老年慢性結腸炎患者護理中個性化延續護理的應用效果觀察

劉瑜蘭 姚佳麗 林少婷 張江鈴 陳少艷

（福建省永春縣醫院，福建 永春 362600）

結腸炎是一種腸道內的慢性非特異性炎癥，涉及的組織部位主要有結腸黏膜、直腸以及黏膜下層，臨床表現主要有腹痛、腹瀉、疲乏，嚴重時會出現黏液膿血便[1]。在中醫上，結腸炎屬于中醫的“久痢”“休息痢”“泄瀉”等范疇。致病原因主要是思慮過重、飲食不節（潔）、外邪入侵、脾胃虛致濕邪積于大腸，導致氣機郁滯，腸道功能發生異常，脈絡受損，病位在大腸，并累及脾、肝、腎、肺等部位[2]。在現代醫學方面，則認為結腸炎的致病原因是環境、遺傳、免疫以及微生物感染等聯合作用。結腸炎的病程通常較長，病情容易反復，腹痛常會發生，即使在緩解期也會有食物不耐受、大便不成形等狀況，給患者帶來諸多不適，嚴重影響患者的生命健康以及生活質量。有研究表明，給予患者一定的護理干預能夠幫助患者緩解病情，盡快康復。個性化延續護理是近年來在臨床上被廣泛應用的一種護理模式，該護理模式在多種護理案例中被驗證具有良好的護理效果，本文為了研究老年慢性結腸炎患者護理中個性化延續護理的應用，特選取入我院接受治療的老年慢性結腸炎患者146例進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月入我院接受治療的老年慢性結腸炎患者146例作為研究對象，以隨機抽簽的方式將患者分為對照組和試驗組，每組各73例，試驗組患者男女比例為43∶30，年齡61～77歲，平均為（65.12±4.33）歲，患病時間為1～6年，平均為（3.01±0.24）年，其中直腸炎患者有22例，全結腸炎患者有10例，潰瘍性右半結腸炎患者有25例，潰瘍性左半結腸炎患者有16例。對照組患者男女比例為45∶28，年齡62～78歲，平均為（64.55±3.89）歲，患病時間為1.5～8年，平均為（3.11±0.53）年，其中直腸炎患者有18例，全結腸炎患者有11例，潰瘍性右半結腸炎患者有27例，潰瘍性左半結腸炎患者有17例；兩組患者的基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.1.1 診斷標準 本研究所選的研究對象必須滿足結腸炎的診斷標準：①臨床表現：患者出現腹痛、反復出現或者持續的腹瀉、有黏液膿血便等。其他部位如口腔、肝膽、皮膚、眼睛、關節等也有不適反應，患病時間通常＞4周。②內鏡檢查：給予患者結腸鏡檢查，可以觀察到病變部位通常起于直腸，之后以彌漫性、連續性的態勢分布于組織。不同程度的結腸炎有著不同的內鏡特征，輕度的為血管紋理模糊甚至消失，黏膜出現充血的情況，并且出現紅斑；中度的為血管無形態，黏膜表面有血液附著，有糜爛現象出現，并且外觀粗糙，呈現顆粒狀態，黏膜脆弱。③組織病理學檢查：一方面炎性細胞入侵固有膜內，這類細胞有淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、漿細胞等，特別是中性粒細胞侵入上皮細胞間隙，形成隱窩膿腫。另一方面，隱窩的結構發生改變，大小以及形態變得不規則，出芽和分支無序的排列，杯狀細胞也相應減少?？梢婐つけ砻娉霈F糜爛、長出肉芽組織以及形成淺潰瘍。

1.1.2 病例選擇 納入標準：能夠與醫護人員無障礙進行溝通交流，認可本研究方案，能夠積極配合者，無精神疾病者。排除標準：有嚴重的心腦血管疾病、造血系統疾病、呼吸功能衰竭以及肝腎功能異常者；有腸穿孔、腸梗阻、中毒性巨結腸、腸道多發息肉、直腸癌者，腸道接受過手術者；近期消化道出現過嚴重出血情況者；表達意識不清晰者，不愿意配合本次研究者。

1.2 研究方法 對照組患者接受常規干預，包括入院指導、圍手術期生命體征監測、用藥指導等。試驗組患者接受個性化延續護理干預，具體內容為：①建立個性化延續護理小組。組建團隊，成員有主治醫師1名、主管護師2名、護師1名、護士2名，其中主管護師主要負責制訂整個護理方案并監控整個過程，主治醫師主要負責病情的診治，護師和護士負責護理方案的執行。護理團隊各成員確定之后，對其進行培訓并考核，包括結腸炎疾病相關知識以及護理知識。②建立患者疾病管理檔案。護理團隊對所有患者的個人情況進行了解并評估病情，包括患者的姓名、年齡、性別、經濟收入、文化程度、生活習慣、家族遺傳史、心理狀態、病史以及結腸炎病情狀況，如臨床表現、病變部位和程度、患病時間等，內鏡檢查結果、組織病理學檢查結果、治療難點、臨床治療方案等，根據患者的疾病檔案，為患者制訂個性化的延續護理方案。③護理方案的實施與執行。a.中醫辨證護理干預。結合中醫學知識在護理方案中增加中醫護理措施，具體操作為：在護理時加入灌腸、穴位按摩、艾灸等方法，向患者講解這些方法的操作步驟、注意事項，教會患者以及家屬，使之能夠基本掌握要點，如在實施灌腸時，患者及其家屬需要掌握灌腸器具的正確使用，灌腸液的正確配制方法、劑量以及溫度，合適的肛管插入深度，插管的正確方式以及正確的灌腸方法等，護理人員可以先講解，再通過現場演示使患者及家屬牢牢掌握知識點。在患者入院后，向患者發放《結腸炎疾病知識手冊》，對患者及家屬開展健康教育并評估患者的掌握情況，根據結果適當調整健康教育的內容，涉及的內容主要有結腸炎的病因、致病機制、病情發展的各階段表現、臨床癥狀、臨床治療方法、用藥指導、并發癥、復發的注意事項以及飲食管理。護理人員通過健康知識教育使患者有一定的自我護理能力，如能通過大便的性狀、顏色、有無黏液和膿血等情況來初步判斷病情的變化。在護理過程中實施辨證護理，護理人員通過患者是否出現腹瀉、腹痛、黏液膿血便等主證以及發熱、納差、乏力、脈象、舌苔等次證來評估患者的病情。在指導患者用藥的過程中需叮囑患者按照醫囑服藥，灌腸時將溫度控制在38～40 ℃，用量處在100～150 mL的范圍之內，灌腸時間定在睡前0.5 h為宜，乙狀結腸、左半結腸、直腸處有病變的患者在灌腸時采取左側臥位，全結腸者、廣泛結腸處發生病變患者采取俯臥位、左側臥位、仰臥位和右側臥位輪流交替進行約15 min的灌腸，灌腸液在體內停留時間最好超過1 h。當患者的肛周皮膚發生瘙癢，可采用硝礬洗劑以坐浴的方式給予患者，并可在肛周皮膚涂抹復方紫梔油。當患者出現便血，則及時上報給醫師進行處理。b.心理干預。結腸炎患者受到疾病的困擾導致心理負擔過重，容易產生負面情緒，積極的情緒對病情的康復有諸多好處。在中醫方面可采用移情法、放松法來調節患者的不良心理狀態。移情法：當患者出現難過、焦慮、不安等負面情緒時可鼓勵患者將自身的關注點放到感興趣的事情，如看書、社交、散步、接觸大自然等，通過移情法來改善負面情緒。放松法：護理人員可通過放松法調節患者的情緒，采用的方法為當患者精神狀態不佳時，可使患者保持仰臥位的姿勢，以腹式呼吸的方式調節呼吸節奏，逐漸減慢，放空大腦，以放松口令使肩頸部位、腰部、胸腹部、四肢、雙腿規律的保持放松的狀態，播放輕音樂，以達到調節心理狀態的目的，進而提升睡眠質量。c.飲食干預。對患者實施飲食護理，當患者的尿量偏少時，可叮囑患者以小口的方式緩慢飲水，切忌大口快速進食，避免體內的水分經過腸道流失；當患者的便數增加，可減少飲水量，調整患者的膳食；當患者的大便偏稀、不成形，可改變患者的每日飲食結構并減少飲水量；當患者入廁的頻數增加但排泄比較少，可采取一定的措施對患者的心理狀態進行調節，并適當服用鎮定藥物。d.出院后隨訪?；颊咴诔鲈汉蠼邮苎永m性護理干預，對患者展開3個月的隨訪，方式包括電話隨訪、微信、短信隨訪，每個月提醒患者定期到醫院復查，并在復查時安排護理人員實施門診隨訪，根據復查結果對患者的康復情況、心理狀態、用藥依從性、飲食、作息等方面進行評估，并及時對患者的用藥方案進行調整，改變護理內容，隨后根據患者的病情狀況可延長隨訪時間間隔，直至隨訪期結束。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者在護理后的自護能力。在護理后采用自我護理能力測定量表（ESCA量表）對兩組患者的自護能力進行評估，主要涉及自我護理技能、自我概念、自護責任感、自我減壓、自我決策以及健康知識水平6個維度，總共有52個條目，總分為0～180分，分數越高說明患者的自護能力越好。②比較兩組患者在護理后的生活質量。采用生活質量評估問卷對患者在護理后的生活質量進行評分，可分為軀體功能、心理功能、生活狀態和社會功能4個維度，分數越高說明患者的生活質量越好。③比較兩組患者在護理后的自我效能。采用炎癥性腸病自我效能量表（IBD-SES）對患者的自我效能進行測評，可分為心理狀態調節管理、病癥控制、緩解維持以及藥品治療管理4個維度，總共有31個條目，總分為29～300分，分數越高說明患者的自我效能越強。④比較兩組患者的依從性和復發情況。在實施護理干預3個月后記錄患者的復發情況，并計算復發率。

1.4 統計學處理 統計學軟件為 SPSS22.0。用頻數和百分比比較計數數據，采用χ2檢驗；計量數據采用t檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者在護理后的自護能力 經過護理后，試驗組患者的自我護理技能、自我概念、自護責任感、自我決策、健康知識水平、自我減壓評分明顯高于對照組，說明試驗組患者的自護能力明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在護理后的自護能力比較（分，）

表1 兩組患者在護理后的自護能力比較（分，）

2.2 比較兩組患者在護理后的生活質量 經過護理后，試驗組患者的軀體功能、心理功能、生活狀態、社會功能評分明顯高于對照組，這表明試驗組患者的生活質量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在護理后的生活質量比較（分，）

表2 兩組患者在護理后的生活質量比較（分，）

2.3 比較兩組患者在護理后的自我效能 經過護理后，試驗組患者在心理狀態調節管理、病癥控制、緩解維持、藥品治療管理4個維度的評分均高于對照組，試驗組患者的自我效能明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者在護理后的自我效能比較（分，）

表3 兩組患者在護理后的自我效能比較（分，）

2.4 比較兩組患者的依從性和復發情況 兩組患者在護理前依從性比較無明顯差異（P＞0.05），經過護理后，試驗組患者的依從性（91.78%）明顯高于對照組（56.16%），差異有統計學意義（P＜0.05）；在實施護理干預3個月后，試驗組患者病情復發率（9.59%）明顯低于對照組（38.36%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的依從性和復發率比較[n（%）]

3 討論

結腸炎是臨床上常見的消化道疾病，是一種非特異性的腸道炎癥。據臨床數據顯示，我國結腸炎的發病率約為1.00%，并呈現逐年上升的趨勢。該病的發病群體主要是青壯年和老年人。病變位置主要集中在結直腸部位，在結直腸黏膜和黏膜下層累積[3]，主要臨床表現為腹痛、黏液膿血便以及間斷性腹瀉等癥狀，結腸炎患者體內可能會出現腸內痿、狹窄的情況，病情經過發展還可能會致使癌變的發生[4]，嚴重影響患者的生活質量和生命健康。目前臨床上治療方法主要是采取藥物治療的保守治療方法，藥物治療有著諸多的弊端，如效果有限且緩慢，反復發作的概率較大。對于老年結腸炎患者來說，患者的機體免疫力下降、各項功能減弱，治愈難度更大[5]；并且患者通常還會出現焦慮、抑郁、恐懼的負面情緒，疾病對患者機體的損害和過重的心理負擔導致臨床療效較差。據臨床經驗顯示，在治療的過程中施加一定的護理干預能夠提升臨床治療效果，縮短病程，有利于患者疾病的康復[6]。

在本研究中，主要探討延續性護理在老年慢性結腸炎患者護理中的應用。延續性護理理念是由美國聯合委員會在1947年所提出[7]，延續性護理主要是指患者不僅在醫院能夠得到治療和護理，還能夠延續到出院后、家庭中。傳統的護理模式僅僅是在醫院對患者進行治療和護理，患者的住院時間通常比較短暫，這會導致患者的病情會受到住院時間有限的影響[8]，以及患者在出院后若發生病情惡化則會得不到及時的治療和護理，影響疾病的康復?；诖耍永m性護理理念因此產生，延續性護理因其護理周期較長、對患者的護理更加細致周到的優點被應用到臨床上各類疾病的護理中，并取得了良好的效果[9-10]。

本文中，個性化延續護理方案包括組建個性化延續護理小組、建立患者疾病管理檔案、中醫辨證護理、心理護理干預、飲食護理以及出院后隨訪等內容。組建個性化延續護理小組能夠確保專人專用，各成員有明確職責分工，以便護理工作能夠有效、有序開展。通過建立患者疾病管理檔案可直接明了掌握患者的各項情況，護理人員可依據該檔案制訂適合患者的個性化延續護理方案。在護理方案執行中，應用了中醫辨證護理干預，首先是通過健康知識宣教提高患者對疾病和健康知識的認知水平，并掌握基本的自我護理知識，能夠正確辨別自身的病情變化，提升自我護理能力，配合治療，避免因個人原因延誤疾病治療的最佳時機。其次，中醫辨證護理依據中醫學理論，結合預防、復健、保健、養生等護理行為對患者實施護理。心理護理干預能通過專業的護理措施消除患者的負面情緒，為患者減壓，避免過重的心理負擔影響疾病的治療和康復。飲食護理能夠從飲食方面保證患者充足營養攝入，改善病情。出院后隨訪，延長了患者的護理時間，避免患者出院后在病情未完全康復的情況下，缺乏專業護理導致病情復發的狀況發生。

本研究選取入我院接受治療的老年慢性結腸炎患者146例進行分組研究，得出的結果為試驗組患者的自護能力明顯優于對照組（P＜0.05）；生活質量明顯高于對照組（P＜0.05）；另外，試驗組患者的自我效能也明顯優于對照組（P＜0.05）；經過護理后，試驗組患者的依從性（91.78%）明顯高于對照組（56.16%）（P＜0.05）；在實施護理干預3個月后，試驗組患者病情復發率（9.59%）明顯低于對照組（38.36%）（P＜0.05）。這表明，老年慢性結腸炎患者的護理中采用個性化延續護理能夠有效的提高患者對結腸炎疾病的認知水平，提升自護能力，并且有助于提高結腸炎患者的生活質量，改善不良心理狀態，提升自我效能感，能夠讓患者更好的配合醫護人員的治療和護理，提高依從性，經過整個護理過程干預，患者的臨床癥狀得到緩解，病情得以改善，減少復發概率。

綜上所述，老年慢性結腸炎患者護理中應用個性化延續護理能夠提高患者對疾病的認知水平，提升患者的自我護理能力，改善生活質量，提高自我效能，提升患者在治療和護理過程中的依從性，減少疾病復發情況，能夠有效促進患者病情的快速康復，具有較高的臨床應用價值，可在臨床上大力推廣。