精密器械專項管理在消毒供應中心的應用進展

王玉紅

(山東省淄博市市立醫院 山東 淄博 255400)

隨著醫學技術的不斷發展，精密手術器械在手術中的應用越來越廣泛，精密器械所具備的多種特性對消毒供應中心的工作提出了更高的要求。針對這一實際情況，消毒供應中心應加強對精密醫療器械的管理[1]。作為承載器械保養與維護的職能部門，消毒供應中心也應跟著器械的發展不斷進步。如何保證精密器械的清洗質量和滅菌效果，又能使器械功能完整，延長器械使用壽命，保證精密器械的良性運轉是我們永恒不變的使命。消毒供應中心精密器械管理是否有效，直接關系著醫療工作開展的安全性、有效性，因此消毒供應中心應當充分重視精密器械的管理工作，以精、專為導向，形成一個高效的管理體系，達到不斷優化、始終進步的目的[2]。我院消毒供應中心成立專項小組應用于精密器械管理，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年7月份成立由科室護士長、科室質控組長、院感監控護士、去污區組長、包裝組長、帶教組長、滅菌員共7人組成的精密器械專項管理組。專項組人員從事消毒供應中心工作年限10年1名，8年3名，6年2名，3年1名;本科學歷5名,專科1名,中專1名。

1.2 方法 細化交接制度、明確崗位職責，各科室、小組之間鏈接有序、精準。制定詳細明確的交接班制度，精密復雜貴重的器械由使用科室人員與消毒供應中心回收人員當面清點交接，清點器械的數量、功能的完好性，如果清點過程中發現的問題由器械使用交科室負責，清點后出現的問題由所接科室即消毒供應中心人員負責，如器械出現小問題但不影響正常使用，仍需消毒供應中心工作人員進行處理時，所交科室人員應在消毒供應中心的器械損壞記錄本上簽字確認，新到醫院的器械必須由廠家工程師給予培訓指導，并提供正規說明書，說明書應體現處理方式、相關重要參數及處置注意事項等重要內容。建立科室與科室之間、組與組之間器械交接登記本與器械損壞記錄本，明確分工職責，加強責任意識。

1.2.1 規范處置流程,建立健全精密器械管理與處置流程 形成由護士長到專項管理組再到科室工作人員的管理體系，專項管理組負責制訂精密器械處置標準化流程和質量標準,并負責對精密器械的重點質控、指導；針對精密器械的清洗質量、維護保養、完好性、交接等出現的紕漏與不足進行差錯分析和討論,提出改進意見, 不斷優化流程。[3]

1.2.2 明確臨床科室對器械的預處理 消毒供應中心與各科室創建工作微信群以促進溝通和聯系，根據規范，溝通好臨床科室做好及時準確的器械下臺后的預處理工作。做好像動力工具、腹腔鏡等精細貴重器械的交接。建議科室將腔鏡等需拆卸器械進行拆卸，流動水下沖洗去除大顆粒污染物或者使用發泡機結合保濕劑對器械進行泡沫覆蓋，以達到保濕的效果，第一時間去除大顆粒污染物，減少污染物在器械上存留時間，減少污染物對器械的腐蝕，同時避免污染物干涸。器械下臺后盡快由消毒供應中心的回收人員回收并進行及時處理。設計并定期收集精密器械處理調查問卷表和清洗質量反饋報告。

1.2.3 制作特殊的重要精密器械的清洗標準操作規程 (SOP，Standard Operation Procedure) 參考《眼科手術器械清洗消毒及滅菌技術操作指南》¨、《硬式內鏡清洗消毒及滅菌技術操作指南》"以及《外來器械清洗消毒及滅菌技術操作指南》，并根據醫院現有的設施設備以及實際條件，制定出相應的內眼顯微器械清洗流程、硬式內鏡器械清洗流程和動力工具器械清洗流程。

1.2.3.1 制定AO電鉆清洗標準化流程：1、手機(1)將手機尾部的保險開關旋鈕調至中立位(2)可拆卸型鉆頭夾，應將鉆頭夾拆卸后再清洗手機(3)不可拆卸型鉆頭夾，手機清洗時連同鉆頭夾一起清洗 ①鎖匙將鉆頭裝載孔道打開至最大。②與鉆頭裝載孔道管徑相匹配的管腔清洗刷反復刷洗孔道內部。③用清洗刷蘸取少量醫用清洗劑刷洗鉆頭夾各部位，尤其是齒槽處

④將保險開關旋鈕由中立位向左或向右旋轉。⑤將鉆頭夾全部浸沒于醫用清洗劑液面下，浸沒液面不可過深，注意勿使電機部入水。⑥按下啟動開關，使鉆頭夾在醫用清洗劑中運轉7-8次。⑦重復操作⑤、⑥步驟數次，直至鉆頭夾內無骨屑和血污殘留釋出。⑧再以同樣的方法將鉆頭夾在純水中運轉7?8次，直至清潔劑排除干凈，注意勿使手機的電機部入水。⑨空轉手機運轉7-8次，排盡鉆頭夾內殘留的水分。(4)將保險開關旋鈕調至中立位，打開電池盒蓋，取出電池。(5)電池腔可使用棉簽擦拭電極部分，注意保持干燥。(6)手機表面可先用濕布擦拭，再用低纖維絮擦布蘸取醫用清洗劑進行擦拭，最后用清水及經純化的水反復擦拭干凈。(7)清洗用低纖維絮擦布擦干手機表面的水分。(8)用低纖維絮擦布蘸取75%乙醇消毒手機各個部位

1.2.4 精密器械包裝滅菌流程①檢查。對處理后的每一件器械進行清潔度檢查和功能完好性的檢查，目測為主，輔以帶光源放大鏡，或者按照規范定期對器械進行ATP生物熒光檢測。帶絕緣層的器械進行絕緣測試。②核對。按照器械的圖譜和明細單，雙人核對器械的數目、規格，按規范及說明書裝配器械。③包裝。腔鏡類器械采用專用硬質容器并使用器械固定架；細小器械鋒利處套上合適的保護套，顯微器械使用帶器械保護墊的籃筐。根據滅菌方法和使用需求選擇合適的包裝材料。④裝載滅菌。根據器械的材質耐受性和生產廠家提供的使用說明選 擇合適的滅菌方法。

1.2.5 根據專項管理組內成員解決問題能力的不同，不同種類的精密器械由專人進行管理 專項管理組負責統計醫院內所有精密器械，根據精密程度不同、科室不同、手術不同等因素劃分種類。再根據每位成員解決問題能力的不同，分配到每個成員。專管人員應對每個包內精密器械的名稱、結構、特點、易損害部位及因素、清洗包裝滅菌方式等完全掌握, 對自己所負責的精密器械進行全方位的了解,同時還應負責器械的非正常損害與遺失的管理，并做好交接班與登記[4]。每個人管理一類器械，然后培訓全組，再由全組成員分散帶動科室內其他成員共同掌握，形成點線面的精密器械處理關系網，提高器械管理的效率，達到很好的管理成效。

1.2.6 在不同工作區域均設置精密器械專項組成員，對精密器械處理的全流程嚴格質控管理 消毒供應中心工作區域包括去污區、檢查包裝及滅菌區和無菌物品存放區[5]，每個區域的處理流程都應有嚴格的把關，并可追溯。專項管理組成員應對精密器械處理的關鍵環節進行把控和指導，協助處理精密器械遇到的各項問題并記錄，以達到不放過每一個細節的精細化管理模式，從而提高精密器械清洗滅菌質量，降低精密器械的損耗。各專項管理組成員應根據各區域精密器械處理流程配置相應的保護用具如不同規格的器械保護墊、保護套、帶卡槽清洗籃筐等。

1.2.7 專項管理組內開展各項針對精密器械質控及培訓活動

1.2.7.1 每季度專項管理組對新進精密器械進行整理，統籌解決好各項問題后，培訓全科，以專業組的發展帶動全科的發展，提高各成員對新器械的認知，對新知識的掌握，達到更好地處理精密器械的目的。通過科室 自學說明書和廠家培訓相結合的方式加強對新進精密器械相關知識的培訓，重點講解精密器械的名稱、結構特點、 功能、易損處注意點及維護保養。運用實際演示的方式 培訓精密器械的規范處理流程。

1.2.7.2 專項管理組負責制作精密器械圖譜與手冊,將精密器械實物圖和器械說明書結合起來繪制成圖譜并及時更新，以便隨時査閱器械圖譜除應注明器械名稱、組成、數量等內容外,還應重點標識精密器械的易損部位易遺失配件、禁忌采用的清洗滅菌方式、配包時應重點保護的部位等實際操作人員應關注的內容。

1.2.7.3 每季度召開一次精密器械質控總結會議，總結本季度精密器械清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率、損壞遺失率等各項問題，運用 RCA、QCC等質量管理工具,做到質量持續改進。

1.2.4.4 派專項管理組成員到使用科室輪轉，了解器械各部件的功能及污染情況，徹底拆卸和清洗，正確裝配，不斷提高精密器械的處理能力。護士長與手術室和臨床科室聯系，給予我們實際觀摩體驗，從而掌握精密器械處理要點，更精、專的處理器械，避免盲目。

1.2.8 建立質量追溯記錄機制及與臨床溝通制度，采用循證的管理模式降低與手術室及臨床各科室的糾紛 質量追溯性管理我院自2015年對經我科處理的所有器械進行可追溯性管理，實現對器械各操作環節的實時監控。所有手術器械均采用一包一碼方式，通過掃描包外條形碼， 可以準確追查每個器械包各環節的歷史記錄、目前狀態和在各環節工作中的操作人員，操作時間處理方式等，如發現在某個環節出現問題，可以根據追溯系統，同時可借助回放操作臺上方安裝的高清攝像，及時查找原因并確定相關責任，分析問題解決問題，減少不良事件的發生，提高了器械使用滿意度，使管理質量得到持續改進。我科對眼科器械全程質量追溯管理后，質量控制過程數據完整記錄完善，具有質量可追溯性。[6]

2 結果

精密器械專項管理提高了精密器械在消毒供應中心再處理的質量，延長了器械的使用壽命，2021年1月～2021年9月我中心處理各項精密器械21900余件，目視、光源放大鏡及ATP熒光測試檢查清洗質量，氣槍檢查管腔類器械，清洗合格率99.21%，包裝合格率100%，滅菌合格率100%，臨床滿意度98.59%，保證了臨床診療及手術的正常使用，提高了消毒供應中心對精密器械管理的時效性。

3 討論

科學規范執行對精密器械的專項管理,能夠有效控制醫院內使用精密器械過程中發生交叉感染的可能性；同時也能減少器械的損耗，并且能夠延長其使用壽命和降低醫療成本，使精密器械得到充分發揮作用的同時也能給醫院帶來經濟效益和社會效益。專項管理精密器械，提高責任心，減少器械的人為損壞，保證清洗質量，通過專項管理組成員培養科室護士，使其盡快掌握精密器械的處理能力，保證新技術新業務的開展，提高臨床滿意度。制定各類器械清洗標準化流程提高工作效率。通過對精密器械按照各自特點進行分類并制定相應的清洗標準化流程，對流程中的重點環節和難點進行細化和優化。針對難以清洗的超聲乳化手柄及動力工具制定專門的流程圖，使不同操作人員在操作時有據可依，達到操作的統一化和標準化，提升清洗質量。

4 結語

專項管理可更好提高解決精密器械處理難題的效率,對處理精密器械各項問題有一個很好的管理體系，保證了醫療器械的有效使用，保障了患者的生命安全。隨著醫療技術的不斷發展，精密手術器械種類越來越多，結構越來越精細，對消毒供應中心對精密器械的管理提出了更高的要求，面臨著更大的挑戰。