脛骨骨折術(shù)后急性感染伴軟組織壞死1例

張 宏,張永先

患者，男，47歲，7 d前因右脛腓骨骨折于外院行右脛腓骨閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后持續(xù)高燒，創(chuàng)面持續(xù)流膿。于2019年10月23日至中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院就診。入院查體：右膝部見引流裝置，引流通暢，膝關(guān)節(jié)上下側(cè)分別見一長(zhǎng)約6 cm手術(shù)切口，關(guān)節(jié)腫脹，皮溫高，下側(cè)切口見大量膿性滲出；右小腿皮膚廣泛紅腫，皮溫高，可觸及明顯波動(dòng)感,蔓延至右踝關(guān)節(jié)；脛前上段內(nèi)側(cè)見局部皮膚壞死，顏色發(fā)黑，面積約4 cm×5 cm。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果為金黃色葡萄球菌(+++)，予鹽酸萬(wàn)古霉素+左氧氟沙星靜脈滴注抗感染。一期行右小腿清創(chuàng)引流術(shù)，擴(kuò)創(chuàng)徹底清除壞死軟組織后用沖洗槍反復(fù)沖洗創(chuàng)面，切口放置負(fù)壓引流管，不能縫合區(qū)域用油砂覆蓋。術(shù)后勤換藥，密切觀察皮膚及軟組織成活情況。術(shù)后8 d再行手術(shù)徹底清除壞死皮膚及軟組織，骨缺損及內(nèi)固定外露區(qū)予萬(wàn)古霉素骨水泥覆蓋，將腓腸肌肌瓣(內(nèi)側(cè)頭)轉(zhuǎn)移覆蓋修復(fù)創(chuàng)面，滅菌凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面。術(shù)后勤換藥，密切觀察病情，術(shù)后13 d腓腸肌肌瓣血運(yùn)良好。二期取同側(cè)大腿部約10 cm×8 cm薄皮行游離植皮并負(fù)壓封閉引流。8 d后拆除負(fù)壓裝置，植皮區(qū)皮膚大部分成活良好，局部點(diǎn)狀凸起肉芽組織予9%氯化鈉紗布濕敷。術(shù)后3周切口及植皮區(qū)愈合良好，患者出院。