精神分裂癥患者自我同情的研究進(jìn)展

董 蝶，沈翠珍

浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州 310053

我國(guó)精神分裂癥患病人數(shù)超過1 700萬[1]。精神分裂癥是一種高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高疾病負(fù)擔(dān)的精神疾病[2-4]。促進(jìn)精神分裂癥患者的康復(fù)是臨床亟待解決的問題。穩(wěn)定期精神分裂癥患者具有較高水平病恥感，且易發(fā)生抑郁情緒，影響患者康復(fù)[5]。隨著積極心理學(xué)的不斷發(fā)展，自我同情作為其中一個(gè)分支在改善負(fù)性心理狀態(tài)的效果逐漸引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。已有研究發(fā)現(xiàn)，自我同情能夠促進(jìn)精神分裂癥患者的康復(fù)和成長(zhǎng)[6]。目前，國(guó)外越來越多的學(xué)者關(guān)注精神分裂癥患者的自我同情，尚未檢索到國(guó)內(nèi)相關(guān)研究。本文就精神分裂癥患者自我同情的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為提高患者自我同情水平提供依據(jù)。

1 自我同情概述

自我同情是指?jìng)€(gè)體懷有一種積極的自我態(tài)度，以寬容和開放的心態(tài)面對(duì)問題，認(rèn)為個(gè)體的經(jīng)歷是全人類共同經(jīng)歷的一部分，從而減輕痛苦并學(xué)會(huì)接受自身的缺點(diǎn)，進(jìn)行情緒調(diào)整[7]。患者與自身的關(guān)系是精神疾病康復(fù)過程中的關(guān)鍵因素，富有同情心的自我接納，即自我同情，能夠通過改變個(gè)體與自身的關(guān)系減少心理困擾，激發(fā)賦權(quán)行動(dòng)并促進(jìn)康復(fù)和成長(zhǎng)[6]。精神分裂癥患者自我同情水平低于正常人群，常采取自我批評(píng)的方式應(yīng)對(duì)困難，從而保持自尊和自我認(rèn)同，影響康復(fù)[8]。

2 自我同情的評(píng)估方法

2.1 量表法

Neff[9]于2003年編制的自我同情量表(Self-Compassion Scale，SCS)是目前運(yùn)用廣泛的評(píng)估自我同情水平的測(cè)評(píng)工具。該量表包含自我友善、自我評(píng)判、普遍人性感、孤立感、清醒意識(shí)和過度沉迷6個(gè)維度，共26個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“非常不符合”至“非常符合”分別計(jì)1～5分，總分26～130分，總分越高，表示自我同情的水平越高。中文版SCS由陳健等[10]翻譯和修訂，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.84，重測(cè)信度為0.89。

2.2 客觀測(cè)量法

由于非穩(wěn)定期精神分裂癥患者存在認(rèn)知、情緒困難，采用量表或問卷的評(píng)估方法存在局限性，行為測(cè)量、生化指標(biāo)等客觀測(cè)量方法具有一定的實(shí)際意義。行為測(cè)量指肢體動(dòng)作、面部表情及自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，如血壓、皮膚電反應(yīng)等。生化指標(biāo)能在一定程度上反映自我同情水平，如自我同情水平高的個(gè)體面對(duì)壓力源時(shí)，白細(xì)胞介素-6水平較低[11]。

3 自我同情的影響因素

個(gè)體在童年時(shí)期受到的情感虐待、情感忽視或身體虐待越多，青年時(shí)期的自我同情水平越低[12]。來自和諧、親密家庭關(guān)系的個(gè)體比來自充滿壓力和矛盾家庭的個(gè)體有更高的自我同情水平[13]。因此，護(hù)士在評(píng)估患者自我同情水平時(shí)，要考慮評(píng)估其所處的家庭環(huán)境。護(hù)士可以與患者的家庭成員溝通合作，促進(jìn)和諧的家庭關(guān)系，提高患者安全感，提升自我同情水平。

4 精神分裂癥患者自我同情的研究?jī)?nèi)容

4.1 自我同情與精神癥狀

研究顯示，精神分裂癥患者自我同情水平與陽性癥狀量表得分呈負(fù)相關(guān)性[14]。由于精神分裂癥主要表現(xiàn)為知覺、思維、情感和行為等方面的障礙，可伴有認(rèn)知障礙、社會(huì)功能受損[15]，患者無法很好地應(yīng)對(duì)各種困難和不良情緒，從而產(chǎn)生壓力，而長(zhǎng)期壓力又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)和認(rèn)知功能受損[16]。提升自我同情水平可以增加心率變異性(heart rate variability，HRV)反應(yīng)[17]。HRV反應(yīng)性低表示回避壓力性任務(wù)，HRV反應(yīng)性高表示參與壓力性任務(wù)，從而有機(jī)會(huì)克服壓力，提高處理困難和不良情緒的應(yīng)對(duì)能力。這提示研究者可以通過提升患者自我同情水平，減少壓力產(chǎn)生，從而減輕患者精神癥狀。

4.2 自我同情與病恥感

由于社會(huì)刻板印象及文化等影響，公眾常對(duì)精神分裂癥這一患病群體產(chǎn)生貶低和歧視，給患者帶來疾病的羞恥體驗(yàn)即病恥感。調(diào)查顯示，有1/3～1/2的精神分裂癥患者因患此疾病而感到羞恥，并且在疾病的緩解期病恥感也持續(xù)存在[18]。研究表明，精神分裂癥患者自我同情水平與病恥感程度呈顯著負(fù)相關(guān)性[19]。自我同情水平較高的患者在面對(duì)負(fù)性情緒時(shí)常采用理解和接納的方式應(yīng)對(duì)[7]。而患者在低水平自我同情狀態(tài)下，不能接納自身的疾病，同時(shí)不能客觀理智地認(rèn)識(shí)自身的疾病狀態(tài)，出現(xiàn)負(fù)性情緒，讓患者體驗(yàn)到更強(qiáng)烈的病恥感，更容易感受到外界的歧視。

4.3 自我同情與治療依從性

疾病的羞恥體驗(yàn)會(huì)影響患者治療的各個(gè)階段，從就診態(tài)度、就診途徑到治療方案的選擇[20]。患者會(huì)出現(xiàn)隱瞞自身病情等行為，疾病的治療依從性差，導(dǎo)致疾病惡化[21]。在我國(guó)，55%～76%的精神分裂癥患者疾病復(fù)發(fā)是因?yàn)橥Ｓ盟幬颷22]。研究表明，自我同情對(duì)患者治療依從性行為存在價(jià)值[23]。Uzer-Kremers等[24]分析了精神分裂癥患者自我同情水平與治療依從性的關(guān)系，結(jié)果顯示，提升精神分裂癥患者的自我同情水平可以提高其治療依從性。這可能是因?yàn)樽晕彝榭梢詭椭颊叻€(wěn)定情緒，始終保持對(duì)自身健康負(fù)責(zé)任的積極態(tài)度，進(jìn)而有更好的治療依從性。這提示在對(duì)精神分裂癥患者的長(zhǎng)期管理中，可以通過提供關(guān)于自我同情的心理支持，提高患者的治療依從性。

5 提升精神分裂癥患者自我同情水平的措施

5.1 慈悲聚焦療法(compassion focused therapy，CFT)

CFT是專門為提升具有高度羞恥感和自我批評(píng)的個(gè)體的自我同情水平而開發(fā)的[25]。Braehler等[26]對(duì)患有精神分裂癥或雙向情感障礙的患者實(shí)施了為期4個(gè)月的CFT課程，每周1節(jié)課，共16節(jié)課。課程分為三階段：形成階段(第1～5節(jié)課)，要求參與者探索精神疾病對(duì)患者生活的影響，以及病程中影響患者康復(fù)的原因，旨在減少病恥感和自我批評(píng)，并激發(fā)患者學(xué)習(xí)自我同情的積極性；中間階段(第6～13節(jié)課)，患者通過理解自我同情的本質(zhì)以及如何在生活中使用自我同情技能(包括正念、欣賞、想象、注意力、行為和重構(gòu))，逐漸發(fā)展自我同情；結(jié)束階段(第14～16節(jié)課)，要求患者通過表達(dá)性寫作，反思自身通過自我同情在康復(fù)過程中的變化。結(jié)果顯示，與常規(guī)治療組相比，干預(yù)組患者自我同情水平提高，臨床癥狀改善，抑郁情緒減少，感知的社會(huì)邊緣化削弱。精神分裂癥患者通常具有高度羞恥感和自我批評(píng)，CFT通過喚醒自我同情，增加了患者對(duì)自我的積極認(rèn)同，改善了心理健康。但該研究存在未評(píng)價(jià)持續(xù)隨訪結(jié)果、受試者數(shù)量較少等不足。國(guó)內(nèi)尚未檢索到CFT在精神分裂癥患者中的研究報(bào)道，后續(xù)可設(shè)計(jì)相關(guān)研究進(jìn)行探索。

5.2 同情心訓(xùn)練(compassionate mind training，CMT)

與CFT一樣，CMT主要用于治療以高度自我批評(píng)和羞恥感為特征的患者[27]。CMT是由專業(yè)人員通過指導(dǎo)語，引導(dǎo)個(gè)體去想象自身如何友善地對(duì)待身邊的事物，去體會(huì)同情時(shí)的心理活動(dòng)，并促使這種同情心指向自身。Mayhew等[28]在精神分裂癥患者中開展了共12次的CMT課程，每次1 h。課程過程中首先引導(dǎo)參與者放松肌肉，其次通過圖像幫助其想象一個(gè)富有同情心的形象，或者回想自己富有同情心或被他人同情的經(jīng)歷，然后感受到與之相關(guān)的溫暖時(shí)，參與者被要求重新評(píng)估自身的批判性思維，減少自我批評(píng)。課程結(jié)束后測(cè)量結(jié)果顯示，參與者的不良幻聽體驗(yàn)有所改善，神經(jīng)質(zhì)、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥和人際關(guān)系敏感性等減輕。目前關(guān)于CMT在精神分裂癥患者中的應(yīng)用較少，上述試驗(yàn)為后續(xù)開展研究提供了初步經(jīng)驗(yàn)。

6 結(jié)語

精神分裂癥是一個(gè)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，將自我同情理論運(yùn)用于該人群具有深遠(yuǎn)的意義。第一，進(jìn)一步探索已有量表在該人群的適用性或開發(fā)特異性自我同情量表，為開展研究提供評(píng)估工具；第二，積極開展自我同情水平現(xiàn)況調(diào)查，并深入挖掘本土化影響因素，為實(shí)施干預(yù)提供理論基礎(chǔ)；第三，國(guó)內(nèi)缺少CFT、CMT等干預(yù)方式對(duì)提升精神分裂癥患者自我同情水平的有效性和可行性研究，研究者需要結(jié)合我國(guó)實(shí)際文化情境作出干預(yù)嘗試，并探索出一套適合我國(guó)精神分裂癥患者的自我同情干預(yù)方案，以期促進(jìn)患者康復(fù)。