碘131治療期間輻射防護方法的研究進展

何 燕

（柳州市工人醫院，廣西 柳州 545005）

碘131主要被臨床上用于治療甲狀腺癌和甲狀腺功能異常。研究指出，對分化型甲狀腺癌患者進行甲狀腺全切術后，用碘131對其進行治療可降低其病情的復發率，鞏固其療效[1]。甲狀腺癌患者術后殘存的甲狀腺組織較少，對碘131的攝取率較低，故需要為其應用大劑量的碘131，在這種情況下易使周邊的環境及醫護人員受到輻射。此外，患者口服碘131后其嘔吐物和排泄物也具有一定的輻射性。因此，在使用碘131對患者進行治療期間，做好輻射的防護工作至關重要。本文就采用碘131治療期間輻射防護方法的研究進展進行綜述，以期為臨床上的輻射防護工作提供新思路。

1 碘131在核醫學中的應用

甲狀腺能夠高選擇性地攝取聚積碘和碘離子。在甲狀腺功能亢進癥的治療中，碘131經口服給藥后可被胃腸道吸收進入血液，再被甲狀腺攝取，通過持續發射β射線可促使甲狀腺縮小，使甲狀腺合成甲狀腺激素的功能減退，進而可使甲狀腺功能亢進癥的癥狀消失[2]。對分化型甲狀腺癌患者進行甲狀腺全切術后，用碘131對其進行治療可清除殘留的甲狀腺組織，提高其無復發生存率、無進展生存率和無疾病生存率。另外，對于不能通過手術切除的分化型甲狀腺癌轉移灶，采用碘131進行治療能有效地清除病灶，改善患者的預后。碘131還可用于甲狀腺放射性核素顯影檢查中。在進行甲狀腺放射性核素顯影檢查時，將碘131作為顯影劑可清晰地顯示甲狀腺的大小、形態、位置、鑒別頸部腫塊的性質、尋找甲狀腺癌的轉移灶等[3]。碘131除了能直接用于甲狀腺功能檢查和甲狀腺疾病的治療外，還可用來標記多種化合物，用以診斷肝、膽、腎等器官疾病。例如，碘131標記的玫瑰紅鈉鹽和馬尿酸鈉就是臨床上對肝、膽、腎等器官進行掃描常用的顯像劑。

2 碘131輻射的危害

碘131為β衰變核素，可發射β射線（99%）和γ射線（1%）。這些射線在穿過人體組織的過程中若遇到阻礙，會與阻礙物質之間形成碰撞并釋放能量，對人體細胞造成傷害（最直接的傷害就是導致DNA發生斷裂并產生一系列的后續反應，如細胞表達異常、細胞變性或壞死、長時間細胞異化后形成惡性腫瘤等）。有些人體細胞（尤其是增殖速度較快的細胞，如角膜細胞、卵巢和睪丸內的性腺細胞、骨髓細胞等）對射線特別敏感，被射線照射后會迅速發生代謝異常或死亡。采用碘131對患者進行治療期間，醫護人員在實施發藥、檢查、巡視、處理醫療廢物等操作時，可能會受到輻射的危害[4]。采用碘131進行治療的患者，其排泄物和呼出的氣體也含有輻射。此類患者在住院期間使用過的廢水、裝藥的容器、廢液或其接觸、使用過的各種物品等都含有輻射，不進行妥善處理就會對周圍的環境和人造成污染[5]。

3 針對碘131輻射的防護

3.1 病房輻射防護

采用碘131進行治療的患者需要住在核素病房內，故對核素病房進行有效的輻射防護極為重要。患者在使用碘131進行治療后相當于一個移動的放射源，因此在其住院期間要限制其活動。一般要求患者只能在病房內活動，不可隨意離開病房。告知患者禁止隨地吐痰，在吐痰時需將唾液和痰液用紙包好，放至指定位置。醫護人員在工作時要將輻射劑量計隨身帶在身邊，以便隨時檢查周圍的輻射量。醫護人員在接觸患者時要穿鉛衣、戴圍脖和防護眼鏡，以達到屏蔽輻射的目的。醫護人員在進行醫療操作時要戴好口罩和手套，避免徒手接觸被輻射污染的物品，另外要盡量縮短與患者接觸的時間[6]。保潔人員在清潔患者的病房時，也要穿戴好防護用具，并采用專室專用的用具清潔房間。每天監測患者病房內的輻射量，待其病情好轉且病房內的輻射量達到要求后方可準許其出院[7]。此外，可采取遠距離、近距離、視頻指導相結合的方式對患者進行治療及護理。

3.2 放射性廢物的處理

使用碘131進行治療的患者其汗液、唾液中都含有少量的輻射，因此在其病房內要設置專用的垃圾處理設施，將被污染的廢棄物放在指定區域。患者在使用碘131進行治療期間，其穿過的病服、使用過的床上用品等均要放入專門的防護區，待上面的放射物質經過衰變且進行檢測達到安全標準后，才能正常進行清洗[8]。此類患者的排泄物中也含有一定量的碘131，因此告知其在如廁后要沖洗便池至少兩次，且污水要排入醫院專門設置的放射性污水處理系統中，待經檢測達到安全標準后再將污水排放至公共污水池內[9]。

3.3 定期監測輻射

在科室內制定輻射監測制度，嚴格按照該制度進行輻射監測。使用碘131對患者進行治療期間，定期對其病房進行輻射檢測，了解輻射量及輻射防護的效果，檢測范圍包括病房的走廊、門、地面、床等。經檢測若發現輻射量較高，要立即登記并上報，然后按照規定進行處理[10]。醫護人員每次接觸患者后，都要檢測自己手、腳等位置的輻射量，若發現被污染要立即進行處理。

3.4 加強對醫護人員進行培訓

核素病房與普通病房不同，不僅有與普通病房相同的管理制度，還要根據輻射防護的需要制定相應的制度。因此，在該病房工作的醫護人員不僅要掌握基本的知識和操作技巧，還要熟練掌握輻射防護的相關知識、技能等。為此，核醫學科要定期組織醫護人員參加培訓，使其熟練掌握輻射防護的知識和技能，并定期進行實際操作和演練，以鞏固其所學的知識，進一步提高其操作技能。此外，要定期對醫護人員進行輻射防護知識和技能的考核，對于考核不合格者應暫停其工作，并扣發其當月獎金，待考核合格后方可讓其再次返回自己的工作崗位[11]。

3.5 健康教育

針對使用碘131進行治療的患者，護理人員要根據其年齡、文化、地區差異等對其實施有針對性的健康宣教，告知其疾病的相關知識、病房的管理制度、治療前后的注意事項、可能會出現的不良反應等，還要告知其碘131的治療原理、輻射污染的危害及輻射防護的相關知識等[12]。告知患者在住院期間要嚴格遵守病房的管理制度，避免對周圍的環境、人造成污染。對于準備出院的患者，應詳細地向其講解出院后的注意事項，如出院后應在家隔離觀察2～3周；男性患者應避孕至少半年，女性患者應避孕至少一年；按時回醫院復查，以便在發現異常情況后能夠及時進行處理[13]。

3.6 尸體處理

對于使用碘131進行治療后死亡的患者，要嚴格按照規定的程序對其尸體進行處理，包括在尸體外包裹的床單上粘貼標識說明，警告存在放射性污染等，且標識要清晰可見[14]；在患者死亡后要將其尸體盡快轉送至太平間，并將尸體放至中間的冰箱中保存，以免對工作人員造成輻射傷害[15]。

4 小結

碘131在臨床上一般用于診斷和治療甲狀腺疾病。此藥有較強的放射性，易對周圍環境和人造成輻射污染。因此，在使用碘131對患者進行治療期間要建立有效的輻射防護措施，通過加強對核素病房進行輻射防護、合理處置放射性廢物和患者尸體、定期監測輻射、加強對醫護人員進行培訓、科學對患者進行健康教育等護理措施最大限度地減少碘131造成的輻射危害，提高治療的安全性。