老年慢性阻塞性肺氣腫患者護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理的效果觀察

蘇東梅

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明院區(qū)，福建 廈門 361000）

近年來因環(huán)境污染、空氣污染、吸煙、肺部感染等因素的影響，慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病率越來越高，其病程早期無任何臨床癥狀，病程中期會出現(xiàn)呼吸越來越困難[1]，休息時也會出現(xiàn)呼吸不暢、無力、無食欲、腹部脹氣等臨床癥狀，而在病程晚期則存在明顯臨床癥狀[2]，多表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、痰多、喘、心率快以及肺部濕啰音等[3]。慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病原因較為復(fù)雜，通常與吸煙、空氣污染、呼吸道病毒及細(xì)菌感染密切相關(guān)。有研究顯示，煙草中富含對人體傷害極大的物質(zhì)，吸煙人群患上肺氣腫、慢性支氣管炎和呼吸衰竭、肺心病的人數(shù)比不吸煙人群概率大很多[4]；在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度相似的狀況下，相對于空氣污染指數(shù)較輕的地區(qū)，空氣污染嚴(yán)重地區(qū)罹患肺氣腫人數(shù)更多[5]；反復(fù)感染則會引起支氣管黏膜充血、腫脹、增生等癥狀，肺部感染會進(jìn)一步強(qiáng)化蛋白酶活性，繼而誘發(fā)肺氣腫[6]。慢性阻塞性肺氣腫屬于慢性病，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，給患者的生理和心理健康造成嚴(yán)重的影響。本文旨在觀察老年慢性阻塞性肺氣腫患者護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入本院2021年1～12月治療的老年慢性阻塞性肺氣腫患者58例，將使用舒適護(hù)理的29例患者作為舒適組，將使用常規(guī)護(hù)理的29例患者作為常規(guī)組。舒適組：年齡70～83歲，平均年齡（76.3±19.5）歲，男性19例，女性10例；常規(guī)組：年齡71～85歲，平均年齡（75.8±17.4）歲，男性18例，女性11例。兩組性別、年齡對比，無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性阻塞性肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。②近2周內(nèi)未接受過慢性阻塞性肺氣腫治療。③臨床資料完整，治療依從性良好。④患者屬于老年患者，年齡大于50歲。⑤患者及其家屬對本次治療方法和研究目的清楚，并且簽署知情同意書。

1.1.2 排除條件 ①患者有無法治愈精神類疾病。②存在肝功能異常。③患者惡性腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散，屬于癌癥晚期。④患者無法同醫(yī)護(hù)人員正常的交談。⑤存在自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

常規(guī)組使用常規(guī)護(hù)理方法如下：常規(guī)檢查、常規(guī)宣傳教育、常規(guī)藥物使用方法講解、常規(guī)并發(fā)癥預(yù)防，常規(guī)心理輔導(dǎo)。

舒適組使用舒適護(hù)理方法如下：①舒適護(hù)理。依據(jù)老年慢性阻塞性肺氣腫患者的體溫，調(diào)整病房內(nèi)的溫度，每日開窗通風(fēng)，定時消毒和清掃，保持病房安靜、干凈和整潔，定時測量患者體溫，觀察皮膚和氣喘、咳嗽狀況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知主治醫(yī)師處理。保障患者鼻腔暢通，防止鼻腔干燥。對于發(fā)熱患者，先采用物理降溫方法，如果體溫仍然居高不下，遵照醫(yī)囑使用成人退燒藥物。②針對性心理舒適護(hù)理。針對老年慢性阻塞性肺氣腫患者，特別是無法進(jìn)行語言溝通的患者，使用眼神、肢體輕觸的方式同患者進(jìn)行溝通交流；針對對醫(yī)院陌生環(huán)境感到恐懼、不安、害怕的患者，在患者身體條件允許的情況下，讓患者家屬陪同其一起參觀醫(yī)院，特別是老人感興趣的老年休息區(qū)，室外花園，病房電視可以播放患者喜愛的電影、電視劇、紀(jì)錄片、戰(zhàn)爭片，緩解患者的不安、恐懼、無聊情緒；針對怕疼、怕輸液針的患者，讓監(jiān)護(hù)人安撫，最好用雙手扶住患者，扎針時可以播放輕音樂轉(zhuǎn)移患者注意力，護(hù)理人員需要技術(shù)熟練，避免重復(fù)多次操作?；颊哂捎谏眢w不適、生活環(huán)境改變，容易出現(xiàn)恐懼、不安、焦慮心理，護(hù)理人員需要耐心、細(xì)心的對患者進(jìn)行舒適心理護(hù)理，多同患者進(jìn)行溝通和交流，一起玩游戲，一起看電視劇，一起聊天，一起做手工，讓患者感覺舒適。③環(huán)境舒適護(hù)理。在老年慢性阻塞性肺氣腫患者病房擺放不會引發(fā)過敏的植物，如捕蠅草、驅(qū)蚊草等；病房環(huán)境盡量布置的溫馨、舒適，可以在墻上黏貼患者喜歡的海報(bào)和貼紙；允許患者自帶床上用品；允許患者穿著自己喜歡的純棉衣物；允許患者帶上自己最愛的物品。④舒適宣教護(hù)理。使用病房電視播放制作好的老年慢性阻塞性肺氣腫患者宣教紀(jì)錄片，患者宣教紀(jì)錄片內(nèi)容包括：老年慢性阻塞性肺氣腫患者健康指導(dǎo)、相關(guān)知識宣教、預(yù)防以及護(hù)理方法講解等。

1.3 觀察指標(biāo) ①通過問卷調(diào)查的形式對舒適度與生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。舒適度評分為0～100分，小于80分為不舒適，≥80分為舒適。②護(hù)理效果指標(biāo)：濕啰音消失、痰液恢復(fù)正常和咳嗽消失時間。③肺功能指標(biāo)包括：1秒用力呼氣容積、用力肺活量和1秒用力呼氣容積和用力肺活量的比值。④比較護(hù)理前后的生活質(zhì)量和焦慮抑郁評分。護(hù)理后患者生活質(zhì)量評分對比，運(yùn)用評分系統(tǒng)，從睡眠質(zhì)量、體能、社會生活、家庭生活4個方面進(jìn)行對比分析?？偡?00分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。⑤患者護(hù)理前后焦慮量表和抑郁量表評分對比，主要以臨床焦慮量表和抑郁量表對比評估為主，計(jì)算相關(guān)評估內(nèi)容，并進(jìn)行組間對比分析，從而有效評估患者治療效果。⑥使用本院自制的護(hù)理滿意度量表對舒適組和常規(guī)組護(hù)理后1個月的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，護(hù)理滿意度包含：非常滿意、比較滿意、不滿意。得分大于90分表示十分滿意；得分在70～89分表示比較滿意；得分低于69分表示不滿意。⑦對比兩組患者護(hù)理效果、身心舒適評分（設(shè)置調(diào)查問卷，以是否有咳嗆反應(yīng)、惡心、嘔吐、疼痛等癥狀為調(diào)查項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，舒適感越高）、SCL-90評分（滿分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高）、滿意度評分（0～100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高）的差異。⑧詳細(xì)記錄舒適組和常規(guī)組護(hù)理后的平均住院時間和呼吸通暢率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文出現(xiàn)全部數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舒適組和常規(guī)組舒適度對比 舒適組舒適度比常規(guī)組高，P＜0.05。見表1。

表1 舒適組和常規(guī)組舒適度對比[n（%）]

2.2 舒適組和常規(guī)組護(hù)理效果指標(biāo) 舒適組濕啰音消失時間、痰液恢復(fù)時間、咳嗽消失時間比常規(guī)組短，P＜0.05。見表2。

表2 舒適組和常規(guī)組護(hù)理效果指標(biāo)對比（d，）

表2 舒適組和常規(guī)組護(hù)理效果指標(biāo)對比（d，）

2.3 舒適組和常規(guī)組肺功能指標(biāo)對比 舒適組1秒用力呼氣容積、用力肺活量、1秒用力呼氣容積和用力肺活量的比值均比常規(guī)組高，P＜0.05。見表3。

表3 舒適組和常規(guī)組肺功能指標(biāo)對比（）

表3 舒適組和常規(guī)組肺功能指標(biāo)對比（）

2.4 舒適組和常規(guī)組護(hù)理后生活質(zhì)量得分對比 護(hù)理后舒適組睡眠質(zhì)量、軀體能力、社會生活、家庭生活均比常規(guī)組得分高，P＜0.05。見表4。

表4 舒適組和常規(guī)組護(hù)理后生活質(zhì)量得分對比（分，）

表4 舒適組和常規(guī)組護(hù)理后生活質(zhì)量得分對比（分，）

2.5 舒適組和常規(guī)組護(hù)理前后的焦慮、抑郁量表得分對比 護(hù)理后舒適組焦慮、抑郁量表得分都比常規(guī)組低，P＜0.05。見表5。

表5 舒適組和常規(guī)組護(hù)理前后的焦慮、抑郁量表得分對比（分，）

表5 舒適組和常規(guī)組護(hù)理前后的焦慮、抑郁量表得分對比（分，）

2.6 舒適組和常規(guī)組護(hù)理滿意度對比 舒適組護(hù)理滿 意度比常規(guī)組高，P＜0.05。見表6。

表6 舒適組和常規(guī)組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.7 舒適組和常規(guī)組護(hù)理效果對比 舒適組護(hù)理總有 效率比常規(guī)組好，P＜0.05。見表7。

表7 舒適組和常規(guī)組護(hù)理效果對比[n（%）]

2.8 舒適組和常規(guī)組護(hù)理后平均住院時間和呼吸通暢率對比 舒適組平均住院天數(shù)比常規(guī)組少，呼吸通暢率比常規(guī)組高，P＜0.05。見表8。

表8 舒適組和常規(guī)組平均住院時間和呼吸通暢率對比

3 討論

老年慢性阻塞性肺氣腫的病因是人類呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能異常[7]，一般在30歲后即開始隨著年齡增長而發(fā)生衰退樣改變，60歲后更為明顯[8]。慢性阻塞性肺氣腫無肺部疾病，只是隨年齡的增長引起肺生理性老化現(xiàn)象，也稱為老年肺。老年慢性阻塞性肺氣腫是老年人肺組織退行性改變的后果，其中α-抗胰蛋白酶缺乏性肺氣腫與遺傳因素有關(guān)[9]。主要是機(jī)體先天性α-抗胰蛋白酶缺乏而發(fā)生的肺氣腫。這種類型的肺氣腫在我國很少見，在國外一些國家有相關(guān)報(bào)道[10]。

舒適護(hù)理（comfort care）是2017年公布的老年醫(yī)學(xué)名詞。舒適護(hù)理指讓老年患者在身心、精神上達(dá)到最愉快、最舒適、最放松、最從容、最滿意的狀態(tài)，或者縮短、降低治療過程中不愉快、不舒適、不滿意、恐懼、憂慮、害怕、擔(dān)憂、焦慮情緒的護(hù)理。

本文觀察結(jié)果顯示，舒適組舒適度比常規(guī)組高，濕啰音消失時間、痰液恢復(fù)時間、咳嗽消失時間比常規(guī)組短，1秒用力呼氣容積、用力肺活量、1秒用力呼氣容積和用力肺活量的比值都比常規(guī)組高，睡眠質(zhì)量、軀體能力、社會生活、家庭生活均比常規(guī)組得分高，焦慮、抑郁量表得分均比常規(guī)組低，護(hù)理滿意度比常規(guī)組高，平均住院天數(shù)比常規(guī)組少，呼吸通暢率比常規(guī)組好，護(hù)理效果比常規(guī)組好。說明患者護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理比常規(guī)護(hù)理效果好，能夠提高患者的治療舒適度，改善患者的臨床癥狀，提高患者的肺活量，提升患者的生活質(zhì)量，改善患者的負(fù)面心理情緒，提高患者的護(hù)理滿意度，減少患者的住院天數(shù)，改善患者的呼吸狀態(tài)，提升患者的護(hù)理效果。究其原因：常規(guī)護(hù)理只能滿足患者最基本的醫(yī)療和護(hù)理需求，無法對特殊患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，無法通過護(hù)理改善患者的治療效果，無法提升患者的治療滿意度，屬于基礎(chǔ)性護(hù)理。本文為老年慢性阻塞性肺氣腫患者提供的舒適護(hù)理包括：舒適護(hù)理、針對性心理舒適護(hù)理、環(huán)境舒適護(hù)理、舒適宣教護(hù)理。舒適護(hù)理是護(hù)理人員依據(jù)患者的體溫進(jìn)行病房室溫調(diào)節(jié)，讓患者時刻處于溫度舒適的房間，讓患者身體感覺舒適，同時護(hù)理人員時刻監(jiān)測和注意患者的體溫，時刻關(guān)注患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知主治醫(yī)師，能夠?qū)⒒颊叩牟l(fā)癥扼殺在搖籃里，阻止患者的病情惡化或者加重；針對性心理舒適護(hù)理是護(hù)理人員細(xì)心觀察患者的心理狀態(tài)，針對患者的不同心理狀態(tài)進(jìn)行不同的舒適心理護(hù)理，讓患者的心理狀態(tài)一直處于最佳狀態(tài)，良好的、積極的、樂觀的心理狀態(tài)有利于患者積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，健康、積極的心理還能幫助患者緩解疼痛，促進(jìn)疾病早日康復(fù)；環(huán)境舒適護(hù)理是護(hù)理人員為患者提供舒適的病房環(huán)境，擺放綠植，墻上貼上患者喜歡的海報(bào)，同時護(hù)理人員允許患者帶上自己喜歡的物品，穿自己喜歡的衣物和使用自己喜歡的床上用品，這樣有利于改善病房的沉悶、壓抑、陌生的感覺，允許患者使用自己喜愛的、熟悉的物品，更能讓患者感覺在醫(yī)院病房就如同在自己家一樣舒適、放松；舒適宣教護(hù)理是護(hù)理人員為患者播放宣傳記錄片，讓患者了解自身疾病，學(xué)會老年慢性阻塞性肺氣腫的預(yù)防方法以及簡單的護(hù)理方法，有利于患者遵照醫(yī)囑，提高治療和護(hù)理的依從性，學(xué)會簡單的自我護(hù)理方法，能夠照顧好自己，更有利于疾病的早日康復(fù)。

綜上所述，老年慢性阻塞性肺氣腫患者護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理比常規(guī)護(hù)理效果好，能夠提高患者的治療舒適度，改善患者的臨床癥狀，提高患者的肺活量，提升患者的生活質(zhì)量，改善患者的負(fù)面心理情緒，提高患者的護(hù)理滿意度，減少患者的住院天數(shù)，改善患者的呼吸狀態(tài)，提升患者的護(hù)理效果，可以大力推廣。