陳秀華治療濕疹經驗

林嘉怡，陳秀華，陳艷婷，林麗梅，多 英，李 晨

（1. 廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣州 510405；2. 廣東省中醫院傳統療法科，廣州 510120；3.廣東藥科大學附屬第一醫院，廣州 510080；4. 深圳市中西醫結合醫院，廣東 深圳 518104）

關鍵字：嶺南陳氏針法；刺血療法；濕疹；陳秀華

濕疹是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出 傾向的炎癥性皮膚病[1]，其發病率高，我國一般人群患病率約為7.5%，兒童患病率可達18.71%[2]。根據皮損臨床表現不同，濕疹分為三期：急性期、亞急性期以紅腫、滲出、糜爛為主，亞急性期濕疹還可伴糜爛面結痂、脫屑；慢性濕疹則以局部粗糙肥厚、苔蘚樣變，可伴色素改變[3]。目前，西醫主要以外涂激素藥膏控制癥狀，遠期療效欠佳，常反復發作，且長期使用會帶來皮膚色素改變、皮膚萎縮和毛細血管擴張等不良反應[2]。針刺治療濕疹有著豐富的經驗，且具有簡便廉驗、不良反應少等優點。嶺南陳氏針法是歷經陳寶珊、陳錦昌、陳全新、陳秀華等五代人逾百年傳承、發展與創新，嶺南中醫針灸的代表性學術流派之一。臨證以“陰陽互濟、通調和暢”為學術思想，遵循“遠近取穴通經絡、俞募配穴調臟腑、上下配伍和陰陽、左右思變暢六經”取穴原則。陳秀華教授，國家級非遺“嶺南陳氏針法”代表性傳承人，現任廣東省中醫院傳統療法科主任，從事醫教研工作近30年，在傳承嶺南陳氏針法的基礎上，創新發展，臨床擅長針砭結合治療濕疹，療效顯著。筆者有幸師從陳秀華，現歸納總結其診療濕疹之經驗，以饗同道。

1 病因病機

中醫把濕疹又名“濕瘡”。《諸病源候論》載其病機“是心家有風熱，發于肌膚”，《醫宗金鑒》載“此證由肝、脾二經濕熱，外受風邪，襲于皮膚，郁于肺經，致遍身生瘡”，脾虛失運，濕邪內生，加之心肝火盛，適逢風邪入中，濕與風、熱相搏，郁于肺表皮膚，發為濕疹，紅腫瘙癢，流滋滲液。現行教材[4]指出，濕疹急性期以濕熱為主，亞急性期以脾虛濕戀為主；慢性者則多與久病耗傷陰血、血虛風燥相關。現代醫學研究[5]表明，慢性濕疹發病與免疫反應有關，而免疫反應所產生的IgE 抗體、致敏淋巴細胞與抗原再次接觸可引起濕疹復發。有研究[6-7]發現，濕疹患者甲襞微血管的形態、血液流態及袢周狀態等項的改變均明顯差于健康患者。以上均提示，濕疹反復發病與局部郁滯相關。

“肺在體合皮，其華在毛”“諸濕腫滿，皆屬于脾”“諸痛癢瘡，皆屬于心”。陳秀華認為，濕疹病位在皮部，與肺、脾、心密切相關，以心火脾虛為本，以風、濕、熱、瘀郁于皮部為標。治療上，原則不離“清心調脾、宣肺止癢、化濕祛瘀、解郁散結”。急性、亞急性濕疹，風、濕、熱郁結，以皮損鮮紅、滲液、瘙癢難忍為主，伴身體沉重，大便臭穢，苔黃膩，脈滑數或伴納差，腹脹便溏，舌淡胖，脈濡滑，屬心火脾虛、濕熱浸淫證。久病入絡，經絡氣血郁滯不通，舊血不去，則新血不生，遷延而成慢性濕疹，局部皮膚干燥肥厚、色素沉著，瘙癢夜間為甚，伴納差、倦怠乏力、舌暗淡、脈細澀等，病理因素不離“血瘀”，屬脾虛血瘀證、血虛生風證。

2 治療特色

2.1 選穴多元，體腹結合

嶺南陳氏針法取穴靈活多變，精要奏效。陳秀華結合多年臨床經驗，以脾經、心經、肺經穴位為主，總結出濕疹診治的常用主穴處方：穴取足三里、陰陵泉以培土制濕；取內關、神門、印堂清心調神、疏利三焦氣機；肺與大腸相表里，風池、尺澤、曲池合用，宣上通下，皮膚表上郁結得除。配穴則根據病期及對癥選穴進行，急性期、亞急性期，“大腸主津……能行津液于上焦，溉灌皮毛，充實腠理”，加肺俞、大腸俞以宣肺散結利濕；緩解期，“血會膈俞”，加脾虛、膈俞健脾活血養血；睡眠欠佳、精神焦慮者，加安眠、太沖、陽陵泉解郁安神；皮膚暗紅干燥者，加血海、三陰交、照海活血養陰潤燥；瘙癢劇烈者加百蟲窩；頭面部濕疹者加合谷、列缺、迎香疏通頭面部經絡氣血。

薄氏腹針療法可調節臟腑陰陽，提高內臟在應激狀態下相對穩定的能力[8]。陳秀華擅長治療內臟疾病及全身性慢性疾病的優勢，常常聯合使用腹針治療濕疹，臨證腹針基本處方如下：引氣歸元、氣穴、天樞、大橫、上風濕點、下風濕點、水道。引氣歸元由中脘、下脘、氣海、關元組成，配合氣穴，能補脾固腎，先天后天得固；天樞、水道、大橫三穴，共奏健運中焦、利濕調腸之效；上、下風濕點，具有通達四肢關節、除外周水濕瘀血的作用。

2.2 刺法獨特

2.2.1 快速無痛，飛針守神 嶺南陳氏針法以“陰陽互濟、通調和暢”思想貫穿全程，重視氣血的暢通調和。濕疹患者因長期病情困擾，有著不同程度的精神心理負擔，憂思多慮則氣凝血滯，故濕疹針刺中尤重治神守神，暢氣調血。嶺南陳氏針法治療濕疹，一是辨證取穴的偏重，二是運用以“無痛、無菌、準確、快速旋轉”為特點的飛針法減少進針痛感，消除部分患者的畏針情緒，令其專心針感變化，醫患配合，拔刺雪污。具體方法：持針手用拇指指腹、食指和中指指尖握持針柄，斜放在穴位旁，押手固定針刺部，進針時刺手拇指內收，食、中指同步相應伸展，此時針高速轉動，當針處于快速旋轉并抵達穴位時，通過腕、指力將旋轉的針彈刺入穴位內。針刺要點有三：一是持針要緊，二是旋轉針柄要快而有力，三是透針入皮時恰當距離是針尖距皮膚0.2～0.3寸[9]。

此外，《嶺南衛生方》載：“嶺南……地卑而土薄。炎方土薄，故陽燠之氣常泄”，火盛土弱，天人相應，故嶺南人多見形體黑瘦，肌腠疏松[10]。陳秀華認為，嶺南人皮膚細膩敏感，具有痛閾低、針感強的特點，選擇直徑0.20 mm的細針，配合飛針法，能達到“以微針通其經脈，調其血氣”之效。

2.2.2 分級補瀉，辨證施治 嶺南陳氏針法根據明代楊繼洲“刺有大小”思想，遵循中醫補虛瀉實原則，把補瀉手法量化和操作規范化，創立了以辨證施治為基礎的分級補瀉法。采用不同的運針強度，將補針和瀉針分為輕、平、大三類。總體來說，補針要求以慢按輕提，小角度 （ 180～270°） 捻針為主，瀉針以速按慢提，較大角度（ 360°或以上） 捻針為主，平補平瀉運針以緩進緩退為主，以中等角度 （不超過 360°） 捻針為主[9]。

針刺操作所產生的針刺量是影響針刺效力的關鍵因素[11]。合理的針刺刺激量，是療效的保證。《靈樞·逆順肥瘦》：“嬰兒者，其肉脆，血少氣弱……淺刺而疾發針。”《靈樞·終始》：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之。”《靈樞·刺節真邪》：“用針者，必先察經絡之虛實。”嶺南陳氏針法的分級補瀉法，需根據患者體質情況、病程長短、所選經脈氣血多少等因素，靈活運用不同程度的針刺刺激量，辨證施治。“謹察陰陽所在而調之，以平為期”。濕疹治療，基本以平補平瀉法，具體仍需根據以上原則具體分析。

2.3 背俞刺血，祛郁止癢皮膚瘙癢是濕疹患者最常見的自覺癥狀，抓撓能促進炎癥介質的釋放，加重瘙癢癥狀，從而形成“瘙癢-抓撓-更瘙癢”的惡性循環，加重病情[12]。反復加重的瘙癢，更給患者帶來沉重的精神心理負擔。《諸病源候論》載“風癢者，是體虛受風，風入腠理，與血氣相持，而俱往來于皮膚之間。”《類經》云“熱甚則瘡痛，熱微則瘡癢。”瘙癢一癥，緣由正外相搏，郁結生熱于皮膚。《素問·湯液醪醴論》載：“平治于權衡，去宛陳莝……繆刺其處，以復其形。”有學者研究[13-14]認為，“去宛陳莝”實際是指解除郁結之意，具體方法為“繆刺其處”。在《內經》中，繆刺即指刺血，選擇部位為肉眼可見的皮部淺表血絡。動物和臨床研究均表明，刺絡放血療法具有改善血液流變相關指標、改善局部微循環的作用[15]。《靈樞》云：“癢者陽也，以淺刺之”，刺血作用于皮膚淺表血絡，淺刺疾出針，可激發表衛經氣，開郁泄熱止癢，“菀陳則除之”。

面對濕疹瘙癢發作者，陳秀華利用刺血泄熱解郁之長處，急則治其標，疏通氣血，止癢安神，尤其善用背俞穴。《靈樞·根結》曰：“太陽為開”，足太陽膀胱經為一身之表，刺激背俞穴能激發膀胱經衛外抗邪功能，宣郁散結。《類經》曰：“十二腧皆通于臟氣”，刺激背俞穴能調節臟腑氣血陰陽。陳秀華常選擇肺俞、大腸俞、厥陰俞、四花穴，每次選擇4～6個穴位。肺俞、大腸俞同用，可宣肺通腑、開郁散邪；厥陰俞，其上承肺俞、下接心俞，是心包的背俞穴，刺血可寬胸解郁、清心止癢；四花穴由膈俞、膽俞組成，合用行氣活血，郁結得通。

3 病案舉例

陳某，男，45歲，2021年3月17日就診，主訴：反復全身紅疹伴瘙癢1年，加重2個月。患者平素應酬飲酒多，喜進食煎炸油膩食物，體型肥胖，自訴約1年前開始出現全身皮膚紅疹，伴瘙癢劇烈，至外院就診，考慮診斷為“濕疹”，予口服抗過敏及外涂激素藥治療后，癥狀可緩解，但仍反復，今年2月因工作勞累，濕疹復發，間斷口服前藥，癥狀改善不顯，刻下癥見：全身泛發大小不等鮮紅、淡紅色至暗紅色皮疹，其上見較密集分布針尖至粟粒大小丘疹及細薄脫屑，以左額、后項部為主，皮膚灼熱，瘙癢劇烈，搔抓后伴少許滲液，眠差，情緒焦慮，疲乏困倦，口干口苦，大便2天1行，偏干，小便調，舌暗淡苔膩微黃，舌尖紅，脈弦滑。西醫診斷：濕疹。中醫診斷：濕瘡（心火脾虛、濕熱浸淫證）。治以清心調脾、宣肺止癢、清熱化濕為主。針刺治療：患者取仰臥位。1）體針：印堂、迎香（雙）、風池（雙）、頭維（左）、太陽（左）、內關（雙）、曲池（雙）、列缺（雙）、神門（雙）、足三里（雙）、陽陵泉（雙）、陰陵泉（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）、照海（雙）。2）腹針：引氣歸元（中脘、上脘、氣海、關元）、水分、氣穴（雙）、天樞（雙）、大橫（雙）、上風濕點（雙）、水道（雙）。局部消毒后，運用飛針法將毫針快速刺入穴位，體針得氣后，施以平補平瀉手法，留針30 min。刺血治療：患者取俯臥位，厥陰俞、肺俞、大腸俞，局部消毒后，持一次性針頭對準刺血部位及其附近淺表瘀絡，行快速淺點刺（深度約2～3 mm），刺后疾出針，后留罐于刺血部位上，留罐時間約5 min，取罐見出血量2 mL，質黏稠，色鮮紅。上述針刺每周治療3次，刺血每周治療1次。2021年3月24日2診，患者治療1周后復診，濕疹范圍基本同前，無明顯滲液，但瘙癢發作頻次及持續時間較前減少，便質較前偏軟，仍眠差、疲倦乏力，舌脈、辨證同前，繼續予針刺聯合刺血治療，針刺處方在原基礎上增用安眠穴以加強助眠安神之功。2021年4月1日3診，患者經2周針刺聯合刺血治療后，左額部皮疹顏色轉為暗紅，局部干燥脫屑，瘙癢情況較初診減輕70%，睡眠改善，仍疲倦乏力，少許口干口苦，大便日1行，質軟，舌淡暗苔白膩，脈弦滑。辨證同前，針刺在原基礎上去頭維（左）、太陽（左），加血海以增強祛瘀養血之力。因患者工作繁忙，后每周針刺、刺血各治療1次，治療選穴基本同前。連續治療2個月后，精神狀態較前明顯改善，濕疹未再復發，局部皮膚肥厚粗糙，色素沉著，偶有少許皮膚瘙癢。囑患者注意個人調護，清淡飲食，戒煙酒，少熬夜，適當運動。

按語：本病中患者平素飲食肥甘厚膩，加之久居嶺南濕熱之地，脾土受困，濕熱蘊脾，加之工作任務繁重，情緒焦慮，心火有余，肝氣不舒；濕熱內伏，恰逢外邪引動，風、濕、熱郁結于皮部發為濕疹，“頭為諸陽之會”，故以左額、后項部為主。眠差、情緒焦慮、疲倦困乏、口干口苦、舌暗淡苔膩微黃、舌尖紅、脈弦滑皆為心火脾虛、濕熱浸淫之象。濕疹以大便偏干，為肺氣失宣，水濕運化障礙，大腸腑氣不降之象。針刺治以“清心調脾、宣肺止癢、化濕清熱”為法。結合濕疹分布情況，于基礎方中加強宣散頭部經絡氣血。配合刺血急治其標，緩其瘙癢。首診患者精神疲倦，瘙癢難耐，經刺血后當下瘙癢立緩，治療信心大增。守法連續治療2個月，未見明顯復發。

4 結語

《素問·四時刺逆從論》云：“經滿氣溢，入孫絡受血，皮膚充實。”指出經絡氣血運行充實通暢，則肌膚潤澤豐盈。陳秀華基于嶺南陳氏針法“陰陽互濟、通調和暢”的學術思想，結合濕疹病機特點，主張疏通皮部經絡郁結、調理臟腑功能貫穿濕疹的治療全程，治療以“清心調脾、宣肺止癢、化濕祛瘀、解郁散結”為法，注重經絡氣血通暢，臟腑功能調和。在嶺南陳氏針法基礎上，創新融入刺血療法，虛實緩急兼顧，大大提高濕疹的診治效果，具有極大的臨床推廣意義。