒蓋子，放置灸芯，點燃灸后將灸筒扣合。可通過旋轉筒身調整進氣孔以控制溫度，確保灸筒溫度在42 ℃左右，且可調節百笑灸灸筒的筒蓋調節溫度，以皮膚感到明顯灼熱感為宜。百笑灸治療1次/d，連續治療5 d為1個療程，相隔2 d后繼續下一個療程，共治療4個療程。

1.5 觀察指標 (1)療效評價。參考文獻[7]計算中醫證候積分，評估中醫主、次癥，主癥3項包括胃脘脹滿、隱痛、喜暖喜按，根據嚴重程度進行評分，分為0、2、4、6分；次癥3項包括飲食、大便、乏力氣短，根據嚴重程度進行評分，分為0、1、2、3分。中醫證候積分滿分27分，分值越高表示癥狀越嚴重。療效評價標準：體征消失或基本消失，證候積分較治療前減少≥95%則為痊愈；體征明顯改善，證候積分較治療前減少≥70%但<95%則為顯效；體征有所好轉，證候積分較治療前減少≥30%但<70%則為有效；體征無改善或加重，證候積分較治療前減少<30%為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)癥狀積分[7]。分別于治療前、治療4周后，評估患者的癥狀積分，主要癥狀包括胃脹、胃痛和喜溫喜按3項，采用0～10分制，分別對應癥狀輕重程度，其中0分表示無癥狀，1～2分表示輕度癥狀，3～4分表示中度癥狀，5分及以上表示重度癥狀，分值越高提示病情越嚴重。(3)胃動力。于治療前和治療4周后，分別采集兩組患者的清晨空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min，取上清液待檢。采用ELISA檢測血清胃泌素，試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供(批號：HY2201035)。使用電子胃鏡(日本潘泰克斯；型號：EG29-i10)檢測胃竇收縮幅度、胃收縮頻率。

1.6 統計學分析 采用SPSS 24.0軟件進行統計學分析。計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；正態分布的計量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組治療前后的比較采用配對t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 治療4周后，觀察組的療效優于對照組，總有效率高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效的比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀積分比較 治療前，兩組胃脹、胃痛、喜溫喜按積分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療4周后，兩組胃脹、胃痛、喜溫喜按的積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀積分的比較(x±s,分)

2.3 兩組胃動力情況比較 治療前，兩組胃泌素、胃竇收縮幅度、胃收縮頻率的差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療4周后，兩組的胃泌素、胃竇收縮幅度、胃收縮頻率均較治療前升高，且觀察組高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組胃動力情況比較(x±s)

3 討 論

慢性萎縮性胃炎的治療藥物以抑酸劑、胃黏膜保護劑、抗生素等西藥為主[8]。但西藥治療效果欠佳，患者仍存在反復發作現象，病情遷延難愈，且患者長時間接受西醫藥物治療，易出現較多的毒副反應，不利于病情恢復[9]。

近年來，中醫在慢性疾病中的應用越來越廣泛，方法包括灸法、針刺等，其在治療慢性萎縮性胃炎中也獲得一定成效[10]。慢性萎縮性胃炎屬中醫的“胃脘痛”“痞滿”等范疇，主要病機為脾胃虛弱，受病邪侵襲而發病，疾病為本虛標實、虛實夾雜之證[11]。胃以通為用、以降為順，當人體長期攝入生冷食物或處于溫度較低環境中時，易導致脾胃陽氣受損，氣機凝滯、虛寒內生，脾胃運化失衡，最終出現一系列癥狀[12]。故臨床治療時應以溫經散寒、行氣止痛為主。溫通針刺是一種特殊的針刺手法，可發揮溫經通絡、助氣血運行等功效，溫通結合，標本兼治[13]。而中脘是治療慢性胃炎、胃痛等脾胃相關疾病的主要穴位，針刺中脘可抑制鉀離子的逆向彌散，阻止鉀離子從黏膜細胞流出，促進胃底血液循環，從而保護胃黏膜[14]。同時針刺中脘可提高胃黏膜的一氧化氮濃度，增加胃泌素的合成分泌，從而促進受損胃黏膜的修復，改善內臟功能[15]。

灸法是中醫極具代表性的治療方法之一，主要利用艾草、燈心草等燃燒產生的熱效應，對體表的穴位進行熏灼或溫熨，從而調節經絡臟腑功能，以達到防治疾病的目的[16]。百笑灸是灸法中的一種，可直接固定在患者體表穴位上，避免了手持操作的缺點，且不會受到患者體位限制；在治療過程中，將艾柱放置于封閉的筒內燃燒，熱量更加集中，溫度易掌控，且不易裸露明火，不掉灰渣，降低燙傷風險[17]。本研究結果顯示，治療4周后，觀察組總有效率高于對照組，表明溫通針刺中脘聯合百笑灸對慢性萎縮性胃炎患者的治療效果更好，更利于患者病情恢復。此外，本研究結果顯示，治療4周后，觀察組的胃脹、胃痛和喜溫喜按的積分低于對照組，胃泌素、胃竇收縮幅度、胃收縮頻率均高于治療前及對照組，提示溫通針刺中脘聯合百笑灸更利于患者緩解主要癥狀，改善胃動力。分析出現上述結果的原因：溫通針刺可發揮助陽氣、穩定散寒、通絡等多種作用，增加胃泌素的合成分泌，促進受損胃黏膜恢復和胃動力，保護胃黏膜細胞，阻止病情進展，緩解癥狀[18-19]。而百笑灸主要對肝俞、膽俞、脾俞、胃俞等4個穴位進行灸法治療，可激活免疫功能，提高脾、胃等多臟器功能活性，促進胃動力進一步提升，繼而發揮疏肝理氣、健脾和胃等功效[20]。二者聯合應用可提高治療效果，發揮溫經通絡、散寒行氣之效。

綜上所述，采用溫通針刺中脘聯合百笑灸治療慢性萎縮性胃炎有利于改善患者癥狀及胃動力情況，且效果優于單純溫通針刺中脘治療，臨床應用價值高。