基于病證結(jié)合探討中西醫(yī)結(jié)合診療模式的高層次發(fā)展
——吳咸中院士訪談錄*

王瑩 ，樊亞?wèn)| ，王倩 ，解露露 ，趙澤宇 ，趙舒武 ，王麗 ，徐喆 ，賈貝田 ，王怡楊 ，邊育紅

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，天津 301617；2.天津市南開(kāi)醫(yī)院，天津 300100；3.天津市第二人民醫(yī)院，天津 300192）

天津中醫(yī)藥大學(xué)承擔(dān)中國(guó)工程院咨詢研究項(xiàng)目“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略研究——建立基于‘辨證論治、病證結(jié)合’的現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合診療模式”。在課題執(zhí)行過(guò)程中，課題組對(duì)中國(guó)工程院院士、國(guó)醫(yī)大師、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合奠基人、著名外科學(xué)家吳咸中院士進(jìn)行專(zhuān)訪。吳咸中院士多年投身于中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥的臨床研究，首倡“以法為突破口、抓法求理”的科研思路。通過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐，逐步形成和完善了規(guī)范的診治原則與方法，博取兩法之長(zhǎng)，建立了中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥的新體系。采訪過(guò)程中院士以中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥為切入點(diǎn)，結(jié)合自身臨床實(shí)踐，揭示了中西醫(yī)結(jié)合診療模式的科學(xué)內(nèi)涵，表達(dá)了對(duì)中西醫(yī)結(jié)合診療模式高層次發(fā)展的美好愿景及思考。現(xiàn)就吳咸中院士的訪談內(nèi)容整理如下，以饗讀者。

1 借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與中醫(yī)辨證論治明確診斷，推動(dòng)“辨病”與“辨證”相結(jié)合

吳咸中院士表示中西醫(yī)學(xué)各有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相補(bǔ)充，達(dá)到兩者的有機(jī)結(jié)合，并指出西醫(yī)的特色之處在于借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)精準(zhǔn)定位病灶，針對(duì)性地給予干預(yù)措施以達(dá)到治愈疾病之目的，即“辨病”；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“辨證論治”，根據(jù)不同的疾病證型選方用藥，改善和治療患者臨床癥狀，即“辨證”。運(yùn)用西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合的方法，對(duì)疾病進(jìn)行分型與分期的個(gè)體化診斷，推動(dòng)診療水平的客觀化及規(guī)范化，不僅為立法選方用藥提供共同遵循的標(biāo)準(zhǔn)，也為治療機(jī)制的探討提供有利條件。不斷深化辨病與辨證的研究，可以使中西醫(yī)結(jié)合診療取得優(yōu)于單用西醫(yī)或中醫(yī)的治療效果。

2 加強(qiáng)理論探索，形成理論和實(shí)踐的良性互動(dòng)，打造具有中國(guó)特色的中西醫(yī)結(jié)合診療模式

2.1 認(rèn)識(shí)來(lái)源于實(shí)踐，堅(jiān)持理論和實(shí)踐相結(jié)合 吳院士表示中西醫(yī)結(jié)合的重點(diǎn)在于吸取中西醫(yī)兩法之長(zhǎng)，使之相得益彰，或取此之長(zhǎng)補(bǔ)彼之短。在開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥的研究時(shí)，吳院士始終把繼承和創(chuàng)新有機(jī)結(jié)合，認(rèn)為：中醫(yī)和西醫(yī)的結(jié)合、醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的結(jié)合、傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代技術(shù)的結(jié)合是中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科發(fā)展的根本，并始終堅(jiān)持認(rèn)識(shí)來(lái)源于實(shí)踐。在繼承中發(fā)揚(yáng)，在結(jié)合中創(chuàng)新，不斷深化中西醫(yī)結(jié)合診療的理論研究。

2.2 抓“法”求“理”，達(dá)到中西醫(yī)學(xué)在醫(yī)、理、藥方面的系統(tǒng)結(jié)合 在中醫(yī)傳統(tǒng)的“理、法、方、藥”中，“法”是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，抓住“法”，既可上溯求“理”，又可下達(dá)尋“方”。院士表示對(duì)代表“法”的方劑和藥組進(jìn)行研究不僅可以闡明中藥的作用機(jī)制，也便于向上推斷“理”的實(shí)質(zhì)，以代表‘法’的方劑或藥組為主要研究對(duì)象，作為探討中醫(yī)理、法、方、藥實(shí)質(zhì)的突破口，能夠不斷提高中西醫(yī)結(jié)合診療的理論水平，為創(chuàng)造中國(guó)特有的中西醫(yī)結(jié)合診療模式做貢獻(xiàn)。在這一思路的指導(dǎo)下他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法較系統(tǒng)地研究了通里攻下法、活血化瘀法、清熱解毒法、理氣開(kāi)郁法等“急腹癥治療八法”中各法的代表方劑、藥組及單味藥物，并闡明其作用機(jī)理，加深了對(duì)中醫(yī)理論實(shí)質(zhì)的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了中西醫(yī)藥學(xué)在理論上的結(jié)合。以通里攻下法為例，吳咸中院士主持通里攻下法的研究證實(shí)：大承氣湯通過(guò)“胃腸效應(yīng)”“腹腔效應(yīng)”和“整體效應(yīng)”發(fā)揮治療作用，也闡明了中醫(yī)“六腑以通為用”“肺與大腸相表里”等學(xué)說(shuō)的科學(xué)價(jià)值，揭示了中醫(yī)“釜底抽薪、急下存陰”治法的科學(xué)內(nèi)涵，拓寬了“可下之證”的應(yīng)用范圍，對(duì)中醫(yī)學(xué)的理論探究和臨床實(shí)踐具有重大貢獻(xiàn)，也為中醫(yī)經(jīng)典方劑防治危重癥提供了可能。院士提出的抓“法”求“理”的研究思路，為中西醫(yī)結(jié)合診療的研究打開(kāi)了一個(gè)突破口，極大地豐富了中西醫(yī)結(jié)合診療的科學(xué)內(nèi)涵，推動(dòng)了中西醫(yī)學(xué)在醫(yī)、理、藥方面的系統(tǒng)結(jié)合。

2.3 “辨病”與“辨證”相結(jié)合，打造具有中國(guó)特色的中西醫(yī)結(jié)合診療模式 早在20世紀(jì)60年代，吳院士就開(kāi)始了對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥的探索，并始終以“肯定療效，探索規(guī)律，改革劑型，研究機(jī)理”作為中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的總思路及基本內(nèi)容，博采中西兩法之長(zhǎng)最終形成“辨病”與“辨證”相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合診療模式。該模式包括：

1）兩個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前提：正確的西醫(yī)診斷；對(duì)病理類(lèi)型和輕重程度的正確判斷并預(yù)估其發(fā)展趨勢(shì)。2）3個(gè)中醫(yī)辨證方法：八綱、臟腑和病因病機(jī)辨證。3）對(duì)于病情復(fù)雜或病期較長(zhǎng)的病例進(jìn)行分期、分型的個(gè)體化診斷，為提高療效提供依據(jù)。吳院士認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合診療強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)的有機(jī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。因此，在急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、膽道感染和膽石癥以及急性胰腺炎等幾大類(lèi)急腹癥中均制定了分期分型和辨證論治的原則與方法，為治則與方藥的選定、手術(shù)指征與治療過(guò)程中的動(dòng)態(tài)觀察提供依據(jù)。創(chuàng)造性地采用十二指腸鏡進(jìn)行膽胰管造影和引流并聯(lián)合中藥清解靈治療急性重癥膽管炎，降低肝膽外科危重性疾病的病死率，實(shí)現(xiàn)了藥物、手術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)3種治療方法的完美結(jié)合。

3 促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，合力發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合診療模式的巨大優(yōu)勢(shì)

吳院士指出從前的醫(yī)院不開(kāi)設(shè)中醫(yī)科室，中醫(yī)大夫只能在家中看病開(kāi)方，條件雖苦卻療效甚佳，充分凸顯中醫(yī)“簡(jiǎn)便效廉”的特點(diǎn)。現(xiàn)在的中醫(yī)大夫愈加忽視藥物間的增效、配伍，往往一方多藥，很難獲得好的療效。這不僅浪費(fèi)了寶貴的中藥資源，也不利于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)展。推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合診療模式的快速發(fā)展除了西學(xué)中的實(shí)踐，另一個(gè)就是中醫(yī)藥的現(xiàn)代化。吳院士表示中醫(yī)診療的重點(diǎn)在于辨證和處方用藥，用藥繁復(fù)常因辨證不清、藥性不明所致，處方用藥應(yīng)以輕靈見(jiàn)長(zhǎng)，力求藥味少，分量輕，效果好，這樣才有利于未來(lái)處方用藥的進(jìn)一步研究和開(kāi)發(fā)，同時(shí)也是未來(lái)中醫(yī)中藥發(fā)展的趨勢(shì)和方向。唯有如此才能加大中藥的開(kāi)發(fā)及改良力度，推動(dòng)中藥資源的合理利用和可持續(xù)發(fā)展。吳院士表示中西醫(yī)是共同戰(zhàn)線的盟友。中醫(yī)欲發(fā)展，必須主動(dòng)與西醫(yī)結(jié)合，積極吸收世界先進(jìn)技術(shù)和中醫(yī)藥研究的最新成果，促進(jìn)中醫(yī)藥、手術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的完美結(jié)合。中西醫(yī)的結(jié)合不是一個(gè)被代替或者另一個(gè)被擠掉，應(yīng)該互鑒互充，合力發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合診療模式的巨大優(yōu)勢(shì)。

4 重視學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合診療模式的創(chuàng)新發(fā)展

吳咸中院士殷切關(guān)注中西醫(yī)結(jié)合診療模式的發(fā)展，建議參照國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科點(diǎn)及重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)原則，建設(shè)真正獨(dú)立、穩(wěn)定、具有一定條件的、能切實(shí)發(fā)揮重點(diǎn)學(xué)科作用的中西醫(yī)結(jié)合基地，為培養(yǎng)高級(jí)中西醫(yī)結(jié)合診療人才，收獲高水平中西醫(yī)結(jié)合診療成果做貢獻(xiàn)，并把中西醫(yī)結(jié)合診療模式的發(fā)展寄托于青年一代。吳院士表示：“21世紀(jì)是青年一代的世紀(jì)，希望青年一代增強(qiáng)歷史責(zé)任感，把已開(kāi)創(chuàng)的中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)堅(jiān)持下去，不斷提高；擴(kuò)展兼容胸懷，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展，破除門(mén)戶之見(jiàn)，博采中西醫(yī)兩法之長(zhǎng)；增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)，繼承發(fā)揚(yáng)，結(jié)合創(chuàng)新。”強(qiáng)調(diào)“中西醫(yī)結(jié)合診療的研究是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，只有認(rèn)真建設(shè)學(xué)科和培養(yǎng)人才，才能‘集腋成裘’，不斷發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合有著光明的前景和廣闊的道路，青年一代會(huì)有所作為和大有所成。”

5 總結(jié)

吳咸中院士表示當(dāng)前發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合診療模式的關(guān)鍵在于：采用先進(jìn)的診斷技術(shù)，做出明確的定位、定性及定量診斷；利用現(xiàn)代科學(xué)手段對(duì)中醫(yī)的“證”進(jìn)行研究，取長(zhǎng)補(bǔ)短，尋找結(jié)合點(diǎn)，擴(kuò)大結(jié)合面，在中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)知間架起橋梁。采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“語(yǔ)言”詮釋中醫(yī)精髓，對(duì)確有療效的治療方法和方藥進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究并探討機(jī)制，形成系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合診療模式。同時(shí)重視學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，不斷推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合診療的臨床實(shí)踐，形成理論和實(shí)踐的良性互動(dòng)，推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合診療模式的高層次發(fā)展。