“清感飲”組方思路及新冠肺炎特色探討*

昝樹杰 ，雒明池 ，王凱 ，付鯤 ，周勝元 ，張碩 ，封繼宏 ，倪道艷

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院，國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 300381；2.天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300250）

1 “清感飲”的由來

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎，下同）疫情已進入常態化防控的階段，但“外防輸入、內防反彈”的防控壓力仍舊嚴峻。尤其秋冬季的到來，會伴隨季節性流感高發。據統計，季節性流感在成年人中的罹患率約為10.7%[1]，全人群普遍易感，是呼吸系統疾病死亡的重要原因之一，尤其對于慢性基礎疾病患者及老年患者。疫苗雖作為季節性流感預防的主要手段，但中國流感疫苗的接種率較低，平均每年僅有2%左右[2-3]。更為關鍵的是季節性流感的臨床表現與新冠肺炎較為相似，若兩者疊加發病，將打亂現已形成的高效、敏感的疫情監測體系，影響現階段新冠肺炎疫情的防控，對剛恢復正常的生活秩序和社會經濟造成二次影響，因此當下對季節性流感的防控格外重要。張伯禮教授基于對流感防治的臨床經驗[4]，結合武漢新冠疫情防控經驗創制了“清感飲”系列中藥代茶飲，主要用于防治季節性流感，降低其與新冠肺炎疊加的風險，從而鞏固新冠肺炎疫情常態化防控，保障人民的生命健康。并根據四季邪氣特點以及兒童體質特點，將“清感飲”系列制劑分為春飲、夏飲、秋飲、冬飲、童飲5種。

2 “清感飲”組方思路

2.1 宗疫病辨病防治之理 流行性感冒（簡稱流感）屬于中醫學“疫病”的范疇，相當于“時行感冒”病。在與疫病斗爭的兩千多年里，中醫一直有著“大鍋熬藥”防治疫病的傳統，借助“通治方”可以迅速實現廣大人群的藥物覆蓋，對于保護易感人群、截斷病勢、控制疫情具有重要的意義。這一方面體現了中醫“治未病”的思想，另一方面說明了“辨病論治”是疫病防治的主要模式。因此，“清感飲”組方首以辨病論治確立“辟穢化濁，清利咽喉”的防治大法，目的是在四季交替、疫病流行之時，針對慢性基礎疾病患者、老年人等易感人群提前服藥避免感染，未病而先防。對于出現咽癢、咽痛、流涕、打噴嚏等早期上呼吸道癥狀的患者，及早服藥可避免病情加重，阻斷疫病的傳播流行，欲病而先治，既病而防變，充分發揮了中醫對疫病“辨病論治、防重于治、防治結合”的理論優勢。

2.2 效溫病辟穢化濁之法 《溫病條辨》言“溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁”，認為疫病的發生與感觸穢濁之氣密切相關。喻嘉言在《尚論篇》中提出瘟疫治療應“預飲芳香正氣藥……升而逐之，疏而逐之，決而逐之，兼以解毒”，創立三焦逐穢解毒法。吳鞠通“宗喻嘉言芳香逐穢之說”創制了銀翹散，并在霍亂、瘧疾、痢疾等疫病治療中“重用芳香，急驅穢濁”[5]?！渡褶r本草經》云“香者，氣之正，正氣盛則除邪辟穢也”，藥物芬芳之氣為清正之氣，可鼓舞人體正氣而祛邪；并且芳香藥物兼具疏散之性，可疏通氣機，開宣毛竅，走肌表而引邪外出?！扒甯酗嫛敝品叫Х聹夭”俜x化濁之法，選用氣味芳香之金銀花、紫蘇葉，其中金銀花可通利肺系，宣達上焦，《重慶堂隨筆》言其“解溫疫穢惡濁邪”，現代藥理研究證實金銀花可通過抑制病毒活性、降低炎癥因子釋放、促進淋巴細胞增殖等途徑發揮抗流感病毒的作用[6]。紫蘇葉既可開宣肺氣，又能行氣和中，以芳香之性開化中州、除濕逐穢，兩藥共用，上、中二焦之穢濁可除。當下世人飲食多肥甘厚味，恐助痰濕化濁，故方中配伍焦山楂，其性平和，入中焦脾胃而專化食濁，且“化瘀血而不傷新血，開郁氣而不傷正氣”，條暢氣血則穢濁不自內生。現代醫學研究發現中藥調節呼吸道、腸道的黏膜免疫功能是預防流感病毒的重要靶點[7]。而山楂多糖、紫蘇揮發油均可通過調節腸道菌群，來改善腸道的黏膜免疫功能[8-9]。辟穢化濁法所選芳香類藥物的主要成分為揮發油，不宜久煎以免降低藥效。故“清感飲”遵循“銀翹散”的煎煮古法，以沸水浸泡諸藥10 min后即溫服，意在防止揮發性成分在煎煮沸騰過程中隨水蒸氣一起揮發殆盡，從而保證了芳香藥物的藥效，并且遵循了“肺藥取輕清”“治上焦如羽，非輕不舉”之旨。

2.3 重外感清利咽喉之術 《溫疫論》言“從口鼻而入……呼吸之間，外邪因而乘之”，咽喉為肺之門戶、息道之關隘，其上承口鼻，下接肺胃，是清濁之氣往來的必經之處。外邪自口鼻而入最先侵襲咽喉，故咽喉為疫病邪氣早期侵襲的關鍵部位?，F代解剖學發現咽喉部淋巴組織豐富，具有吞噬細菌病毒、發揮免疫功能的作用[10]。因此咽喉部健康與否對于疫病預防意義重大。但由于中國居民飲食習慣、生活環境等因素，慢性咽炎的發病率極高[11]，尤其是對于教師、煙民等人群。慢性咽炎患者因咽部抵抗力下降，每在季節交替氣溫變化之時，黏膜的免疫調節能力減弱，細菌和病毒易于在局部定植，繼而伺機通過氣管侵犯肺臟，發生呼吸系統感染。“清感飲”防治疫病重視“清利咽喉”，選用牛蒡子、射干、桔梗，三藥皆入肺經，為張伯禮教授臨床治療急慢性咽炎的常用藥隊[12]。其中牛蒡子性味辛寒，既可疏散風熱，又能宣肺利咽消腫；射干性味苦寒，能降火，為治療喉痹咽痛之要藥；桔梗性味辛苦，可“療咽喉痛，利肺氣，治鼻塞”。搭配甘草“生用涼而瀉火……利咽痛”，與桔梗共用寓清喉要劑“甘桔湯”之義，并伍赤芍，病急熱盛可涼血，病久成瘀可活血，以助清喉利咽?，F代藥理研究發現牛蒡子、射干、甘草、赤芍均具有抗流感病毒的作用[13-16]。另外“清感飲”服法要求“含口慢飲，徐徐咽下”，效法傳統“呷服”之法，以增加藥物在咽喉部的接觸面積和作用時間，內服與“外用”共奏其效，不但于萌芽之時消滅了病原微生物，而且恢復了咽喉部黏膜的免疫屏障作用。

2.4 揚中醫三因制宜之則 “三因制宜”即因時、因人、因地制宜，是中醫基本治療原則之一，體現了中醫治病的全面性與靈活性。天津為溫帶季風氣候，四季分明，屬較為典型的北方氣候特點。“清感飲”組方化裁因時制宜，不但考慮四季“寒熱溫涼”的氣溫變化，而且兼顧“春生，夏長，秋收，冬藏”的氣機變化。春季氣候初暖多風，風熱邪氣易于侵襲人體，多見發熱頭痛、鼻塞流涕、咳嗽痰黃、咽喉腫痛等癥。故“清感春飲”加用連翹、草果。連翹味苦性涼，可疏散上焦風熱。草果辛溫，可辟穢化濁、溫助陽氣，順應春季生發之勢。夏季雨水旺盛，暑熱蒸騰，故暑多兼濕。暑熱易傷津氣，濕邪易阻氣機，起病常見發熱汗多，身重乏力，頭腦昏沉，食少納呆，惡心腹瀉等癥。故“清感夏飲”加用藿香、薄荷。藿香辛而微溫，芳香溫煦而不燥熱，既能解表又可兼化中焦之濕，行脾胃之氣；薄荷辛涼發散，可清熱解暑，宣散陽氣，順應夏季升浮之性。秋季氣溫漸涼且干燥，燥邪易傷肺津，常癥見口鼻干燥、干咳無痰或痰中帶血等。故“清感秋飲”加用沙參、桑葉。沙參甘寒，可清肺熱、潤肺燥；桑葉甘苦寒，善走肺絡，可輕宣肺燥，亦可平抑肝陽，順應秋收之性。冬季寒氣主令，易傷陽氣，人體感受風寒后可見惡寒重，發熱輕，頭痛無汗，四肢酸痛，咳痰清稀色白等癥。故“清感冬飲”加用黃芪、虎杖，黃芪甘溫，可益氣扶正固表，收斂陽氣，以應冬藏；虎杖味微苦，性微寒，可清肺解毒、止咳化痰。

小兒肺常不足，易于發生外感疾病，據世界衛生組織（WHO）估計全球每年約有20%～30%的兒童罹患流感[17]?！扒甯型嫛眲t是因人制宜，專為兒童而設?！度~天士醫案》中記載“稚年純陽體質，熱癥最多”，兒童為純陽之體，其感邪后易于化熱且傳變迅速，故“清感童飲”將原方中金銀花改為連翹、薄荷，以增強全方清解發散之力。小兒脾常不足，常因飲食失宜而生濕為患，故加用薏苡仁健脾利濕，并可培土生金以養肺。射干性苦寒，有小毒，《別錄》云“久服令人虛”，小兒“臟腑嬌嫩”不宜長期服用，故去之。

3 清感飲處方特色——茶藥結合，防治并施

古謂“茶為萬病之藥”，縱茶葉有諸多功效，但其單用藥效甚微。中藥代茶飲簡稱“藥茶”，臨床使用已有悠久的歷史，是將中草藥與茶葉共同配制，加以煎煮或沖泡，用于防治疾病的一種便捷手段?！扒甯酗嫛苯梃b傳統中藥代茶飲劑型，采用現代制作工藝，將藥茶炮制成粗粉，在特制的紙袋中分裝，患者服用時將紙袋藥渣在沸水中浸泡，去除紙袋后飲用藥液，具有體積小、方便服用、溶出快的特點，最大限度的保留了中藥湯劑的優勢與特色，并且口感溫和，預防與治療均可，百姓易于接受，便于臨床推廣普及。

“清感飲”根據季節選取相應的茶基，與傳統飲茶習慣相統一，繼承發揚了中國的茶文化?！扒甯写猴嫛辈杌鶠榛ú?，因春天萬物復蘇，人體陽氣待興，此時常覺困意，花茶甘涼，氣味芳香辛散，飲后令人精神振奮，頭腦清醒?！扒甯邢娘嫛辈杌鶠榫G茶，因夏季炎熱潮濕，人體津液因出汗而大量丟失，綠茶苦寒，清鮮爽口之余略有苦味，飲之既可補充津液，又有清暑燥濕之功?！扒甯星镲嫛辈杌鶠榫栈ú?，因秋季萬物凋零，氣候干燥，肅殺之氣彌漫，菊花于秋季采收，性甘微寒，具有疏散風熱、清肝明目的作用，《本草綱目》載其“能益金、水二臟也，補水所以制火”，尤適秋燥?！扒甯卸嫛辈杌鶠榧t茶，因冬季寒風凜冽，紅茶性味甘溫，入口香甜醇厚，富含蛋白質，冬季飲用可補益身體，增強機體抵抗力，生熱暖腹，以御寒冬。

4 結語

中醫藥在抗擊武漢新冠肺炎疫情全程中發揮了重要的作用，而“清感飲”系列制劑是中醫藥繼續參與當下新冠肺炎疫情常態化防控的重要舉措之一。“清感飲”基于中醫疫病防治傳統理念，從經典出發并結合張伯禮教授臨床經驗，創立“辟穢化濁，清利咽喉”的防治大法，擇藥配伍因時、因人、因地制宜，組方嚴謹合理，并以中藥代茶飲的劑型推廣，普惠廣大百姓，且相對于疫苗具有“簡便廉驗”的優勢。2020年10月，“清感飲”系列制劑正式納入天津市醫保支付范圍，并在全市400余家各級醫療機構進行推廣使用。同年11月，天津市衛生健康委員會、天津市中西醫結合學會組織專家組共同制定了《“清感飲”系列制劑臨床應用專家共識》，為“清感飲”的臨床使用提供專業指導[18]。為了更好地推廣“清感飲”，將開展“清感飲”相關機制研究以及大樣本的真實世界研究，從而對其療效和安全性進行客觀評價，進一步加強中醫藥在疫情防控中的干預作用，發揮中醫“治未病”的優勢。

致謝本文曾蒙張伯禮教授審修，在此表示衷心感謝。