經陰道超聲造影技術聯合MRI動態增強掃描對子宮內膜癌肌層浸潤深度的診斷價值

賁 陽 謝向珂 王冠哲 張一平

子宮內膜癌疾病的發生率呈現上升趨勢，主要好發人群為中老年女性。多項研究均報道[1-3]，影響子宮內膜癌預后的因素主要有肌層浸潤深度、淋巴結是否轉移、病理分級、腫瘤分期等。由此，早期診斷子宮內膜癌肌層浸潤深度，對于治療方案的制定以及預后方面的改善均具有重要的意義。黃澤健等[4]研究表明，子宮內膜癌患者經手術治療前，進行超聲輔助診斷，有利于治療方案的制定。近幾年，超聲技術不斷進步，經陰道超聲造影技術已被廣泛用于臨床，如劉真真[5]、方建華等[6]的研究，采用經陰道超聲造影技術進行檢查，均取得較高的診斷價值。核磁共振成像(MRI)動態增強掃描技術也得到明顯提高，其可對肌層浸潤深度及分期定位，被廣泛用于子宮內膜癌肌層浸潤深度的診斷中，如周永鋼[7]、林翠等[8]研究均表明MRI動態增強掃描可為術前分期提供參考。但是經陰道超聲造影技術與MRI動態增強掃描在子宮內膜癌肌層浸潤深度方面的應用價值對比研究較少。本次研究主要探討經陰道超聲造影技術、MRI動態增強掃描在子宮內膜癌肌層浸潤深度方面的診斷價值，為提高疾病診斷準確度及治療方案制定提供參考，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2021年12月我院收治的120例子宮內膜癌患者，年齡最大為73歲，年齡最小為31歲，平均年齡(51.47±9.72)歲，經期狀態：其中絕經者65例、未絕經者55例，病理分期：Ⅰa期36例、Ⅰb期40例、Ⅰc期44例，臨床表現：不規則流血者75例、存在異位分泌者12例、育齡期期間出現不規則陰道出血患者20例、無明顯癥狀患者有13例，妊娠次數1～5次，平均妊娠次數(2.3±0.6)次，分娩次數1～5次，平均分娩次數(2.2±0.5)次。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①均符合《國際婦產科聯盟(FIGO)2018癌癥報告:子宮內膜癌診治指南》中關于子宮內膜癌的診斷標準[9]；②均存在MRI檢查適應證；③均經手術病理分期顯示為Ⅰ期；④所有患者均無造影劑過敏史；⑤患者手術治療前具有陰道不規則流血及月經紊亂等癥狀。

1.2.2 排除標準 ①既往伴有卵巢癌、肝癌等婦科類腫瘤疾病史者；②伴有其他盆腔或者腹腔類腫瘤疾病者；③合并心臟類疾病史者；④存在藥物過敏史者；⑤病情突然惡化，中途退出本次研究。

1.3 檢測方法

1.3.1 經陰道超聲造影技術 指導患者盡可能排空尿道，選取患者截石位，采用彩色多普勒超聲診斷儀(生產廠家：無錫海鷹電子醫療系統有限公司，型號：HY-M50)，同時配備CnTI成像軟件及三維重建軟件，頻率設置為4～9 MHz，機械指數設置為0.08，先采用常規二維超聲技術進行掃描觀察，確保患者病灶組織以及鄰近組織血流顯現，再進行超聲造影技術檢查，主要掃描具有血流信號的切面，如果未掃描到血流信號，可以嘗試調整儀器參數再次進行掃描，若依舊未掃描到血流信號，可以通過擴大病灶組織的切面再次掃描觀察，盡可能確保造影檢查的血流信號切面為最大。將患者的套管針置入至靜脈位置處，一般選取患者左側肘靜脈作為靜脈通路，注射2.4 ml左右造影劑溶液，清洗試管，再予以5 ml生理鹽水溶液進行清洗，注射造影劑的過程中，密切觀察患者病灶組織內造影增強位置，約2 min后，切換為二維超聲掃描，再密切觀察此位置處血流信號情況，如果血流信號依舊不清楚，再次進行二次造影，確保診斷結果的準確性。

1.3.2 MRI動態增強掃描 囑咐患者飲用適量的水，盡可能使膀胱處于充盈的狀態，再采用1.5 T超導MRI儀，同時采用3D-VIBE序列進行增強掃描，掃描主要部位為規橫軸位、冠狀位等，主要參數設置如下，TR/TE：5.32/1.85 ms，翻轉角為15 °，激勵次數為1次，矩陣134 mm×256 mm，FOV 285 mm×380 mm，厚度2.5 mm，間距1.0 mm。對比劑均為Gd-DTPA，劑量均為0.1 mmol/kg。

1.3.3 術后病理檢查 子宮內膜癌患者發生肌層浸潤時，主要表現為淋巴細胞及纖維化浸潤。子宮內膜癌的分期依據國際婦產科聯盟(FIGO)標準進行，其中Ⅰa期為無肌層浸潤，鏡下病變局限于子宮內膜；Ⅰb期屬于淺肌層浸潤，且鏡下病變低于肌層50%或以下；Ⅰc期為深肌層浸潤，鏡下病變超過或等于肌層50%。

1.4 觀察指標

以術后病理結果為金標準，分析經陰道超聲造影技術、MRI動態增強掃描對子宮內膜癌肌層浸潤深度的診斷價值(靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 經陰道超聲造影技術、MRI動態增強掃描診斷結果

以手術病理檢查結果為金標準，經陰道超聲造影技術檢查后，檢出深肌層浸潤有20例；MRI動態增強掃描檢查后，檢出深肌層浸潤有26例。見表1。

表1 經陰道超聲造影技術、MRI動態增強掃描診斷/例

2.2 MRI動態增強掃描、經陰道超聲造影技術鑒別診斷價值

經陰道超聲造影技術、MRI動態增強掃描在靈敏度、陰性預測值方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，MRI動態增強掃描特異度96.71%、準確度95.00%、陽性預測值92.86%，均顯著高于經陰道超聲造影技術(χ2=4.952，P=0.026；χ2=8.454，P=0.004；χ2=6.879，P=0.009)。見表2。

表2 MRI動態增強掃描、經陰道超聲造影技術鑒別診斷價值

3 討論

對于子宮內膜癌的診斷，以往臨床上主要采用診斷性刮宮的方式，但是其局限性在于無法準確判斷肌層浸潤情況。相關研究顯示[10-11]，無肌層浸潤或者淺肌層浸潤累及淋巴結的幾率低，因此患者生存率較高，最高可達到90%，但是肌層浸潤程度較深時，淋巴結轉移率增加，可達到40%，且5年存活率下降至75%。肌層浸潤程度不同，其治療方案的制定也存在差異，對于無肌層浸潤者，一般采用子宮及雙側附件切除術進行治療，同時進行細胞學檢查，但是對于深肌層浸潤者，不僅采用上述方式治療，還需要進行盆腔淋巴結結合主動脈淋巴結清掃。由此，準確評估子宮內膜癌肌層浸潤深度，對治療方案的制定尤為重要。目前經陰道超聲造影技術、MRI動態增強掃描在子宮內膜癌肌層浸潤深度的應用較多，本次研究主要對比兩種檢查方式對子宮內膜癌肌層浸潤深度的診斷價值。

張鋒英[12]、曹春巖等[13]研究均表示經陰道超聲造影檢查主要通過造影后的病變組織血管形態及血流灌注情況進行定性，診斷準確率較高。MRI具有的優勢在于靈敏度高、特異度高，且分辨率也較高，可清楚顯示子宮解剖結構，有利于判斷肌層浸潤情況[14]。本次研究觀察發現，與經陰道超聲造影技術進行比較，MRI動態增強掃描準確度、特異度及陽性預測值更高，表明MRI動態增強掃描對子宮內膜癌肌層浸潤深度診斷價值更高。MRI動態增強掃描采用腫瘤與肌層在強化時間上的差異，進一步對病灶組織及肌層組織進行區分，能夠直接判斷肌層浸潤深度。經陰道超聲造影技術可清晰觀察病灶組織基底位置，有利于判斷肌層浸潤情況，但也存在誤診，若異位腺體出現癌變，增加超聲診斷難度，容易導致誤診。對子宮內膜癌肌層浸潤深度者，經陰道超聲造影技術屬于有效診斷方法，但是在診斷準確性方面有待提高，此結論與任永梅等研究結果具有一致性[15]。

綜上所述，經陰道超聲造影技術、MRI動態增強掃描對子宮內膜癌肌層浸潤深度均具有較高的診斷價值，但MRI動態增強掃描準確度、特異度及陽性預測值更高。