達芬奇機器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術對宮頸癌患者術后恢復效果及機體應激反應的影響

馬 莉 紀元元 白睿敏 張利敏

宮頸癌是女性生殖系統常見惡性腫瘤，會對女性生命健康造成極大的威脅。近些年隨著癌癥篩查技術的應用，早期宮頸癌檢出率得以提高。腹腔鏡宮頸癌根治術(laparoscopic radical hysterectomy，LRH)是一種非常成熟的微創技術，在早期宮頸癌治療中得到廣泛的應用，對于延長患者生存時間有一定的作用，且能夠彌補既往經腹部廣泛性子宮切除術創傷大、術后恢復慢等不足[1-2]。在微創技術不斷革新下，腹腔鏡手術因器械缺乏靈活性、二維平面成像、學習曲線長等缺陷而出現發展瓶頸[3]。機器人手術系統因具有穩定的操作性能、清晰的三維視覺、靈活的機械臂等特點，逐步被應用于婦科良惡性腫瘤治療中。然而機器人手術系統作為一項新興技術，有效性、安全性方面有待評估。鑒于此，本研究探討在宮頸癌治療中應用達芬奇機器人輔助LRH的效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年1月至2021年12月收治的82例宮頸癌患者，采用隨機數字表法分為2組，各41例。納入標準：①經病理活檢確診；②臨床資料完整；③符合手術指征；④患者及家屬知情同意。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②妊娠期或哺乳期者；③合并泌尿系疾病者；④既往有盆腹腔手術史者；⑤嚴重凝血功能障礙者；⑥重要臟器功能障礙者。對照組年齡30～55歲，平均年齡(42.05±3.14)歲；體質量指數(body mass index，BMI)19～29 kg/m2，平均BMI(24.05±1.08)kg/m2；國際婦產科聯盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)臨床分期：ⅠB期12例，ⅡA期21例，ⅡB期8例。觀察組年齡32～52歲，平均年齡(42.13±3.09)歲；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI(23.92±1.11)kg/m2；FIGO臨床分期：ⅠB期10例，ⅡA期22例，ⅡB期9例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 (1)腸道準備：術前一日囑患者無渣飲食，避免進食豆類、奶類等產氣食物。在術前一日17:00～19:00囑患者口服導瀉藥，要求患者術前8 h禁食，2 h禁飲，并在術前12 h、2 h時讓患者飲用250 ml的10%葡萄糖溶液。(2)皮膚準備：指導患者沐浴、更衣，清潔臍孔，并做好手術標識。

1.2.2 體位和麻醉 患者頭低腳高截石位，氣管插管全身麻醉，用舉宮器抬舉子宮。

1.2.3 手術方法 (1)觀察組行達芬奇機器人輔助LRH治療：做一個12 mm橫向切口于臍孔上，然后將達芬奇機器人手術系統(美國Intuitice Surgical公司)腹腔鏡置入切口，其左右偏腳側15°距離8～10 cm處插入8 mm Trocar，連接機械臂。于右側腹上下分別插入5 mm、10 mm Trocar，并置入腔鏡器械。由手術助手完成切除盆腔淋巴結、游離輸尿管及切斷主韌帶、骶韌帶、盆漏斗韌帶及子宮動脈等操作。(2)對照組行LRH治療：做一10 mm縱向切口于臍輪上2～3 cm處，臍孔針連接CO2建立氣腹。使用10 mm Trocar穿刺并置入腹腔鏡，并分別置入5 mm、10 mm Trocar于兩側下腹，宮頸癌根治術操作同觀察組。

1.3 觀察指標

(1)手術相關指標，包括手術時間、出血量、淋巴結清掃數及術中補液量。(2)術后恢復效果，包括留置尿管、首次肛門排氣及住院時間。(3)應激反應：抽取患者5 ml空腹靜脈血，檢測腫瘤壞死因子α(Tumor Necrosis Factor α，TNF-α)、白介素-8(Interleukin-8，IL-8)和C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，檢測方法為酶聯免疫吸附法，檢測時間取術前、術后3 d。(4)并發癥：如尿路感染、尿潴留、輸尿管擴張等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 手術相關指標

觀察組術中出血量、手術時間、術中補液量低于對照組，淋巴結清掃數觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術相關指標比較

2.2 術后恢復效果

觀察組留置尿管、首次肛門排氣及住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后恢復效果比較

2.3 應激反應

術前2組IL-8、CRP、TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后2組IL-8、CRP、TNF-α水平高于術前，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組應激反應指標比較

2.4 并發癥

2組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.945,P=0.331)。見表4。

表4 2組并發癥發生情況比較(例，%)

3 討論

近些年宮頸癌發病率逐年上升，且呈年輕化趨勢，致使部分患者有保留生育功能需求[4]。LRH是當前治療早期宮頸癌的微創手段，對機體損傷較小，能夠最大限度保留生育功能，在宮頸癌治療中的價值值得肯定[5-6]。隨著LRH的廣泛應用，受平面視覺局限性等影響，病灶難以徹底清除，且在手術操作過程中易出現反復操作、顫抖等現象[7-8]。達芬奇機器人是目前臨床上最先進的微創手術系統，由立體成像、床旁機械臂、操作控制三個系統組成，通過控制機械臂以完成手術切除，機械臂可多方進行操作，明顯擴大手術范圍，達到LRH無法觸及的“死角”，且靈巧性強，可提高手術范圍準確性。

達芬奇機器人系統內置三維立體高清鏡頭，可將手術視野放大10～20倍，且機械手臂可旋轉360°，并能夠自動過濾微小震顫，可保證手術精準操作，降低手術風險[9-10]。本研究結果顯示，術中出血量、手術時間、術中補液量及留置尿管、首次肛門排氣及住院時間觀察組低于對照組，淋巴結清掃數觀察組高于對照組，表明對宮頸癌患者應用達芬奇機器人輔助LRH治療可縮短手術時間，減少出血量，促進術后恢復。隨著達芬奇機器人手術臨床應用不斷增多，主刀醫生對該操作系統逐年熟練，故手術時間明顯縮短，加之手術視野得到改善，且機械手臂更具靈活性，可減少對血管、神經造成的損傷，從而有助于患者術后康復[11]。手術操作不可避免會激發患者應激反應，刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統，致使IL-8、CRP、TNF-α升高，且造成的創傷越大，引起的應激反應及炎癥反應越強烈，對術后恢復效果影響越大[12-13]。本研究結果顯示，觀察組IL-8[(13.51±1.52)ng/L]、CRP[(15.34±3.06)ng/L]、TNF-α[(18.06±3.12)pg/L]低于對照組[(18.42±3.18)ng/L、(19.16±2.10)ng/L、(22.34±4.19)pg/L]，表明達芬奇機器人輔助LRH對宮頸癌患者造成的創傷較小。唐玲等[14]研究顯示，機器人組IL-8[(13.56±1.54)ng/L]、CRP[(15.23±2.12)ng/L]、TNF-α[(18.21±3.16)pg/L]低于腹腔鏡組[(18.45±3.18)ng/L、(19.36±3.45)ng/L、(22.45±4.25)pg/L]，與本研究結果具有一致性。分析原因主要是達芬奇機器人輔助LRH能夠為主刀醫生提供立體化、清晰的手術視野，確保手術操作的準確性，能最大程度減少對盆腔、胃腸道造成的刺激，減輕機體創傷，利于患者術后恢復。同時主刀醫生可坐在手術臺進行操作，能夠避免長時間站立而引發疲倦，更加人性化，一個人即可完成手術，大大減少配合失誤[15]。本研究中，2組并發癥發生率比較，差異無統計學意義，說明達芬奇機器人輔助治療宮頸癌并不會增加并發癥的發生，具有較高的安全性。但達芬奇機器人系統也存在一定不足，如手術費用較高、對術者要求較高等，難以大范圍推廣。

綜上所述，在宮頸癌治療中應用達芬奇機器人輔助LRH治療具有良好的效果，可縮短手術時間，減少出血量，提高淋巴結清掃效果，減輕應激反應，利于患者術后盡早恢復。