肉蓯蓉的臨床應用及其用量探究

張湘苑，于同月，趙林華*

（1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053）

肉蓯蓉為列當科植物肉蓯蓉Cistanche deserticolaY.C.Ma或管花肉蓯蓉Cistanche tubulosa（Schenk）Wight 的干燥帶鱗葉的肉質莖。本品主要含有烴類、生物堿、黃酮類等[1]。肉蓯蓉甘、咸，溫；歸腎、大腸經，具有補腎陽，益精血，潤腸通便等功效。本文通過對運用肉蓯蓉的經典名方以及古今醫家臨證經驗進行整理分析，總結出肉蓯蓉臨床常用劑量、配伍及量效關系，以期對肉蓯蓉的臨床運用提供一些借鑒。

1 經典名方用量與配伍

古代醫家常用肉蓯蓉配伍不同中藥治療便秘、陽痿、遺精等疾病。如配伍當歸、牛膝，如濟川煎（明《景岳全書》濟川煎；水一鐘半，煎七八分，食前服），肉蓯蓉（一錢約3 g，每日服用量為二、三錢約6～9 g）溫腎益精、潤燥滑腸，配伍當歸、牛膝，潤腸通便、暖腰益腎，治療老年腎虛，大便秘結，腰酸足軟等。如配伍山藥，如無比山藥丸（唐《備急千金要方》；上十二味為末，蜜丸如梧子，食前酒服二十丸，加至三十丸，日再），肉蓯蓉（一梧桐子約0.5 g，每日服用10丸約5 g）溫陽益精，配伍山藥滋陰溫陽、補腎益精、固攝元氣，主治腎氣虛憊，腰酸耳鳴，遺精盜汗或帶下清冷等。如配伍菟絲子，如肉蓯蓉丸（宋《太平圣惠方》；上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三十丸，空心溫酒送下，晚食前再服），肉蓯蓉（一梧桐子約0.5 g，每日服用6.7 丸約3.35 g）溫腎通便，配伍菟絲子益精填髓、補腎固元，主治陽痿，虛勞。如配伍鹿角霜，如鹿角霜丸（宋《圣濟總錄》；上為末，酒煮面糊為丸，如梧桐子大，每服二十丸，空心溫酒送下），肉蓯蓉（一梧桐子約0.5 g，每日服用4 丸約2 g）溫腎益精，配伍鹿角霜填精血、生陽氣，主治腎寒羸瘦。

2 名老中醫用量與配伍經驗

李輔仁認為老年性便秘的根本原因在于正氣漸衰，五臟功能低下，故治療以扶正固本為基本原則，提出“潤通”法，常用肉蓯蓉補肝益腎、固護正氣，配伍枸杞子、火麻仁、甘草以增強正氣，使原有正氣得以保全，達到祛邪不傷正的目的。肉蓯蓉用量多為15～30 g[2]。胡建華治療慢性腎炎性蛋白尿以健脾固腎為大法，常用肉蓯蓉溫補腎陽，配伍芡實、金櫻子健脾補腎固澀，諸藥合用調補先后天之本，肉蓯蓉用量為12 g；治療經期頭痛，反復不愈者，以肉蓯蓉調理沖任，配伍天麻、鉤藤平肝熄風，赤芍、莪術活血化瘀，諸藥合用調攝沖任、化瘀止痛，肉蓯蓉用量為12 g[3]。唐啟盛認為精神分裂癥歸屬于中醫“癲狂病”，痰迷心竅為標，腎氣虧虛為本，治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥，常用肉蓯蓉資腎氣、養精血，配伍巴戟天補腎益精、助陽增志，兩藥合用可以補腎助陽，治療命門火衰，肉蓯蓉用量為15 g[4]。劉柏齡認為腎虛型腰痛多責之年老腎衰，或腰部勞損、日久及腎，治療以補虛溫陽、顧護陰液為主，肉蓯蓉補腎陽、益精血，配伍杜仲補益肝腎，肉蓯蓉用量為20 g[5]。張志遠認為早泄由縱欲過度、情志內傷、濕熱侵襲、久病體虛所致，虛證多因腎中陰陽虧虛所致，治以陰陽并補、補益肝腎，常用肉蓯蓉溫腎助陽，配伍枸杞子、生地黃、地骨皮滋陰降火，合杜仲、懷牛膝、菟絲子補益肝腎，共奏滋陰益精，溫腎壯陽之功，肉蓯蓉用量為6 g[6]。王小云認為早發性卵巢功能不全可運用五臟辨證論治。若表現為月經后期或閉經，經色淡，腹中冷痛，肢冷畏寒，帶下清冷，性欲淡漠，舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力等，證屬脾腎陽虛證。常以肉蓯蓉溫補腎陽，以干姜配伍炮姜溫腎暖脾，再以少量肉桂引火歸元，共奏溫補脾腎之功[7-8]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

仝小林教授認為結腸傳輸緩慢、大便停留體內時間過長是老年性便秘的直接表現，雖然其原因繁雜，但總體表現為機能減退或衰弱、代謝活動減退等“陽虛”的病態，治當溫煦陽氣以激發機體功能，故用肉蓯蓉配伍增液承氣湯治療老年性便秘，肉蓯蓉溫腎助陽、益精通便，增液承氣湯滋陰增液、潤腸通便，諸藥合用益腎陽、通腸便，肉蓯蓉劑量多為9～30 g[9]。李濟仁認為進行性肌營養不良屬中醫“痿證”范疇，該病的實質為脾胃虛弱、肝腎虧虛、五臟內熱、久病正衰、氣血雙損等導致四肢百骸得不到精血濡養而發病，治療時不可拘泥于《內經》“治痿獨取陽明”之法。在治療肝腎兩虛型進行性肌營養不良時，常用肉蓯蓉補腎陽、益精血，巴戟天強筋骨、安五臟，兩藥合用養脾腎二經而諸虛自愈，而使筋壯骨健[10]。此外，李濟仁治療痿病虛證，也常用肉蓯蓉補肝腎、活氣血，配伍黃芪補氣，兩藥合用，可氣血同調，肝腎同治，肉蓯蓉用量15 g，黃芪用量35～120 g，治療初期時為防止患者虛不受補，應視病情和患者證候的變化增減黃芪用量（未寫明具體煎服方法，服藥劑數及不良反應）[11]。焦擁政認為少弱精癥屬于中醫“少精無子”“精清”等范疇，精子的量少或精子數少，提示腎精不足，表明腎氣虧虛，治療以補虛養腎為主、活血養血為輔，故用益精方（菟絲子20 g，熟地黃20 g，桑葚20 g，桑螵蛸20 g，肉蓯蓉20 g，韭菜子20 g，淫羊藿15 g，黃精15 g，五味子15 g，玉竹12 g，蒼術12 g，當歸9 g，紅花9 g），肉蓯蓉溫腎壯陽，配伍熟地黃、桑螵蛸補腎填精，合當歸、紅花活血化瘀，共奏活血養血、補腎生精之功，肉蓯蓉用量為20 g[12]。陳文伯認為腎陽不足，不能溫煦腎精而致精子稀少，故擬溫陽生精湯（生地黃10 g，熟地黃10 g，天門冬5 g，麥冬5 g，山茱萸10 g，枸杞子10 g，黃柏10 g，知母10 g）治療少精子癥，方中肉蓯蓉溫補腎陽，淫羊藿、仙茅溫腎填精，諸藥配伍共奏溫陽生精之效[13]。

4 現代醫者用量與配伍

4.1 配伍黃芪 黃樹明[14]用黃芪湯（黃芪30 g，陳皮10 g，火麻仁12 g，白蜜10 g，萊菔子10 g，肉蓯蓉15 g）配伍肉蓯蓉治療老年性便秘，肉蓯蓉補腎潤腸，黃芪善補脾肺之氣，兩藥合用行氣潤腸通便，肉蓯蓉15 g，黃芪用量30 g；劉昭坤[15]治療老年血尿，以肉蓯蓉溫補腎陽，配伍黃芪補氣養血，兩藥合用溫陽補氣攝血以緩解老年尿血，肉蓯蓉用量30 g，黃芪用量30 g。

4.2 配伍白術 王亨飛[16]使用復方肉蓯蓉湯（肉蓯蓉15 g，黨參15 g，決明子15 g，厚樸15 g，生何首烏15 g，當歸12 g，菟絲子12 g，桃仁12 g，生白術30 g，枳實20 g，杏仁10 g）治療老年陽虛便秘，以肉蓯蓉滋腎肝精血、潤腸胃燥結，配伍白術益氣強陰、益后天之本，二者搭配可同調脾腎、切中病機，肉蓯蓉用量30 g，白術用量30 g；李瑞麗等[17]治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征，以肉蓯蓉溫腎助陽，配伍白術健脾益氣，兩者合用可健脾溫腎，益先天、后天之本，肉蓯蓉用量20 g，白術15 g；黃鵬[18]治療眼瞼下垂，以肉蓯蓉補益肝腎，配伍白術健脾強胃，兩者合用溫腎健脾，肉蓯蓉用量10 g，白術用量10 g。

4.3 配伍芍藥、甘草 余惠祥[19]治療習慣性便秘，以肉蓯蓉溫陽補腎、潤腸通便，配伍芍藥、甘草破胃腸之結，三藥合用既不傷陰敗胃，又能有效潤下燥結之糞便，尤宜適用于習慣性便秘病程較長的老弱患者，肉蓯蓉用量20 g，芍藥用量20 g，甘草用量10 g。

4.4 配伍淫羊藿 馮宇等[20]治療腎陽虧虛型乳腺癌骨轉移疼痛，以肉蓯蓉補腎助陽，配伍淫羊藿強筋健骨，兩者合用益先天之本、補腎強骨以止痛，肉蓯蓉用量15 g，淫羊藿用量10 g；蔡小蓀[21]治療不孕，以肉蓯蓉溫煦胞宮，配伍淫羊藿補腎助陽，兩者合用能夠溫補腎陽以助受孕，肉蓯蓉用量9～20 g，淫羊藿用量10～12 g；胡建華[22]治療痛經，以肉蓯蓉補腎陽、益精血，淫羊藿亦補腎陽，兩藥合用能夠溫補腎陽、調攝沖任以治痛經，肉蓯蓉用量12 g，淫羊藿9 g。

4.5 配伍火麻仁 邱健行[23]使用膽石方（柴胡12 g，郁金18 g，赤芍18 g，枳實12 g，金錢草30 g，雞內金10 g，虎杖30 g，火麻仁30 g，肉蓯蓉20 g，甘草6 g）治療肝膽濕熱證兼肝郁型膽石癥，肉蓯蓉補腎潤腸，火麻仁潤燥滑腸，兩者配伍潤腸通便，加強通腑排石功效，肉蓯蓉20 g，火麻仁30 g。

4.6 配伍當歸 陳寶貴[24]治療血虛腸燥型便秘，以肉蓯蓉補腎通便，配伍當歸養血潤燥，兩者合用暖腰潤腸，補血通便，肉蓯蓉10～15 g，當歸10～30 g。趙楊[25]使用溫腎養肝湯（肉蓯蓉20 g，炒白芍15 g，烏藥10 g，益智仁10 g，山藥15 g，鉤藤12 g）治療肝腎不足型帕金森病，肉蓯蓉溫壯腎陽、填精益血，當歸養血柔肝舒筋，兩藥合用共奏溫腎養血、柔肝息風止顫之效，肉蓯蓉20 g，炒白芍15 g。

4.7 配伍杜仲 趙國祥[26]治療腎精虧虛型難治性高血壓，以肉蓯蓉滋陰補腎，配伍杜仲補腎填精，兩藥配伍補腎降壓，肉蓯蓉20 g，杜仲10～20 g。

4.8 配伍赤石脂 吳一純[27]使用愈帶湯（赤石脂24 g，肉蓯蓉30 g，山藥30 g，芡實15 g，白果10 g，炒黃柏10 g，車前子9 g）治療腎虛型帶下病，肉蓯蓉補腎臟精氣、固下焦任帶，赤石脂益腎固帶、燥濕化濁，兩藥合用強固任帶祛邪，肉蓯蓉30 g，赤石脂24 g。

5 總結與分析

綜合歷代經典方劑和現代名家經驗，總結出湯劑中肉蓯蓉臨床用量范圍為6～30 g，常用量為10～30 g，丸劑用量多為0.5～3.35 g。根據疾病、證型、癥狀，選擇肉蓯蓉最佳用量與其配伍。如補腎壯陽常配伍淫羊藿、牛膝、巴戟天、杜仲、菟絲子、枸杞子等，治療男科疾病（早泄、少弱精癥）、婦科疾病（多囊卵巢綜合征、痛經、不孕）、精神疾病（精神分裂癥）、神經系統疾病（帕金森病）等湯劑用量多為6～30 g，丸劑用量多為0.5～3.35 g；補益精血常配伍黃芪、白術，治療痿病和眼瞼下垂，用量多為10～15 g；潤腸通便常配伍火麻仁、甘草、芍藥，治療消化系統疾病（老年性便秘、習慣性便秘），用量多為15～30 g。

現代藥理研究證實肉蓯蓉具有保護肝臟、通便、抗衰老、抗疲勞、免疫調節、抗腫瘤、促進造血等作用[28-30]。臨床應用肉蓯蓉雖安全劑量范圍較廣，常用湯劑用量（6～10 g）下未見明顯毒副作用，但本品在使用過程中仍應注意不適用人群（相火偏旺、大便滑泄、胃腸弱者禁服）。臨床應用本品時應當綜合多方面考慮，根據患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物。