機器人輔助宮頸癌根治術后并發癥發生的危險因素研究

王志文 孔 薇 李 晶 張 月 賈聰玲 王艷瑞

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤，已成為危害女性健康的重要疾病。根治性手術為治療早期宮頸癌的優選方法，美國FDA于2005年批準機器人手術系統用于婦科手術[1-2]。機器人手術系統具有分辨率高、3D視野及活動更為靈活等優點，機器人輔助宮頸癌根治術損傷更小、并發癥更少，且傷口更為美觀[3-4]。然而機器人輔助宮頸癌根治術仍為有創治療，并發癥為不可避免的問題，其中以切口感染、腸梗阻及發熱等并發癥較為常見，其嚴重影響患者生活質量及術后康復，甚至威脅生命安全。鑒于此，本研究將研究機器人輔助宮頸癌根治術后并發癥的危險因素，明確術后并發癥發生的相關影響因素，這對指導臨床進行早期干預具有重要影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年1月于鄭州大學第一附屬醫院治療的125例宮頸癌患者為研究對象，本研究獲醫學倫理委員會批準?；颊吣挲g24～78歲，平均年齡(54.41±5.03)歲；腫瘤分期：Ⅰ期22例、Ⅱ期103例；病理分型：鱗癌92例、腺癌27例、其他6例。

1.2 入選標準

納入標準：①患者簽署知情同意書；②宮頸癌均經病理檢查確診；③具有手術治療適應證；④腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期；⑤術前證實無遠處轉移。排除標準：①無法正常溝通，有精神疾病史；②合并其他惡性腫瘤；③其他臟器功能衰竭；④合并呼吸系統等慢性內科疾病；⑤術前接受過放化療治療。

1.3 方法

1.3.1 術前準備及手術治療 術前完善患者各項檢查，主要包括肝腎功能、血常規、腫瘤標志物及心肺功能、心電圖及盆/腹腔檢查等，術前1 d晚24：00開始禁食禁水，手術當天清晨灌腸1次；125例宮頸癌患者均行機器人輔助宮頸癌根治術治療，均由同一高年資主任醫師完成手術，采用第三代機器人Da Vinci Si手術系統(Intuitive Surgical公司提供)。

1.3.2 臨床資料收集 收集患者一般資料(姓名、年齡、是否合并糖尿病、冠心病及高血壓等合并癥、既往盆/腹腔手術史、體重及身高，并計算體重指數(BMI)、病理資料(病理類型、腫瘤直徑、腫瘤分期)、臨床血液指標[糖類抗原125(CA125)、C反應蛋白(CRP)]、手術指標(手術時間、術中出血量)。

1.3.3 術后隨訪及分組 術后隨訪6個月，統計術后1個月內及6個月內近期、遠期并發癥發生情況；并依據并發癥發生與否將患者分為有并發癥組、無并發癥組。

1.4 評價指標

(1)統計并發癥發生情況。(2)分析影響術后并發癥的危險因素。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 并發癥發生情況

125例宮頸癌患者術后發生并發癥18例，并發癥發生率14.40%(18/125)。

2.2 影響術后并發癥發生的單因素分析

有并發癥組合并癥發生率及年齡、BMI、CRP水平高于無并發癥組，有統計學差異(P<0.05)；2組的腫瘤分期、病理分型、盆/腹腔手術史、腫瘤直徑、手術時間、術中出血量及CA125比較，無統計學差異(P>0.05)。見表1、2。

表1 影響術后并發癥的單因素分析(例，%)

表2 影響術后并發癥的單因素分析

2.3 影響術后并發癥的多因素分析

Logistic回歸分析顯示，合并癥、年齡、BMI及CRP為術后并發癥發生的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)。見表3。

表3 影響術后并發癥的多因素分析

3 討論

宮頸癌治療方法多樣，但宮頸癌根治性手術仍為治療該病的最為有效方法。近年來隨著微創理念的不斷深入，越來越多的患者在要求手術切除病變外，還要減少手術創傷，盡可能保留生理功能，機器人輔助手術系統應運而生[5-6]。機器人手術系統的應用不僅擴展腹腔鏡手術適應證，還能夠精確完成分離、止血及縫合等操作，促使婦科領域手術朝向更為精細的方向發展[7-8]。

與開腹手術相比，機器人輔助宮頸癌根治術具有諸多優勢，但術后仍有不可忽略的并發癥[9-10]。分析機器人輔助宮頸癌根治術后并發癥的危險因素，有利于指導臨床治療，改善預后。本次研究結果顯示，125例宮頸癌患者術后發生并發癥18例，并發癥發生率14.40%；有并發癥組合并癥發生率及年齡、BMI、CRP水平高于無并發癥組；2組的腫瘤分期、病理分型、盆/腹腔手術史、腫瘤直徑、手術時間、術中出血量及CA125相近；Logistic回歸分析顯示，合并癥、年齡、BMI及CRP為影響術后并發癥的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)。原因如下：①高血壓等合并癥會對血管功能造成損傷，影響腎、心等多器官功能，而手術刺激會進一步加重腎、心等臟器的負擔，進而增加并發癥發生風險[11]。②患者年齡越大，患者機體免疫功能逐漸下降，機體各器官組織生理功能不斷降低，且往往合并內分泌代謝系統疾病及慢性心腦血管系統疾病等，手術及麻醉風險更高。同時患者年齡越大，對手術及麻醉耐受性降低，手術刺激對機體內環境的干擾較大，會延長患者術后恢復時間，增加并發癥發生風險[12-13]。③肥胖患者脂肪層較厚，視野暴露困難，術中出血量較多，增加了淋巴結清除等操作難度，延長手術耗時，增加感染等發生風險[14]。④受到手術創傷、術后感染及應激反應等影響，CRP水平會出現不同程度的升高，CRP作為評估機體炎癥反應嚴重程度的重要指標，CRP水平越高則炎癥反應越嚴重，相關并發癥發生風險則會相應增加[15]。但本次研究僅納入125例宮頸癌患者，樣本量小且研究時間有限，故為獲得更為準確的研究數據，還有待臨床深入研究分析。

綜上所述，合并癥、年齡、BMI及CRP為機器人輔助宮頸癌根治術后并發癥發生的獨立危險因素，臨床應高度重視，予以積極的處理，以改善患者預后。