Orem自理模式對改善乳腺癌術后老年患者自我管理和生活質量的影響

王麗娜

（遼寧中醫藥大學附屬醫院中西醫結合外科，遼寧 沈陽 110032）

癌癥是全球死亡的主要原因之一。2008年，有800萬人死于惡性疾病，到2030年，這一數字估計將達到1 100萬人[1]。乳腺癌是婦女中最常見的癌癥，在女性惡性腫瘤發病率中占7.00%～10.00%，這也是造成她們死亡的重要原因之一[2]。乳腺癌是一種多因素疾病，多種因素促使其發生，雖然這種疾病在世界各地都有發生，但它的發病率、病死率和生存率在世界不同地區有很大差異，可能與多種因素相關，如人口結構、生活方式、遺傳因素和環境危險因素的變化導致了乳腺癌發病率的增加[3-5]。近年來，在我國該疾病發病率呈逐年上升，且多發于老年女性，對患者生命和健康造成嚴重的不良影響[6]。當前治療該疾病的方法仍為手術治療，但是部分患者術后存在惡化的風險。相關研究顯示，良好的自我管理是促進乳腺癌患者康復的重要措施，然而患者對自我管理的認識、重視和技能參差不齊，已成為制約患者康復的重要因素[7-8]。因此患者在術后進行良好的自我管理尤為重要。Orem自理模式是一種現代化的新型的護理模式，通過指導患者調整不良情緒、應對不良反應來調動其自我管理積極性，目前在腫瘤臨床應用療效較好[9-11]。本研究探究Orem自理模式對2018年1月至2021年1月于我院對接受治療的86例老年乳腺癌患者的干預效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以2018年1月至2021年1月于遼寧中醫藥大學附屬醫院接受治療的86例乳腺癌老年患者為研究對象，其中年齡63～75歲，平均（69.5±10.6）歲；文化程度：初中及以下35例，高中及中專26例，高中以上25例；婚姻狀況：有配偶80例，無配偶6例；醫療費用支付方式：醫保64例，公費10例，自費12例；人均收入：＜1萬30例，1～3萬38例，＞3萬18例。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組43例，兩組患者等一般資料比較無差異（P＞0.05）。納入標準：①均確診為乳腺癌，符合相關診斷標準。②患者年齡63～75周歲，確診時間≥1個月。③行手術治療。④患者心、肝、腎等功能基本正常。⑤患者具有完全的認知和行為能力，無精神病史。⑥患者均知情本研究內容并簽署同意書。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。排除標準：①其他嚴重慢性疾病患者。②溝通障礙患者。③妊娠或哺乳期婦女。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規護理，并發放健康宣教手冊，包括乳腺癌根治術的意義、術后常見并發癥和治療措施、術后飲食、復健的禁忌事項。

觀察組患者以對照組為基礎，進行Orem自護模式干預。具體如下：

1.2.1 成立Orem自理模式干預小組 由本科室護理人員組成小組，組長1名+組員5名，由組長提供理論及技術支持，組織小組成員參加系統性培訓。

1.2.2 診斷與處理 患者入院后，護理人員通過與患者及其家屬交流，全面了解患者病情，并將患者基本資料、治療史、檢查及診斷數據詳細錄入數據庫，評估患者的自理需求、自理能力及存在的問題。

1.2.3 Orem自理模式干預 ①完全補償系統護理：應用于完全依賴和重度依賴患者，該類患者病情較為危急，并出現嚴重術后并發癥。護理小組需為患者提供一切生理需求相關措施，護士幫助患者抬高患肢，改善淋巴回流，避免在患肢進行靜脈抽血、注射等操作，預防切口感染，定時擠壓引流管、更換敷料，及時抽出積液等。此階段，由于患者入院后往往缺乏乳腺癌的相關知識，出現束手無策、焦慮緊張等情況，此時期護理重點為：由護士進行命令型管理方式干預，使患者了解疾病的基本知識。與患者進行面對面授課，時間控制在60 min內。授課內容包括乳腺癌介紹、治療、預后、護理、心理、康復方面知識。授課完成后針對講課的內容進行提問，對于患者回答錯誤或不能回答的問題，由護士進行詳細解答，直到患者理解為止。患者病情穩定后，將完全補償系統護理轉變為部分補償系統護理，直至可自理。②部分補償系統護理：主要針對中度依賴患者，護理人員需對患者進行自主藥物治療、功能鍛煉、飲食管理等簡單處理措施等，醫護人員也需定時監控，一旦發現病情加重及時處理。同時在此階段，患者已經具備一定的乳腺癌疾病及治療知識，但由于患者即將面臨一定程度上的自我管理，會產生較大的疾病恐懼感和不確定感，缺乏持之以恒的毅力，此時醫護人員應實施說服型與參與型的管理方式，告知患者緩解緊張情緒的方式、治療的預期效果，對患者進行鼓勵，提供指導性的建議，并每周進行1次線上團體討論，時間為30 min。在此期間邀請1例患者對其康復中的護理措施以及個人體會進行分享，在該患者分享完畢后，其他患者進行思考并提問，對該名患者發言內容發現問題以及提出意見，護士在討論結束后進行總結性發言，對患者在自護過程中疾病相關的治療與防控行為進行合理的指導。③支持-教育系統護理：此時期患者已有較為系統的乳腺癌管理知識，且具有較為強烈的疾病自我管理意識，基于此應使用授權型的健康教育干預輕度依賴患者，給予患者充分的信任和理解，同時對患者進行深層次的健康教育。利用微信APP向患者實施遠程健康教育，由1名護士負責，每日定時通過微信向患者發送與乳腺癌相關的科普知識，具體內容由干預小組討論后制作完成，要求內容通俗易懂、易于理解，患者在學習結束后，通過微信向護士發送學習后的心得體會，如對科普文章中的內容有不理解的部分，也可提出并由護士進行一對一的在線講解，使得患者對疾病所有內容有了系統的掌握。同時對于患者心理狀況、交流進行密切關注，進行針對性心理護理，提高患者治療信心。

1.3 評價指標

1.3.1 自我管理能力[12]采用自我護理能力測定量表（ESCA）進行評價，該量表是在Orem自護理論基礎上設計而成，共包括健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能4個層面，共43個條目，采用4分制打分，總分172分，分數越高表明患者自我護理能力越強。

1.3.2 自我效能[13]自我效能量表共包括6個項目，反應癥狀管理自我效能：第1～4項的平均分，包括管理疼痛、乏力、疲勞以及情緒低落的自信心；疾病共性管理自我效能：第5～6項，主要包括遵醫囑服藥、控制水和鹽、營養的自信心。分數為1～10分，分數與信心呈正比。

1.3.3 生存質量[14]采用癌癥患者生命質量測定量表（EORTC QLQ-C30）測定患者生存質量，包括15個層面，共30個條目，每個層面得分為0～100分。功能和總體健康狀況得分越高表明功能狀況越好，生存質量越高；癥狀得分越高說明機體存在的問題或癥狀越多，生存質量為越差。

1.4 資料收集方法 由研究小組兩名護士作為調查員進行資料的收集。分別于患者入院當天和出院后3個月進行自我管理能力、自我效能及生存質量的調查，在教會患者填寫的方法以及注意事項后，時間為15 min，當場回收，由調查員檢查問卷填寫完整性和準確性。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0進行分析，計量資料均以（）表示，行t檢驗。計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我護理能力比較 實施Orem自理模式后，觀察組患者的健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能、自我護理能力總分較對照組顯著更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我護理能力比較（分，ˉ）

表1 兩組自我護理能力比較（分，ˉ）

2.2 兩組自我效能感比較 實施Orem自理模式后，觀察組患者在癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能以及自我效能總分方面較對照組顯著更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我效能感比較（分，ˉ）

表2 兩組自我效能感比較（分，ˉ）

2.3 兩組生存質量比較 實施Orem自理模式后，觀察組患者生存質量各維度評分均較對照組顯著更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生存質量得分比較（分，ˉ）

表3 兩組生存質量得分比較（分，ˉ）

3 討論

癌癥是世界上病死率最高的疾病之一，據統計2015年全球估計有1 750萬例癌癥病例，其中有870萬例死亡[15]。在各種癌癥中，乳腺癌是危害女性生命健康的主要疾病之一，成為世界各地最重要的健康問題之一[16]。在非洲和東南亞乳腺癌發病率僅次于宮頸癌，在西太平洋排在第5位[17]。在中國、印度和俄羅斯進行的一項研究表明，乳腺癌是女性死亡的第二大原因，僅次于肺癌。老年乳腺癌患者的發病率遠高于年輕患者[18]。老年患者作為一個特殊群體，其生理、心理以及社會家庭狀況均有不同特點，手術后的疼痛、不適等給患者帶來嚴重的生理和心理創傷，一方面乳腺癌根治通常會導致女性缺失第二性征；另一方面因產生了化療藥物不良反應，造成患者痛苦，因此乳腺癌的臨床治療中，應心理治療和軀體疾病治療并重，醫務人員應指導患者了解乳腺癌自我管理的知識和技能[19-20]。Orem自理理論通過提高患者主觀能動性、自我護理能力，從而達到疾病療效的提升。

本研究顯示，采用Orem自理模式后，實施Orem自理模式后，觀察組患者的健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能、自我護理能力總分較對照組顯著提高，患者在癥狀管理、疾病共性管理、自我效能總分以及生存質量各維度均較對照組顯著改善。經分析可知：①Orem自護理論在治療后可對乳腺癌患者進行全面的評估，真實客觀的評價護理需求以及自理能力，對自我管理需求進行深入了解，可有效增強自我護理管理的針對性及科學性，在護理內容和形式上更貼近現實，形成良性循環，不僅控制疾病進程，也可以提高患者的生活質量。②Orem自護模式強調護士充當患者自我照顧的支持者、幫助者和推動者的角色，在疾病變化過程以及自理能力恢復中，該護理模式為患者提供不同幫助、指導以及教育。患者自始至終積極參與到疾病的治療過程中，自主地發揮個人價值，提高了患者的自我護理能力，使患者從被動接受治療護理轉為主動參與治療護理；在行為意念形成的過程中，通過不斷干預患者的行為計劃干預，鍛煉其自我控制能力，積極推動患者良好健康行為的形成和維持，最終促進意念向行為的轉化，并提高自我效能，使患者盡快承擔自我照顧的責任。③Orem自理模式的應用，調動了患者主觀能動性，提高其自我護理能力，改善其健康狀況，提升生活質量，從而使得該疾病取得較為顯著的治療效果。④乳腺癌患者由于個體間的身體素質、疾病嚴重程度等因素各不相同，而傳統的健康教育方法無法對患者進行個性化干預，不能準確定位患者對于自身疾病知識需求，不能給予針對性的健康教育方案。本研究將Orem理論應用于乳腺癌患者的健康教育中，通過對患者進行系統性的調查分析，科學、系統的辨別出患者對于健康教育內容的具體需求內容與重要程度，量化患者急需每一項教育內容，避免既往健康教育的盲目性，合理調整健康教育內容的重要程度和滿意程度，通過正確方向為患者提供服務。Orem自理模式干預后，患者學習逐漸從被動到主動，從最初的不成熟階段過渡到成熟階段，不斷發揮患者的自身潛能，患者的依從性得到很大改善。同時，在干預過程中不斷動態評估患者對自身疾病的認知以及身心狀況，并制訂針對性干預方案進而解決實際問題，進一步提高其學習興趣以及健康教育質量。

綜上所述，Orem自理模式可顯著提高乳腺癌手術患者老年患者的自我管理和生活質量，可考慮將Orem自理模式干預作為乳腺癌患者的臨床治療輔助方法。