中醫天干五行體質辨識方法探析

陰永輝

（山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014）

慢性疾病已成為嚴重影響我國社會經濟發展的公共衛生問題，極大威脅著人民的身心健康，為了更好地防治慢性疾病、降低復發率、提高慢性疾病患者的生活質量、節約醫療資源，慢性疾病的院外健康管理被提上日程。 針對慢性疾病患者院外狀態大都屬于生理穩態的特點，發揮中醫治未病優勢，在中醫治未病思想的指導下實施系統的慢性疾病院外健康管理尤為重要。 其管理模式主要從以下四個環節入手：第一，未病養生，防病于先；第二，欲病救萌，防微杜漸；第三，已病早治，防其傳變；第四，預后調攝，防其復發。 慢性疾病管理運用治未病理論的古老智慧，通過飲食、運動、精神調攝等保健養生的方法或手段，減少或消除由精神、心理壓力及不良生活習慣等導致的負面影響。 體質辨識是慢性疾病管理綜合體系的前提與基礎，通過辨清體質，使防病養生有的放矢。

辨體質，當先明確體質分類。 早在《黃帝內經》就比較系統、全面地闡述了體質分類，初步建立起體質分類理論體系。 經過多年繼承與發展，體質學說百花齊放，筆者對目前諸多體質學說分類方法進行深入研究與臨床應用后發現，現有的體質分類法存在一定瑕疵。 大部分體質分類偏重于病理體質［1］，其更多體現為中醫病理條件下的“證”，例如氣虛、痰濕、氣郁等。 使用氣虛、陰虛、痰濕、濕熱等名稱來判定人體生理狀態下的體質，使其冠上氣虛、陰虛等名稱，會對患者心理產生較大負面影響［2］。 體質是反映人體生理屬性的，而不是對病理條件下身心狀態的劃分。 尋求一種新的適用于健康、亞健康及慢性疾病院外穩態維護的體質分類方法，是醫療人員亟待解決的問題。

為了摸索一整套有中醫特色的，且更適合健康、亞健康及慢性疾病的院外管理方法，筆者在深刻把握中醫學特點的基礎上，以五行體質學說為根本，根據五行體質偏頗，以天干理論為工具，將五行人分為十種體質，即中醫天干五行體質。 此種體質除了人體天生帶有的生理屬性，還包括病理傾向性，病理傾向性重點側重在慢性疾病群體的院外穩態，也就是人體的亞健康狀態，能預示發病可能性及趨勢，使醫護人員為慢性疾病患者提供更精準的防病養生策略。

1 天干五行體質的理論基礎

1.1 五行體質的淵源

《周易》開體質學說之先河，為五行體質的分類奠定了基礎［3］。 《靈樞·陰陽二十五人》證明了體質和陰陽、五行聯系密切。 五行人體質是以五行學說為基礎，應用取象比類，依據諸多特征，把人分成二十五種類型［4-5］。 陰陽二十五人體質分類法是《黃帝內經》中比較系統的分類方法［6-7］。 以上為更深入地研究與完善天干五行體質分類法奠定了重要的理論基礎。

1.2 天干與五行結合

五行與干支的結合最早見于戰國的《左傳》［8］。《淮南子·天文訓》首先賦予了天干的五行屬性：“凡日，甲剛乙柔，丙剛丁柔，以至于癸……甲乙寅卯，木也”［9］。 《說文解字》中論述“甲，東方之孟，陽氣萌動”“乙，象春草木冤曲而出，陰氣尚彊，其出乙乙也”［10］。由此推出，甲、丙、戊、庚、壬為木、火、土、金、水中偏陽性的表述，在量上理解為“太過”；乙、丁、己、辛、癸為偏陰性之表述，在量上理解為“不及”。

1.3 天干與五行體質的結合

根據五行陰陽屬性，在人體天生的五行體質生理屬性基礎上，根據體質太過和不及的偏頗，制定出天干五行十種體質，這十種體質既有生理屬性，又有病理傾向性。 設立此十種天干五行體質的意義主要在于可以預測人體發病的傾向及疾病發展趨勢，利于對其進行健康管理與辨證處方。 體質與治未病結合，首先明確個體的體質特性，因人而異，形成個體化方案，達到養生防病的目的。

2 中醫天干五行體質分類方法探討

筆者通過研究《黃帝內經》“五行”含義，結合歸納現代文獻，參考相關研究［11-13］，根據體質定義，制定出天干五行十種體質。 其分類體系以五行為根本，每種體質類型又按天干陰陽屬性劃分為甲木、乙木、丙火、丁火、戊土、己土、庚金、辛金、壬水、癸水十種體質。 其中甲木、丙火、戊土、庚金、壬水體質多傾向于陽證、熱證和實證，乙木、丁火、己土、辛金、癸水體質多傾向于陰證、虛證和寒證。 每種體質從體貌、心理、生理、經絡等特征以及好發癥狀、對外界環境的適應能力方面進行歸納整理，為建立中醫天干五行體質標準奠定理論基礎。

收集山東中醫藥大學附屬醫院體檢及就診的健康、亞健康及慢性疾病者的資料。 根據《靈樞·陰陽二十五人》所述的五形人體質內容，參考國內其他體質量表以及相關中醫文獻，制定天干五行體質調查問卷。 問卷內容包括天干五行十種體質的體貌特征、心理特征、生命特征、經絡特征、好發癥狀、對外界環境適應能力。 借助調查問卷以及現代測量工具，對各個條目進行診察。

針對體貌特征，若僅用調查問卷，得到的結果具有主觀性，容易對體質的判斷產生一定的偏差，因此采用實際測量方法，對被檢者身高、體質量、頭圍、肩背寬、胸圍、腹圍、臀圍、手足長度等進行測量。 具體測量方法參考人體測量學標準，身高：人體立姿時從頭頂垂直向下量至地面的距離；頭圍：通過前額中央、耳上方和后枕骨，在頭部水平圍量一周的長度；肩寬：從左肩端點通過頸椎點，量至右肩端點的距離；背寬：從后背左腋窩點水平量至右腋窩點的距離；胸圍：過胸高點沿胸廓水平量一周的長度；臀圍：在臀部最豐滿處水平圍量一周的長度。 針對被檢者的面色和舌象、脈象，在多年臨床經驗的基礎上，用中醫四診儀輔助判斷。

3 天干五行體質類型

3.1 木形人

《靈樞·陰陽二十五人》曰：“木形之人，比于上角，似于蒼帝。 其為人蒼色，小頭，長面，大肩背，直身，小手足”“好有才”，但“勞心，少力，多憂勞于事”。即此類人皮膚蒼色，頭小，面長瘦露骨，肩背寬，身背挺直，手足細小靈活，性格直爽，善于思考，易多愁善感，易勞心傷神，體力稍差，多憂勞于事。 相較于秋冬，更喜好春夏。

3.1.1 甲木人 ①體貌特征：面色蒼，青亮而有光澤，頭小，臉長，上寬下窄，身材細高挺直，肩背寬，手足小。 ②心理特征：善于思考，有擔當力，性情亢奮、忿忿不平、急躁易怒。 ③生命特征：聲音直而短、響亮，面熱，口干口苦，多食不胖，喜食酸味，容易盜汗，失眠。 ④經絡特征：膽經所過之處易出現頭、面、目銳眥痛，癭腫，缺盆腫痛，胸脅痛，下肢外側及外踝前骨節酸痛，第四足趾活動不利等。 ⑤好發癥狀：噯氣嘔逆，胸脅脹痛，女性月經量多、提前或不定期，眩暈，目睛紅赤，眵淚較多，容易患中風、血證。 ⑥對外界環境適應能力：對風邪的適應和耐受力較差，對精神刺激適應能力較差。

3.1.2 乙木人 ①體貌特征：面色蒼，晦暗而缺少光澤，頭小，臉長，上寬下窄，身材細高挺直，肩背寬，手足小。 ②心理特征：心胸狹隘，做事不許人駁辯，消極憂慮，多愁善感，優柔寡斷，心情抑郁。 ③生命特征：語音低微，疲乏少力，不耐勞作，多夢驚醒，手足不溫，精神萎靡。 ④經絡特征：肝經所過之處易出現陰器攣縮，腰部疼痛，活動不利，男子腹股溝疝、女子乳房脹痛等。 ⑤好發癥狀：胸脅腹滿，月經量少、延后、色暗、痛經，目睛干澀，視物昏花，肢體麻木，發疏稀落，爪甲不榮，筋脈拘急。 ⑥對外界環境適應能力：對風邪的適應和耐受力較差，較難適應陰雨天氣。

3.2 火形人

《靈樞·陰陽二十五人》中論述火形人：“比于上徵，似于赤帝。 其為人赤色，廣，銳面小頭，好肩背髀腹，小手足，行安地，疾心，行搖，肩背肉滿”。 火形人多“有氣輕財”“見事明，好顏”，但“少信，多慮”“急心，不壽暴死”。 即此類人的皮膚呈赤色，肩背肉滿，頭小而臉瘦尖，肩背髀腹部較勻稱，手足不大，走路時肩背搖動、步履穩重。 此類人輕財、明理、愛美、干勁足，但多憂善感，心急，易沖動［14］，容易患暴病死亡，壽命較短。 相較于秋冬，更喜好春夏。

3.2.1 丙火人 ①體貌特征：皮膚赤色，面色紅亮而有光澤，肩背肉滿，頭小而臉上瘦尖下寬，髀腹粗壯，手足較小，手指根粗、指尖，走路肩背搖動。 ②心理特征：性格外向，輕視錢財，思維敏捷，有干勁，愛表現，急躁多言，沖動易怒，粗心大意，易情緒波動。 ③生命特征：音調高尖，口渴，多飲，多食，怕熱，喜冷飲，多汗，小便短赤，手心熱，喜動。 ④經絡特征：小腸經所過之處易出現耳鳴耳聾，目黃，咽痛，頜下腫，落枕及肩、肘、手臂外側痛等。 ⑤好發癥狀：口舌生瘡，口干口苦舌燥，心慌怔忡，心煩，失眠多夢，易發生疼痛、瘙癢、癰疽瘡瘍，小便黃，大便常干，易發譫語、狂妄、血證等，壽命短，易暴病死亡。 ⑥對外界環境適應能力：雖喜好春夏，但相較于丁火人，對于火熱邪的耐受適應能力較差，難以適應溫度較高的環境。

3.2.2 丁火人 ①體貌特征：皮膚赤色，面色暗紅少光澤或面色無華，肩背肉滿，頭小而臉上瘦尖下寬，髀腹粗壯，手足較小，手指根粗、指尖，走路肩背搖動。②心理特征：反應遲鈍，愛慕虛榮，缺乏自信，較為敏感，憂思多慮，斤斤計較。 ③生命特征：少氣懶言，精神萎頓，多夢眠差，健忘，表情淡漠，口唇爪甲舌色紫暗。 ④經絡特征：心經所過之處易出現肩及前臂疼痛、厥冷等。 ⑤好發癥狀：易生寒病，心悸氣短，乏力，手足欠溫，心胸憋悶，易發健忘、癡呆、胸痹。 ⑥對外界環境適應能力：較難忍受寒冷環境，對于驚嚇等精神刺激適應能力較差。

3.3 土形人

《靈樞·陰陽二十五人》曰：“比于上宮，似于上古黃帝，其為人黃色，圓面，大頭，美肩背，大腹，美股脛，小手足，多肉，上下相稱，行安地，舉足浮”。 土形人多“安心，好利人，不喜權勢，善附人也”。 即土形人皮膚呈黃色，頭大而面圓，蒜頭鼻，肩背肌肉緊實，腹大，股脛肌肉健美，小手足，身體勻稱，符合土色黃而體厚、灌溉四傍的特點，走路輕而穩健。 土形人多內心安定，樂于助人，性情溫和，忠厚老實，意志堅定，知足常樂，不喜依附權勢，善于聽取他人意見。 相較于春夏，更喜好秋冬。

3.3.1 戊土人 ①體貌特征：皮膚色黃，頭大而面圓，蒜頭鼻，肩背肌肉健壯，腹大，股脛部肌肉豐滿，手足較小肉多，上下勻稱，舉足輕而步履穩健。 形體偏肥胖壯碩，面黃油滑。 ②心理特征：內心平和寧靜，性格溫和，與人團結和睦，不愿攀附權勢，有包容性。 愚直埋怨，易生悶氣。 ③生命特征：力氣大，食欲旺盛，嗜食肥甘厚膩，口中異味，或口干喜飲，大便黏滯不爽或大便干結，唇絳或唇裂，氣度厚重，語音渾厚。 ④經絡特征：足陽明胃經所過之處易出現面癱、鼻衄、口唇皰疹、咽喉腫痛、胸痛、乳腺疾病，腹部水腫，下肢外側及足背疼痛，足第二趾麻木，神志、精神病證，血證，里熱證等。 ⑤好發癥狀：頭困身重，胃中嘈雜，口咽干燥渴飲，咳嗽咳痰，腹部脹滿疼痛，舌苔厚膩，口舌生瘡，大便黏滯不爽，或大便干結。 ⑥對外界環境適應能力：對于濕邪的耐受和適應能力較差，對夏末秋初濕熱氣候、濕重或氣溫偏高環境較難適應。

3.3.2 己土人 ①體貌特征：皮膚色黃，面色黃暗少華，頭大而面圓，體態肥胖或瘦弱，手足較小肉多，上下勻稱，舉足輕而步履穩健。 ②心理特征：性格固執呆板，沉默寡言，喜憂思，蠢笨蠻橫，疑心較重。 ③生命特征：食少納呆，倦怠乏力，懶言嗜睡，說話緩慢，大便溏薄，唇白。 ④經絡特征：足太陰脾經所過之處易出現舌根、胸及肋間疼痛，足膝關節疼痛，第一足趾活動困難等。 ⑤好發癥狀：食谷不化，嘔吐，噯氣呃逆，腹脹，氣短懶言，眩暈，神倦肢困，便溏，肌肉無力，或有內臟下垂，或有貧血、出血，或有水腫、痰飲。⑥對外界環境適應能力：對于濕邪的耐受和適應能力較差，對梅雨季節及濕重環境難以耐受。

3.4 金形人

《靈樞·陰陽二十五人》述：“比于上商，似于白帝。 其為人方面，白色，小頭，小肩背，小腹，小手足，如骨發踵外，骨輕”。 金形人多“身清廉，急心，靜悍，善為吏”。 此類人面色白，臉廓方，體型瘦小，手、足、頭、肩、背、腹小，符合金色白、體韌而性收的特點。 語聲響亮，嚴肅冷峻，嗅覺靈敏，組織能力強，講求秩序。 為人清廉，心情急躁，能靜能動，能夠擔任一定的職務，做事認真。 相較于春夏，更喜好秋冬。

3.4.1 庚金人 ①體貌特征：面色白亮而有光澤，方臉廓，鼻直口闊，體型瘦小，頭、肩、背、腹、手、足小，肌肉較為緊實，行動靈敏。 ②心理特征：自我意識強，爭強好勝，情緒易失控，具有攻擊性。 ③生命特征：語音響亮、鏗鏘，嗅覺靈敏，咽干口燥，皮膚干燥，毛發干枯，容易大便秘結。 ④經絡特征：手陽明大腸經所過之處易出現拇指、示指、肩臂前側疼痛，或咽喉牙齒腫痛、鼻衄、目黃等。 ⑤好發癥狀：咳嗽或喘，呼吸不暢，鼻流濁涕，痰多色黃，聲音嘶啞，咽喉紅腫疼痛，胸悶，大便秘結。 ⑥對外界環境適應能力：對于燥邪的耐受和適應能力較差，對外界刺激較為敏感。

3.4.2 辛金人 ①體貌特征：面色蒼白少澤，方臉廓，鼻直口闊，體型瘦小，頭、肩、背、手、足小。 ②心理特征：悲憂自擾，煩惱苦悶，滿腹牢騷，情緒易失控。 ③生命特征：短氣乏力，聲音低怯，動輒汗出。④經絡特征：手太陰肺經所過之處易出現胸前、鎖骨上窩、上肢前臂疼痛，掌中紅腫熱痛，汗出，皮膚異常等。 ⑤好發癥狀：易感外邪，咳喘氣促，干咳無痰或痰質清晰，鼻流清涕，痰稀色白，音啞。 ⑥對外界環境適應能力：不耐受風、寒、暑、濕邪。

3.5 水形人

《靈樞·陰陽二十五人》述：“比于上羽，似于黑帝，其為人黑色，面不平，大頭，廉頤，小肩，大腹，動手足，發行搖身，下尻長，背延延然”。 水形人多“不敬畏，善欺給人，戮死”。 即此類人皮膚較黑，面凹，頭、臉寬大，臉頰偏菱形，肩小，腹大，手足喜動，走路搖擺身體，腰至尻相距長，背長。 語聲慢，深沉內斂，行動緩慢，機智靈活。 水形人多態度不敬畏。 相較于春夏，更喜好秋冬。

3.5.1 壬水人 ①體貌特征：頭大臉寬，面色黑亮，且有光澤，油脂較重，腹大，肩部狹小，肩背修長，行走時身搖。 ②心理特征：性格內向，情感豐富，性情煩悶，容易沖動。 ③生命特征：性欲旺盛，小便黃赤，臊臭味重，盜汗，陰囊潮濕，說話語聲慢。 ④經絡特征：足太陽膀胱經所過之處易出現額部、巔頂與枕部頭痛，眩暈，目黃流淚，鼻炎鼻衄，項背及腰疼痛，髖關節曲伸不利，沿大腿至小腿后外側疼痛，足小指痿廢不用等。 ⑤好發癥狀：帶下多而黃稠，月經先期量多，潮熱盜汗，遺精滑精，小便短赤。 ⑥對外界環境適應能力：對于濕熱的耐受能力較差。

3.5.2 癸水人 ①體貌特征：頭大臉寬，面色暗黑而少澤，腹部較大，肩小，走路時身搖。 ②心理特征：安靜沉穩，冷淡遲緩，優柔寡斷，思慮過度，膽小怕事。③生命特征：性功能低下，骨軟齒松，夜尿頻數清白，語聲慢長而低。 ④經絡特征：足少陰腎經所過之處易出現口熱舌干、咽干咽腫、腰脊及下肢疼痛無力、足下熱痛等。 ⑤好發癥狀：形寒肢冷，陽痿早泄，腰膝酸軟，失眠健忘，女性白帶清稀、月經后期量少，夜尿清長。 ⑥對外界環境適應能力：對于寒邪、風邪、濕邪的耐受能力較差。

天干五行體質分類法將天干與五行結合，包含了陰陽、五行、臟腑、經絡的內容，系統地把握人體生理病理變化，覆蓋面廣，體質特點鮮明，在總結前人經驗的基礎上改進了以往體質學說的不足，豐富了中醫體質學的內容和方法。 根據五行生克和陰陽屬性給出諸多未病先防的養生方法，更適用于中醫治未病理念下的慢性疾病院外管理。

4 天干五行體質分類的臨床意義

中醫天干五行體質分類法兼顧先天與后天，以確定生理體質為基礎，繼而分出病理傾向性，著眼于判斷人體的五行體質及其陰陽屬性，且其后天陰陽屬性，即病理傾向性體質可隨外界及個人因素的影響而變化。 病理傾向性體質側重于人體的亞健康狀態，并不是真正的疾病狀態。 區別病理傾向對于預測發病傾向以及指導治未病具有重要意義，使治未病思想在慢性疾病管理中得以實現。

中醫天干五行體質分類法將五行生克制化及陰陽學說的中醫基礎理論應用到調理體質的病理傾向及預防干預疾病中，通過判知疾病趨勢，根據五行生克制化及陰陽特性對人們實施系統的保健養生干預，其思路明晰、理論合理、方法可行，為中醫治未病思想應用于健康及慢性疾病管理奠定了理論基礎。 天干五行體質分類法使綜合調理身心更具操作性與實踐性。 對于防治慢性疾病、降低復發率、提高生活質量、促進國民健康、節省醫療資源等具有重大意義。

天干五行體質分類法的建立，可使慢性疾病管理真正做到未病先防、已病防變、瘥后防復，實現中醫治未病的預測預防思想，對于中醫治未病思想的弘揚及中醫慢性疾病管理的推廣具有獨特意義。 此分類法的標準化、科學性，有待使用多種研究方法綜合驗證。