刺絡放血聯合膝三針治療膝骨關節炎的臨床觀察

彭葉，曾紅文

（1.廣州中醫藥大學第五臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.廣東省第二中醫院針灸康復科，廣東廣州 510095）

膝骨關節炎（KOA）是一種在中老年人群中常見的疾病，本病會引起疼痛、肢體殘疾和生活質量下降[1]。膝骨關節炎的形成原因比較復雜，與性別、年齡、體質量、基因、創傷等因素相關。膝骨關節炎的女性發病率較男性高[2]。上下樓梯時膝關節疼痛可能是膝骨關節炎的早期信號，許多膝骨關節炎患者的最初癥狀就是在上下樓梯時出現膝關節疼痛[3]。隨著病情的進一步發展，膝骨關節炎患者可能出現膝關節的疼痛和壓痛、膝部腫脹、關節僵硬、骨摩擦音（感）以及關節活動受限等典型癥狀，甚者會發展至膝內翻或膝外翻[4]。目前，本病的醫治方法有許多種，如藥物療法、針灸療法、中藥貼敷療法、關節腔注射療法等，但都存在醫治時間長、副作用顯著、費用高等問題。本研究采用刺絡放血聯合膝三針治療膝骨關節炎，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2021年6月至2022年4月廣東省第二中醫院針灸康復科門診收治的60例明確診斷為膝骨關節炎的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照中華醫學會骨科學分會關節外科學組制定的《骨關節炎診療指南（2018年版）》[5]中關于膝骨關節炎的診斷標準擬定。符合下述第1條及另外4條中的任意2條者可診斷為膝骨關節炎：（1）近1個月經常出現膝關節疼痛的情形，1周至少發作1次；（2）關節活動時能聽到關節內有骨摩擦音和響聲，X線檢查顯示患者膝關節面不規則，關節間隙變狹窄，邊緣存在大量骨贅；（3）晨僵的持續時間超過30 min；（4）年齡在38歲以上；（5）膝關節觸診時發現骨性膨大。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《中西醫結合骨傷科學》[6]中有關“膝痹”的診斷標準擬定。關節隱痛，腰膝酸軟，活動不利，伴有頭暈、耳鳴、目眩、神疲乏力，舌質淡紅、苔薄白，脈弦細或弱。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在40～75歲之間，性別不限；③精神意識清楚，能配合臨床試驗；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①對刺絡放血或針灸恐懼的患者；②存在出血風險和凝血功能障礙的患者；③合并有其他嚴重疾患或精神病的患者；④伴有其他骨關節疾病，如骨折、類風濕性關節炎、膝關節結核等疾病的患者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 剔除標準

①不符合納入標準而誤入者；②研究資料不齊全而影響療效判定者；③未按研究方案要求治療者；④治療期間出現不良反應而治療終止者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組

給予常規針刺治療。穴位的選取與定位參考《針灸學》[7]。選取患側的內外膝眼穴、梁丘穴、陽陵泉穴、血海穴、阿是穴、大杼穴。患者取坐位屈膝，常規消毒穴位局部，采用環球牌毫針（蘇州針灸用品有限公司生產，規格：0.30 mm×40 mm），內外膝眼穴呈斜15°向髕尖方向刺入0.8～1.2寸，梁丘穴、陽陵泉穴、血海穴、阿是穴直刺0.8～1.2寸，大杼穴斜45°向脊柱方向刺入1寸左右。各穴均行捻轉平補平瀉手法，得氣后留針25 min。隔日治療1次，每周治療3次，連續治療4周。

1.6.2 觀察組

給予刺絡放血聯合膝三針的方法治療。首先施以針刺膝三針治療，再行刺絡放血療法。患者取坐位屈膝，常規消毒穴位局部，采用環球牌毫針（蘇州針灸用品有限公司生產，規格：0.30 mm×40 mm），針刺膝三針：選取患側的內外膝眼穴、血海穴、梁丘穴。內外膝眼穴向內側方向刺入1.2～1.5寸，血海穴、梁丘穴直刺約1.2寸。各穴均行捻轉平補平瀉手法，針刺得氣后留針25 min。隔日治療1次，每周治療3次，共治療4周。刺絡放血療法：患者取坐位屈膝，選取患側的內外膝眼穴、陽陵泉穴，常規消毒后，以采血針點刺數次至出現數個出血點，再于點刺部位行拔罐治療。留罐3～5 min，起罐后擦凈血跡，以碘伏消毒點刺部位。每周治療1次，共治療4周。

1.7 觀察指標

1.7.1 關節疼痛程度評估

分別于治療前后觀察2組患者視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分的變化情況。使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端。0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度[8]。

1.7.2 膝骨關節炎嚴重程度評估

分別于治療前后觀察2組患者西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（Western Ontario and Mc-Master Osteoarthritis Index，WOMAC）評分的變化情況。該量表分別從疼痛、僵硬、社會功能共3個維度來評估患者膝骨關節炎的嚴重程度，獲得的分數越高則說明患者的病情越嚴重[9]。

1.7.3 膝關節功能評估

分別于治療前后觀察2組患者Lysholm膝關節量表評分的變化情況，該量表從疼痛、腫脹、跛行等8個方面評定膝關節功能。評分最高為100分，最低為0分，獲得的分數越高，則說明患者的關節功能越好[10]。

1.8 療效判定標準

參照Lysholm評分標準[11]進行治療效果評價。優：85分≤Lysholm評分≤100分；良：70分≤Lysholm評分＜85分；可：60分≤Lysholm評分＜70分；差：Lysholm評分＜60分。優良率=（優病例數+良病例數）/總病例數×100%。

1.9 統計方法

采用SPSS PRO統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組的30例患者中，男10例，女20例；年齡在45～75歲，平均年齡（62.27±8.81）歲；病程為1～8年，平均病程為（4.93±1.87）年。對照組的30例患者中，男9例，女21例；年齡在41～75歲，平均年齡（61.33±9.42）歲；病程為1～8年，平均病程為（4.88±1.83）年。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較

表1結果顯示：觀察組優良率為96.00%（29/30），對照組為50.00%（15/30）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組膝骨關節炎患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with knee osteoarthritis [例（%）]

2.3 2組患者治療前后VAS評分比較

表2結果顯示：治療前，2組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的VAS評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組膝骨關節炎患者治療前后視覺模擬量表（VAS）評分比較Table 2 Comparison of VAS scores between two groups of patients with knee osteoarthritis before and after treatment （±s，分）

表2 2組膝骨關節炎患者治療前后視覺模擬量表（VAS）評分比較Table 2 Comparison of VAS scores between two groups of patients with knee osteoarthritis before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組例數/例30 30治療前5.90±1.06 5.97±0.96治療后2.60±0.68①②3.87±0.78①

2.4 2組患者治療前后WOMAC評分比較

表3結果顯示：治療前，2組患者WOMAC各項功能評分（包括疼痛、僵硬和社會功能評分）及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的WOMAC各項功能評分及總分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善WOMAC各項功能評分及總分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組膝骨關節炎患者治療前后西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）各項功能評分及總分比較Table 3 Comparison of each score and total score of WOMAC functionalscores between two groups of patients with knee osteoarthritis before and after treatment （±s，分）

表3 2組膝骨關節炎患者治療前后西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）各項功能評分及總分比較Table 3 Comparison of each score and total score of WOMAC functionalscores between two groups of patients with knee osteoarthritis before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后例數/例30 30 30 30疼痛6.30±1.49 2.57±0.57①②6.27±1.46 3.70±1.09①僵硬1.97±0.32 0.27±0.45①②2.00±0.37 1.00±0.37①社會功能26.08±5.20 12.77±2.83①②25.83±4.92 15.07±3.16①總分34.33±6.73 15.60±3.31①②34.10±6.01 19.77±3.87①

2.5 2組患者治療前后Lysholm評分比較

表4結果顯示：治療前，2組患者Lysholm評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的Lysholm評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善Lysholm評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 2組膝骨關節炎患者治療前后Lysholm評分比較Table 4 Comparison of Lysholm scores between two groups of patients with knee osteoarthritis before and after treatment （±s，分）

表4 2組膝骨關節炎患者治療前后Lysholm評分比較Table 4 Comparison of Lysholm scores between two groups of patients with knee osteoarthritis before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組例數/例30 30治療前43.60±18.14 43.30±16.95治療后78.03±7.22①②67.70±8.87①

3 討論

骨關節炎是一種十分常見的老年性致殘疾病。近些年來，我國人口的老齡化以及肥胖人口的顯著增加，使得我國骨關節炎的發生率明顯上升。膝骨關節炎屬于中醫學“膝痹”“骨痹”的范疇。針灸治療與口服西藥及手術等西醫療法相比，更加經濟安全、簡便易行，而且針灸治療的不良反應也較少[12]。刺絡放血療法是在中醫經絡學說和氣血學說指導下的一種針刺方法。《靈樞·官針》曰：“凡刺有九……四曰絡刺。絡刺者，刺小絡之血脈也。”清代醫家王清任《醫林改錯》中提出“痹證有瘀血說”“久痹不愈，治從瘀血”的觀點。血瘀既可作為主要發病因素，又可作為主要病理機制貫穿于痹證的始終[13]。刺絡放血能夠起到活血化瘀、疏經通絡的作用效果，對痹證的治療具有良好的療效。

膝三針是靳瑞教授所創立的一組針灸組方，其包含的穴位為膝眼穴、血海穴、梁丘穴。外膝眼穴是位于足陽明胃經上的重要穴位，該穴具有疏通陽明經氣血的作用。內外膝眼穴分別在膝關節的內外側，有局部治療的作用。血海穴位于足太陰脾經上，脾主統血，所以，血海穴可以治療一切與血相關的疾病。梁丘穴為足陽明胃經之郄穴，陽明經屬于多氣多血之經，郄穴善治痛癥，因此可以治療膝痹。四穴分別位于膝關節的上、下、內、外，可共同治療膝關節的疼痛。

本研究結果表明，治療后，2組患者的VAS評分、WOMAC積分、Lysholm評分均有明顯改善（P＜0.05），且在改善患者的VAS評分、WOMAC積分、Lysholm評分方面，觀察組均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。2組患者治療后的優良率比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明刺絡放血聯合膝三針較常規針刺在治療膝骨關節炎上療效更優，本療法在改善膝骨關節炎患者的疼痛程度、膝關節功能情況，以及降低患者膝骨關節炎的嚴重程度方面，均能夠起到很好的臨床療效。

綜上所述，刺絡放血聯合膝三針治療膝骨關節炎，能明顯地改善患者膝關節的疼痛癥狀，臨床效果顯著，值得在臨床進一步推廣應用。