膀胱容量監測在直腸癌根治術后膀胱功能恢復中的應用

穆林立 徐志會

（重慶市合川區人民醫院護理部，重慶，401520）

直腸癌根治術后由于盆腔神經叢受損、麻醉藥物抑制排尿反射、臥床排尿不習慣等原因易引起排尿功能障礙，影響患者生活質量，研究發現其發生率為8.00%～59.00%[1-2]。目前針對直腸癌術后患者，護理人員主要通過早期定時開放尿管來進行機械的、非個體化的膀胱功能鍛煉，缺乏個體化的膀胱功能恢復措施。有研究表明，通過膀胱容量壓力測定可了解患者膀胱類型，動態評估患者最大膀胱容量及殘余尿量，有利于制訂針對性的膀胱護理措施，提高治療效果，促進患者疾病康復[3]。本研究以本院162例直腸癌根治術患者為研究對象，探討直腸癌根治術后膀胱容量測定對膀胱功能恢復的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1月至2021年12月行直腸癌根治術的162例患者，其中女性67例，男性95例。所有患者知情同意并簽署知情同意書，且已獲得我院倫理委員會的批準。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組81例。觀察組平均年齡（65.73±10.35）歲，對照組平均年齡（66.52±10.62）歲，兩組患者年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①TMN分期為0～Ⅲ期患者。②年齡≥18歲。③既往未行腹腔開放性手術。排除標準：①術前合并有膀胱及尿路感染。②有尿道狹窄或梗阻。③不能耐受手術。④肝腎功能不全。

1.2 研究方法

兩組患者予以常規護理措施[4]：①術前告知患者直腸癌疾病、手術、預后相關知識，使患者能夠了解疾病的原因及手術原理，減輕患者心理壓力。②術后監測患者心肺功能，避免出現不良反應。③進行體位指導，幫助患者翻身以及更換體位，陪伴并鼓勵患者下床活動。④飲食指導。告知患者飲食中的注意事項，如忌辣、忌酒、忌煙及刺激性的食物。補充患者身體需要的微量元素，保障患者機體水平的平衡。⑤排尿護理。正確連接、固定導尿管，維持導管通暢，定時觀察尿量、性狀、顏色。⑥心理護理。及時與患者溝通，對情緒低落者給予安慰與鼓勵，幫助患者樹立康復信心。

對照組膀胱功能鍛煉：直腸癌根治術后患者給予常規膀胱功能鍛煉指導，即定時放尿，每2 h開放1次，夜間每4 h開放1次，訓練至患者產生尿意后，當單次放尿最小值≥150 mL，最大值250～500 mL時考慮拔管。由醫師開具停止導尿醫囑，責任護士在患者膀胱充盈時拔管。

觀察組膀胱功能鍛煉：應用膀胱容量測量技術進行個性化膀胱功能鍛煉指導，即患者尿意明顯時測定膀胱容量，根據首次膀胱容量制訂飲水計劃，在測定膀胱容量基礎上，責任護士記錄患者膀胱容量、放尿時間。打開夾子放尿時，囑患者增加腹壓，做排尿動作，充分排空膀胱。通過壓力值確定膀胱功能是否恢復到自我排尿功能，如壓力＜20 cm H2O，繼續實施飲水計劃和膀胱訓練，通過飲水計劃提醒患者加強鍛煉排尿等方法，促進患者建立排尿反射；同時根據膀胱壓力測量結果及時調整訓練方法，避免膀胱內壓力過大而引起的輸尿管反流，如壓力為20～40 cm H2O時，是膀胱壓力的安全容量[5]。此時與醫師溝通，建議拔除尿管，并終止膀胱訓練。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后留置尿管時間、尿管重置數、首次排尿成功數、首次排尿間隔時間、尿潴留、尿失禁、尿頻、尿急、尿痛發生率、患者滿意度?？倽M意人數=（很滿意人數+滿意人數+一般人數）。

1.4 統計方法 采用SPSS23.0統計軟件進行數據分析。計數資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計量資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者尿管拔出時間、尿管重置率 觀察組留置尿管時間為（6.44±1.04）d，對照組留置尿管時間為（8.65±1.16）d，觀察組留置尿管時間短于對照組，差異具有統計意義（t=12.804，P＜0.001）；觀察組尿管重置率為1.23%，對照組尿管重置率為9.88%，觀察組尿管重置率低于對照組，差異具有統計意義（χ2=4.235，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者留置尿管時間、尿管重置率

2.2 兩組患者首次排尿情況 觀察組首次排尿成功率為97.53%，對照組首次排尿成功率為86.42%，觀察組首次排尿成功率高于對照組，差異具有統計意義（χ2=5.353，P＜0.05）；觀察組首次排尿平均間隔時間為（23.57±10.84）分，對照組首次排尿平均間隔時間為（31.84±12.58）分，觀察組首次排尿平均間隔時間低于對照組，差異具有統計意義（t=4.483，P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者首次排尿情況

2.3 兩組患者尿路相關并發癥發生情況 觀察組尿潴留1例（1.23%），尿痛3例（3.70%），尿急3例（3.70%），尿頻2例（2.47%），尿失禁1例（1.23%）；對照組尿潴留8例（9.88%）；尿痛12例（14.81%），尿急15例（18.52%），尿頻14例（17.28%），尿失禁3例（3.70%）。觀察組組尿潴留、尿痛、尿急、尿頻低于對照組（P＜0.05），而兩組尿失禁比較，差異無統計意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者拔尿管后并發癥情況[n（%）]

2.4 兩組患者滿意度情況 觀察組總滿意度為96.29%，對照組總滿意度為82.72%，觀察組滿意度高于對照組，差異具有統計意義（χ2=6.572，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

目前，對于直腸癌根治術后患者相關的膀胱管理方案報道較少，醫護人員對直腸癌根治術后發生膀胱功能障礙的重視度不夠?；颊咝g后仍以單純長期留置尿管護理。因缺少相應的促進患者膀胱功能康復的方法，患者一旦發生膀胱功能障礙，可能會出現尿潴留、尿頻、尿急、尿不凈、排尿感覺喪失、排尿困難及尿失禁等癥狀，甚至引起輸尿管擴張、腎積水以及腎衰竭等上尿路功能損害，嚴重影響患者術后身心健康以及生活質量[6]。膀胱容量壓力監測是評估膀胱功能恢復的一種有效的方法[7]，其具有操作簡單、便捷、快速、安全、無創及無疼痛等特點[8]。但膀胱容量壓力測定多應用于神經源性膀胱疾病的臨床護理，以對患者的膀胱功能實施動態評估[9]。本研究觀察組患者直腸癌術后應用膀胱容量監測技術動態測量膀胱容量，更能客觀反映出膀胱充盈度的變化情況，為護理人員調整患者飲水計劃及膀胱容量訓練計劃提供了依據，在促進患者膀胱功能康復的護理方法上具有一定優勢與獨特性。

有文獻表明，直腸癌根治術后并發癥較多，尿潴留為常見表現之一，大大增加泌尿系感染風險，甚至導致膀胱功能障礙[10-11]。本研究觀察組患者拔出尿管后尿潴留、尿痛、尿急、尿頻、留置尿管時間、尿管重置率低于對照組，說明基于膀胱容量監測所采取的個性化膀胱功能康復方法取得一定成效。由于手術麻醉方式、心理因素、排尿方式改變等，醫護人員對直腸癌術后患者自行排尿時間估計不準確，經常導致置管時間延長，錯過了最佳的拔管時機。隨著留置尿管時間的延長，泌尿系統與外部環境直接相通的時間也增加，尿道對細菌的抵抗力降低，尿路感染等并發癥風險明顯增加[12]。本研究將一種膀胱壓力測試裝置用于觀察組患者測試膀胱內壓力，通過有效評估患者膀胱的壓力，為患者動態調整飲水計劃及膀胱容量訓練計劃，可擴大排尿障礙患者膀胱安全容量，提高患者自主排尿率，為準確拔除尿管時機提供了重要依據。孫付坤等[13]在一項關于宮頸癌根治術后應用膀胱容量監測的研究中表明：膀胱容量監測可以準確判斷宮頸癌根治術后拔除尿管的時機，縮短患者尿管留置的時間，減少尿潴留發生[13]，本研究結果與之類似。

與常規定時放尿方法相比，本研究根據患者尿意及膀胱充盈度進行個性化護理指導，更符合患者的生理排尿模式，促進膀胱恢復。趙峰等[14]研究表明按照患者尿意及膀胱充盈度放松膀胱，可使膀胱括約肌在中等程度的后負荷時做功，繼續發揮膀胱的儲尿和排尿功能，加速了患者排尿功能恢復。一項關于剖宮產術后測量膀胱殘余尿量的研究也表明：膀胱容量測定儀測量殘余尿量既可減少泌尿系統感染率，又可適應患者的心理、生理需要，具有可行性和優越性[15]。本研究中觀察組患者滿意度高于對照組，說明基于膀胱容量監測所采取的個性化膀胱功能康復方法對加速膀胱功能恢復，提高患者滿意度，提升患者生活質量具有積極意義。

關于促進患者直腸癌根治術后膀胱功能康復的護理方法，國內外比較缺乏相應的循證證據。本研究應用膀胱容量測量技術在直腸癌根治術后進行個性化膀胱功能鍛煉指導，能有效促進直腸癌根治術患者膀胱功能恢復，提升患者滿意度，可為直腸癌根治術后患者膀胱功能恢復護理提供借鑒。但本研究存在一定局限性：納入的樣本量較少，且未做多中心研究，有待進一步研究以及臨床驗證。