腹腔鏡下廣泛性子宮切除術和經腹廣泛性子宮切除術治療早期子宮頸癌的對比研究

梁利丹 高存遠 付改玲

子宮頸癌發病因素較多，若未對其進行及時治療，可危害患者生命，故早期確診及時進行手術治療較為重要[1-2]。經腹廣泛性子宮切除術為臨床常用傳統切除術，可將盆腔及附近病變組織及時切除，避免術后復發、死亡，但手術創傷大。基于此，選取我院68例早期子宮頸癌患者，對比分析腹腔鏡下廣泛性子宮切除術和經腹廣泛性子宮切除術的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年1月至2016年9月我院早期子宮頸癌患者68例，按手術方案不同分為A組(n=34)和B組(n=34)。B組：年齡43～63歲，平均年齡(51.23±2.49)歲；孕次1～5次，平均孕次(3.01±0.24)次；產次1～2次，平均產次(1.61±0.15)次；病理類型：腺癌12例，鱗癌22例；臨床分期：I級15例，Ⅱa級19例。A組：年齡43～63歲，平均年齡(52.43±2.74)歲；孕次1～6次，平均孕次(2.97±0.27)次；產次1～3次，平均產次(1.58±0.19)次；病理分類：腺癌15例，鱗癌19例；臨床分期：Ⅰ級17例，Ⅱa級17例。兩組基線資料(年齡、孕次、產次、病理分類、臨床分期)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：①經B超、陰道鏡等檢查被確診為子宮頸癌，臨床分期Ⅰ～Ⅱa期；②伴有經量增多、經期延長、陰道排液等癥狀；③未接受過放療。排除標準：①伴有其他部位腫瘤；②伴有凝血功能障礙；③伴有膀胱功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 A組 于腹腔鏡下廣泛性子宮切除術，膀胱截石位，消毒，置入雙腔輸尿管導管，臍部上方約4 cm處做一1 cm左右的橫向切口，將10 mm的套管針置入腹腔，注入二氧化碳，形成氣腹，患者腹內壓約為12 mmHg，將腹腔鏡置入，將舉宮器置入宮腔，操作鉗從穿刺孔內置入，切開腹膜，充分顯露卵巢動靜脈、髂血管、輸卵管組織，將腹股溝深淋巴結群、髂外等前層淋巴結按順序依次進行電凝，清理中層淋巴結，電凝切除后層淋巴結，按順序分離左右側直腸側間隙、子宮直腸間隙等，鉗斷陰道與骶韌帶，環切陰道，將子宮、陰道上段和淋巴結、脂肪組織從陰道取出，縫合陰道殘端，將盆腔引流管置入，給予盆腔沖洗、止血，無出血后可撤離腹腔鏡，拔出套管針，將穿刺孔按順序依次縫合。

1.3.2 B組 行經腹廣泛性子宮切除術，平臥位，消毒，置入雙腔輸尿管導管，于下腹正中線左側繞臍做一半徑為10 cm的縱向切口，按順序逐層切開皮膚組織，查看腹腔與盆腔，離斷圓韌帶，鉗斷卵巢固有韌帶，打開闊韌帶，游離輸尿管，將髂總、腹股溝、髂內和髂外淋巴結群按順序依次清除，反折分離膀胱腹膜，游離膀胱，剪開子宮直腸反折腹膜，陰道直腸間隙分離，游離和鉗斷左右側子宮動脈，分離直腸側窩鉗夾骶韌帶，膀胱側間隙分離，鉗斷膀胱陰道韌帶及主韌帶，縫合陰道殘端、后腹膜，予以腹腔沖洗、止血、關腹處理。

1.4 觀察指標

①圍術期情況，記錄對比兩組患者排尿功能恢復時間、肛門排氣時間、術中出血量情況。②依據視覺疼痛模擬評分(VAS)評估兩組患者術后12 h、術后24 h、術后48 h的評分變化，總分10分，分值越低，表明疼痛感越輕。③并發癥發生率，記錄對比兩組患者術后盆腔感染、輸尿管陰道瘺、尿潴留的發生情況。④生存率，記錄對比兩組患者隨訪1年、隨訪5年的生存情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 圍術期情況

術中出血量較對照組少，A組排尿功能恢復時間、肛門排氣時間較B組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期情況比較

2.2 VAS評分

術后12 h、術后24 h和術后48 h，A組VAS評分較B組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組各時間點VAS評分比較分)

2.3 并發癥

A組并發癥發生率(2.94%)較B組(23.53%)低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較(例，%)

2.4 生存率

A組1年生存率(76.67%)、5年生存率(70.00%)與B組(84.38%、78.13%)比較，無顯著差異(P>0.05)，見表4。

表4 兩組生存率比較(例，%)

3 討論

子宮頸癌為女性惡性腫瘤，主要是由人類乳頭瘤病毒所引起的，一經感染，會導致機體抑癌基因失活、相關癌基因激活、免疫調節機制失衡等病理發生改變，產生細胞凋亡與增加調節異常等現象，誘發組織癌變，癌變早期若未進行及時治療，會逐漸發展成中晚期，危及生命[3-4]。

臨床以傳統外科術式經腹廣泛性子宮切除術為主，但創傷較大，且對內部器官顯露較多，較易增加感染風險，不利于術后恢復[5-6]。腹腔鏡下廣泛性子宮切除術屬微創技術，可將細微結構放大，對血管、盆腔神經的分辨更為準確，可避免對正常組織造成的損傷；腹腔鏡在手術時的靈活性更高，鏡頭視角可自行調節，查看腹腔內的各個區域，視野更為清晰；可在保證切術效果的同時，縮短手術切口，美學效果更好，患者接受度更高[7-8]。本研究對比分析腹腔鏡下廣泛性子宮切除術、經腹廣泛性子宮切除術治療早期宮頸癌的效果，結果顯示，術中出血量較對照組少，A組排尿功能恢復時間、肛門排氣時間較B組短，且A組并發癥發生率2.94%較B組23.53%低(P<0.05)，表明腹腔鏡下廣泛性子宮切除術可減少術中出血量，縮短排尿功能恢復時間、肛門排氣時間，降低并發癥發生率。分析原因在于，腹腔鏡下廣泛性子宮切除術因視野清晰，操作較為準確，可降低對機體胃腸、膀胱、腹壁肌肉等組織的損傷，減少術中出血量，減輕對其功能的影響，又因術者并未直接與患者腹腔組織接觸，而是采用各種精密器械進行操作，故患者感染率較低，并發癥較少，可促進患者術后恢復，縮短排尿功能恢復時間、肛門排氣時間。

本研究數據提示，術后12 h、術后24 h、術后48 h，A組VAS評分較B組低(P<0.05)，可見腹腔鏡下廣泛性子宮切除術可降低VAS評分，減輕疼痛。分析原因在于，腹腔鏡下廣泛性子宮切除術所用儀器較為先進，可使用雙極電凝分離相關組織，且術中采用的是先凝后斷的原則，對組織損傷較小，又因可及時使用電凝對出血處進行及時止血，以及切口較小的原因，故患者術后恢復速度較快，可減輕疼痛。本研究數據還顯示，A組1年生存率76.67%、5年生存率70.00%與B組84.38%、78.13%對比無顯著差異(P>0.05)，可見與腹腔鏡下廣泛子宮切除術相比，經腹廣泛性子宮切除術可獲得更理想的預后效果。分析原因在于，經腹廣泛性子宮切除術病灶清除范圍大，術后微小病灶殘留率低，可降低復發風險，避免癌細胞轉移、侵襲，利于延長患者生存期。

綜上所述，在早期子宮頸癌手術治療中，腹腔鏡下廣泛子宮切除術雖可減輕手術創傷和術后疼痛，降低并發癥發生率，但術后生存率低，而經腹廣泛性子宮切除術手術創傷較大，但手術切除范圍廣，可避免殘留病灶影響術后生存期，生存率高，預后效果理想，可結合患者實際情況選擇最佳術式，確保患者臨床獲益。