野戰條件下動物模擬手術麻醉體會

鞠衍馨，張麗，于梅杰

為應對軍事需要及各種突發事件所致的危重傷員搶救的需要，解放軍第九七〇醫院多次組織野戰條件下軍事演練，利用軍用網架帳篷搭建野戰救護所，手術組展開手術帳篷演練，同時進行動物模擬手術。近年來，該醫院選用家養幼豬為模擬對象，使用醫院內常用的臨床麻醉藥實施麻醉進行模擬手術訓練，麻醉效果滿意，手術實施順利。現將動物模擬手術麻醉方法總結報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選用家養幼豬2 頭，4 月齡，初始體重分別為17 kg 和19 kg。野戰條件下在手術帳篷內對2 頭幼豬輪流共進行8次手術，每次間隔7 d，共4 周。手術包括脾切除2 次，顱骨鉆孔引流1 次，后肢骨折固定2 次，腸穿孔縫合2 次，氣胸封閉引流1 次。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前準備 實驗動物常規進行麻醉前準備：術前12 h 禁食，6 h 禁飲，其間幼豬單獨圈養，并由專門飼養人員照料。麻醉前0.5 h 肌肉注射阿托品1 mg，咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司，2 ml∶10 mg）5～10 mg。

1.2.2 麻醉用藥及氣管插管 注射咪唑安定后10～15 min，幼豬出現嗜睡狀態，不能有力掙扎。由2 名外科醫生固定幼豬，手術護士在幼豬耳緣靜脈用24 G（gague，24 G 即內徑0.7 mm）Y 形靜脈留置針穿刺置管，膠帶妥善固定，穿刺針連接三通延長管，滴注生理鹽水10 ml/（kg·h）。麻醉醫生立即通過三通管注射丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司20 ml∶200 mg）2～4 mg/kg，待幼豬眼瞼反射遲鈍、呼吸減慢、上下腭松弛、肢體活動減少至消失時，使用舌鉗將豬的舌頭夾出，大號直喉鏡暴露聲門，將氣管導管（5 號或者5.5 號管，即內徑5 mm 或5.5 mm，內置導絲塑成“一”字形）插入氣管，拔出導絲，放置特制牙墊，連接呼吸氣囊，聽診雙肺呼吸音確保導管在氣管內，妥善固定氣管導管。

1.2.3 麻醉中監護及用藥 將麻醉中的幼豬根據設計的手術部位固定于動物專用手術臺。此時，幼豬保留自主呼吸。適當追加丙泊酚2～3 mg/kg 鎮靜，將電極片固定于豬的四肢，行心電監護。按外科手術進行常規消毒，鋪手術單。于切皮前追加芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，2 ml∶0.1 mg）0.05～0.1 mg、丙泊酚4 mg/（kg·h）進行泵注。除剖腹探查手術應用維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，4 mg），其余手術一般不應用肌松藥。通過心電圖顯示的心率判斷麻醉深度，術中監測心率，心率維持在80～100 次/min，心率過快則增加丙泊酚用量，心率緩慢則減少丙泊酚用量。除應用肌松藥的手術行機械通氣外，其余手術保留自主呼吸，如有短暫呼吸暫停，用氣囊輔助通氣，適當減少丙泊酚用量。手術結束前10 min 停用丙泊酚。

1.2.4 麻醉后觀察 手術結束，動物自主呼吸恢復良好，撤除心電監護，拔出氣管導管，讓動物躺在手術帳篷外觀察，待動物自主站立，行走，則由動物飼養員帶走。術后注意觀察動物食欲、排便、排尿及行為情況，記錄氣管插管后心率、手術時間和從拔出氣管導管到自主站立時間，7 d 后準備下一次手術。

1.3 統計學處理

2 結果

8 次手術術中均無麻醉意外，其中1 次術中應用肌松藥維庫溴銨4 mg。幼豬氣管插管后心率為（92±19）次/min，手術時間為（48 ± 19）min，從拔出氣管導管到自主站立時間為（38±15）min。腸穿孔術后第3 天、其余手術術后第2 天，幼豬的食欲、排便、排尿及行為恢復正常。

3 討論

野戰醫療隊在實地軍事化演練過程中，經常要展開動物模擬手術，良好的麻醉方法是保證手術成功的前提。國內大多數文獻介紹的動物麻醉方法都是采用獸用麻醉藥，往往會導致麻醉不全或麻醉深度很難掌握［1］。肌注氯胺酮是動物實驗的常用麻醉劑［2-3］，但目前市場上很難買到。麻醉下氣管插管為醫學實驗中開展小型豬手術提供了安全有效的流程和方法［4］。麻醉醫師擔任醫療隊的麻醉和急救復蘇任務［5］，如何立足現有條件，利用醫療隊里臨床常規麻醉藥品，提高動物模擬手術的麻醉成功率，并保證動物術后恢復良好，是麻醉醫師的重要訓練內容之一。

豬的口咽分泌物比較多，除了術前禁食水外，麻醉前0.5 h 肌肉注射阿托品，可減少唾液分泌和支氣管液體分泌，避免迷走神經興奮引起的心動過緩。咪唑安定是強效鎮靜藥，作用時間快，有鎮靜和肌松作用［2］。肌注咪唑安定后，幼豬處于輕微鎮靜狀態，盡快在耳緣靜脈建立靜脈通道，靜推丙泊酚，可快速使豬處于鎮靜狀態。由于豬喉部結構的特殊性，豬的氣管插管比其他動物難，盡量選用體重小的幼豬，喉鏡片要用最大號的。最好保留動物的自主呼吸，這樣可以看到聲帶運動，解剖清楚，插管失敗也不會危及動物生命。

野戰手術組設定的基本都是急救手術，時間不會太長，丙泊酚具有起效快、作用時間短、蘇醒快等特點［6］，因此手術中劑量選擇僅維持在能夠配合手術即可。但其鎮痛作用較弱，伍用芬太尼可減少丙泊酚用量并增加鎮痛效果。丙泊酚具有劑量依賴性的呼吸抑制作用，術中要監測呼吸，必要時行氣囊輔助呼吸。

對于豬的腹部肌肉松弛，在剖腹探查手術過程中，筆者的經驗是肌松藥根據腹部肌肉緊張情況適時應用維庫溴銨，首次1 mg/kg 靜推，必要時半量追加。

手術過程中要注意靜脈補液，術前禁食禁飲會使動物體液減少，對麻醉手術的耐受性減低，一般以10 ml/（kg·h）補充生理鹽水［7］，如果術中發生大量失血則需加快輸液，必要時補充膠體液。

術中一定要有心電監護，通過觀察心率和呼吸，了解豬的生命體征。麻醉過深時，幼豬生命體征減弱，出現呼吸心跳減慢；麻醉過淺時，出現呼吸心跳加快。手術過程中根據插管后的心率判斷麻醉深度，一般插管后心率在上下10%的范圍內波動視為麻醉深度合適，超過此范圍根據手術進展情況判斷麻醉深淺，調整麻醉用藥并合理補液。術后動物蘇醒良好，應盡早恢復正常飲食，以備下次手術，也節約了演練經費。

野戰條件下實施動物模擬手術，對于長期進行臨床工作的醫務人員具有高度挑戰性［8］。本研究顯示，對實驗動物采用臨床常用麻醉藥如丙泊酚、芬太尼等實施麻醉可以滿足手術需求，且對實驗動物是安全的。