《諸病源候論》氣血瘀滯型轉筋導引法探析

★ 姚淵 馬曉北（中國中醫科學院研究生院 北京 100700）

《諸病源候論》又名《諸病源候總論》《巢氏病源》，全書共50卷，分為71類，載述疾病病原證候1 739門，為我國第一部論述疾病病因病機和證候之專著，隋代太醫巢元方所著，其將隋以前以及當時社會上存在的各種病癥加以整理，針對內、外、婦、兒等各科提出新的認識。其中記錄的《養生方導引法》用導引氣功的方式對各種疾病的治療進行論述，將導引與疾病密切結合起來，是對《黃帝內經》導引治療學思想的繼承，并對后世產生了極大的影響［1］。

書中對轉筋的主要病機概括為：“轉筋者，由榮衛氣虛，風冷氣搏于筋故也?！庇衷唬骸稗D者，謂其轉動也。經云：足太陽下，血氣皆少，則喜轉筋，喜踵下痛者，是血氣少則易虛，虛而風冷乘之故也。”尹越等［1］和李桂元等［2］在“肝主筋”理論基礎上認為轉筋常因脾陽不足、陰津虧虛、血虛氣弱、濕熱淫筋所致。因此可知，陰陽氣血虧虛不能濡養筋脈是轉筋的一個主要病機，而經絡瘀滯不通也會導致氣血不能輸送到筋脈，從而使筋脈失養。氣血瘀滯筋脈失養導致的轉筋在書中的導引法可以歸納為伸腰立踵法、張腳調息法和伸腰立踵調息法，對此3種方法進行論述、歸納、總結，為該型轉筋的養護提供治療支持。

1 伸腰立踵法

原文云：覆臥，傍視，立兩踵，伸腰，鼻納氣。去轉筋。

操作方法：本法采取俯臥位，頭轉向一側，兩眼望向一側，伸直雙腿，踝關節用力，兩腳尖前伸，腰部放松伸展，使全身呈拉伸狀態，用鼻吸氣。

本導引方法重點是對身體進行俯臥位拉伸，腰位于中部，帶脈環繞，總束十二經，伸展腰部以帶動帶脈，使氣血隨十二經脈運行至腰部時不易阻滯，能夠順利上達頭部，下至兩足，交通上下。同時任脈、督脈、膀胱經得以牽拉，條暢上下，使十二經脈氣機順暢，氣血運行通無阻，下肢筋脈濡養，轉筋得治。臨床中有的病患活動不便，可以在床上利用伸腰立踵法進行調節，簡便易行。

2 張腳調息法

原文云：張脛兩足指，號五息，令人不轉筋。極自用力張腳，痛挽兩指，號言寬大，去筋節急攣躄痛。久行，身開張。

操作方法：兩腳伸展開，兩手使勁拉住兩腳十趾，并保持片刻，同時大喊一聲，此為一息，如此這般做五息。

本方法可重在通過拉伸腳趾來達到疏通末梢經絡的作用。腳趾上有脾經、胃經、肝經、膽經、腎經、膀胱經等經脈通過，拉伸使得各相應經絡氣機順暢，對應臟腑功能得以改善。脾胃為后天之本，為氣血生化之源，拉伸有助于脾胃的運化，使氣血化源充足。腎主骨，肝藏血主筋，《臨證指南醫案·郁》華岫云按：“蓋氣本無形，郁則氣聚，聚則似有形而實無質，如胸隔似阻，心下虛痞，脅脹背脹，脘悶不食，氣瘕攻沖，筋脈不舒……情志之郁，由于隱情曲意不伸，故氣之升降開闔樞機不利……全在病者能移情易性，醫者構思靈巧，不重在攻補，而在乎用苦泄熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤濡燥澀而不滋膩，用宣通而不揠苗助長，庶幾或有幸成耳?！睔鉁恍校霾火B筋［3］，外傷勞損，筋骨損傷，瘀血凝聚，血脈不通，筋脈失養，所以肝、腎、脾胃的功能正常與否對于氣血的運行和筋脈的正常狀態有一定的影響。操作的時候要大喊一聲，能夠振奮陽氣，有利于宣散人體氣血，使氣行血暢［4］。本法適用于有一定活動能力，四肢活動不受限的患者，可臥于床上進行訓練。

3 伸腰立踵調息法

原文云：覆臥，傍視，立兩踵，伸腰，以鼻納氣，自極七息已。除腳中弦痛、轉筋、腳酸疼。

操作方法：本法與第一條相似，都是采取俯臥位，通過拉伸任督二脈來條暢氣機，使得氣血能到達下肢筋脈。但本法不同的是，在前面伸腰立踵的基礎上，用鼻吸氣至不能再吸入時，將濁氣緩緩排出，如此重復多次，實際上是對第一條的補充，對次數提出了要求。

本法連續操作多達7次，在肢體拉伸的前提下進行吐故納新，使人體氣血能順暢到達下肢末梢經絡，濡養筋脈，氣血達而轉筋愈?！肚f子·大宗師》中對呼吸有記載：“古之真人，其息深深，真人之息以踵，眾人之息以喉?！逼料⒄{氣采用腹式呼吸使得膈肌上下升降，對腹內臟器起到按摩作用［5］。呼吸吐納，氣息深沉，可以除結滯、補元氣，使氣血通、疾病消。所以正確呼吸吐納對于轉筋的治療有一定的意義。本法所有人均可使用，尤其是活動受限，臥床治療的患者，可以用此法結合第一條方法進行治療。

綜上所述，以上三法為治療氣血瘀滯型轉筋的導引吐納行氣法，均采用臥位導引，適用于臥床治療的病患。導引法本身就是從反復的動作、姿勢或者呼吸調整入手，達到形神合一的心身鍛煉的一種技能［6］，能夠使調身與調心［7］相結合，對于疾病的治療和恢復起到較大的作用。《素問·八正神明論》云：“血氣者，人之神，不可不謹養?！薄鹅`樞·本藏》云：“經脈者，所以行血氣而營陰陽、濡筋骨，利關節者也。”氣血的充足和運行通暢對于筋脈骨肉有較大的影響。轉筋的發生除陰陽氣血虧虛所致之外，氣血瘀滯也會產生一定的影響，而氣血之所以瘀滯不暢，是因為通路不暢。對于這種類型的轉筋，我們可以通過導引行氣吐納的方法來治療。通過拉伸身體肌肉，從而達到疏通經絡的作用，通路無阻，氣血順達，筋脈得氣血充養則不易轉筋。在臨床使用中藥方劑治療的同時輔助以導引法，可以提高藥物療效并縮短治療時間。