適時功能鍛煉在鎖骨骨折患者護理中的應用及對其生存質量的改善評價

蔡金花

（廈門市同安區中醫醫院，福建 廈門 361100）

鎖骨在人體中是唯一連接上肢與軀干的骨性支架，鎖骨如果發生骨折后，可在短時間內引發皮下淤血、壓痛、畸形以及局部腫脹等一系列臨床癥狀，且在畸形位置可以觸及到已經移位的骨折斷端[1]。相關統計數據顯示，鎖骨在臨床發生骨折的機體在所有骨折當中占比6.00%～10.00%，且多發生于兒童、青壯年人群。鎖骨骨折的發生原因一般是直接性或者是間接性的外部暴力，以間接暴力最為常見。目前，臨床對于鎖骨骨折的治療主要還是以手術復位為主，但術后若不及時進行功能鍛煉，可導致患者的骨折愈合速度非常緩慢，極易發生愈合延緩或者持續腫脹，嚴重者甚至會造成肩關節周圍軟組織粘連，引發肩周炎、雙側鎖骨不對稱、步行姿勢異常等嚴重并發癥[2]。適時功能鍛煉簡單來說就是一種運動康復療法，其內容同時涉及了術后適時的關節活動、肌力鍛煉以及步行等多個方面的功能鍛煉，可由護理人員指導患者徒手運用特殊器械開展，患者接受度更高，可有效促進患者的運動器官功能改善，縮短鎖骨骨折愈合時，提高患者的生存質量，近年來被廣泛應用臨床骨科護理中[3]。基于此，本文以2019年3月至2022年3月，我院收入的鎖骨骨折患者98例為對象，研究了適時功能鍛煉對患者生存質量的改善作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 摘選2019年3月至2022年3月，我院收入的鎖骨骨折患者98例，依據患者入院時間分為兩組，對照組（n=49）：男性25例，女性24例；年齡：最小18，最大42歲，平均年齡（28.13±3.32）歲；骨折部位：26例為左側骨折，23例為右側骨折；骨折分型：19例為粉碎性骨折，16例為橫形骨折，14例為斜形骨折；骨折原因：23例交通事故，11例重物砸傷，15例墜落傷。研究組（n=49）：男性26例，女性23例；年齡：最小19歲，最大40歲，平均年齡（28.08±3.36）歲；骨折部位：27例為左側骨折，22例為右側骨折；骨折分型：20例為粉碎性骨折，17例為橫形骨折，12例為斜形骨折；骨折原因：21例交通事故，14例重物砸傷，14例墜落傷；此項研究在獲得我院倫理委員審批之后開展，且所有患者知情同意并簽署知情同意書。將兩組患者資料納入統計學分析，各項數據差異均不明顯（P＞0.05），對比可行。

納入標準：①所有患者均經CT、X線等影像學技術聯合確診為鎖骨骨折。②年齡在18歲或以上。③均于我院接受切開型復位內固定手術。④意識清醒，可良好配合研究與護理。⑤符合術后康復鍛煉標準。⑥本人及（或）家屬均已熟知研究內容、流程以及目的，且簽署自愿參與同意書。

排除標準：①同時并發顱腦外傷或者心臟等重要臟器重大功能障礙者。②因創傷引發中樞神經功能性障礙或認知障礙。③患者有精神方面疾病，無正常交流或溝通能力者。④并發重大心、腦血管病變。⑤處于妊娠或是哺乳期的女性。⑥并發癥神經根部血管嚴重損傷者。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，即：護理人員先對患者病情進行評估，依據評估結果采取基礎護理措施，內容主要涉及心理護理、健康教育、治療相關的對癥護理、飲食指導、生活護理以及術后康復指導等。

研究組則在對照組基礎上開展適時功能鍛煉，即：①早期康復鍛煉。依據患者術后恢復情況，給予適量鎮痛藥物，緩解疼痛感，術后1～3 d，護理人員鼓勵開始一些比較簡單的鐘擺運動，并協助其開展坐立或者是站立訓練。若患者實在無法站立，則幫助其取坐立位，將健側趴于桌子上，骨折一側開展懸空鍛煉，分別向左、右、前以及后作擺動活動。能夠保持站立位的患者，則指導其保持彎腰狀態，患肢自然向下垂，慢慢練習擺動。擺動時速度切不可過快，且盡量以勻速的方式擺動，每日堅持鍛煉5次或6次，每次鍛煉的時間維持在10 min上下，持續1～2周的擺動鍛煉之后，護理人員指導并協助患者慢慢開始內收、內旋等運動鍛煉。②肩關節的旋轉鍛煉與爬墻鍛煉。手術3 d后，指導患者以均勻緩慢的速度進行肩關節的外展、內外旋等活動鍛煉，若確認患者的傷口愈合良好，則開始指導患者進行爬墻訓練，讓患者面對墻面，分別向前伸直之后，用盡全力往上爬，持續練習10 min，然后更換為側身站立體位，患側向外展，并充分伸直后，再進行上爬鍛煉，持續10 min，每日至少鍛煉1次。③手術結束3周之后，指導患者開始進行自主功能鍛煉，包括將手臂反復上舉過頭、前屈，開展大幅度的內、外旋等運動鍛煉等，即：讓患者保持站立位，將健側的手指插入到患側后方，手臂向上舉，直到超過頭項，反復訓練3次或4次；增加活動幅度，開展肩關節的前屈鍛煉。于護理人員的專業指導下開展內外旋活動，內旋活動時，將患肢放于身后，利用健側手的幫助，慢慢撫摸健側的肩胛骨，外旋活動時，以患側的手由面前經過，慢慢摸到另外一側的耳朵或者是肩膀，通過內、外旋的運動鍛煉，避免患肢軟組織發生粘連，促進患肢肌肉功能的改善與恢復。

1.3 指標觀察 ①比較兩組的術后恢復情況。護理4周后，統計兩組骨折愈合時間與住院時間。②比較兩組的肩關節功能與疼痛評分。護理前后，分別采用Constant肩關節功能評分[4]對兩組患者的肩關節功能恢復進行評價，指標主要包括疼痛（15分）、肩鎖的關節活動范圍（60分）以及日常活動（25分）等，總分100分，總分越高表示肩關節功能恢復得越好。采用視覺模擬評分量表（VAS）[5]評價兩組疼痛情況，總分10分，0分為無痛，1～3分輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。③比較兩組的并發癥發生情況。統計兩組術后是否出現骨折畸形愈合、切口感染以及疼痛等并發癥。④比較兩組的生存質量與護理滿意度。護理前后采用世界衛生組織發布的生活質量簡明量表[6]，以患者的生理（25分）、心理（25分）、社會（25分）以及情感（25分）等功能為指標進行生存質量評價，總分100分，得分越高則生存質量越好。患者出院前，指導患者填寫我院自行制定的護理滿意度的調查問卷，總分100分，得分越高則患者滿意度越高。

1.4 統計學方法 研究數據獲取后統計納入至SPSS22.0統計軟件中進行分析與處理，以[n（%）]代表計數資料，符合正態分布，以χ2進行組間數據差異檢驗；以（）代表計量數據，以t進行組間數據差異檢驗，P＜0.05代表數據差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組的術后恢復情況比較 護理后，研究組的骨折愈合時間、住院時間均明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的術后恢復情況比較（d，）

表1 兩組的術后恢復情況比較（d，）

2.2 兩組的肩關節功能與疼痛評分比較 組間護理前的Constant評分、VAS評分對比差異均不明顯，P＞0.05；護理后，與對照組相比，研究組的Constant評分明顯更高，VAS評分明顯更低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的肩關節功能與疼痛評分比較（分，）

表2 兩組的肩關節功能與疼痛評分比較（分，）

2.3 兩組的并發癥發生情況比較 護理后，組間并發癥發生情況對比，研究組發生率（4.08%）明顯低于對照組的18.37%。見表3。

表3 兩組的并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組的生存質量與護理滿意度比較 組間護理前生存質量評分對比無顯著差異，P＞0.05；護理后，對比兩組的生存質量與滿意度評分，研究組均高于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組的生存質量與護理滿意度比較（分，）

表4 兩組的生存質量與護理滿意度比較（分，）

3 討論

鎖骨骨折在臨床骨科中是一種相對少見的骨折類型，一般因間接或是直接性的暴力因素所引發，此種骨折多發生于青壯年與兒童群體。近幾年，隨著我國交通、建筑行業的飛速發展，交通事故、高空作為越來越多，鎖骨骨折的發病率也呈逐步上升的趨勢。手術治療是當前臨床用于治療鎖骨骨折的主要方案，療效尚可，但仍有部分患者在術后出現肩關節功能恢復不佳的情況，需要通過一些功能鍛煉進行輔助干預。而術后采用常規護理主要是一些基礎性的護理，措施缺乏針對性與全面性，難以符合患者的實時需求，無法因人因時的開展護理措施，導致許多護理措施均未能發揮出良好的效果，對患者的術后康復幫助不大[7]。而適時功能鍛煉這一種新型的骨折術后護理模式，強調護理人員依據患者具體病情、特點以及性格等情況，在最合適的時間內采用針對性的功能鍛煉護理措施，將功能鍛煉與護理措施的作用最大程度的發揮出來，為患者的術后恢復提供幫助。

鎖骨骨折發生后，多伴有局部腫脹、皮下瘀血以及壓痛等一系列的臨床癥狀，若患者骨折出現移位或者重疊，則會伴隨程度不同的畸形以及肢體功能障礙，嚴重影響患者的正常生活，手術后雖然可以在一定程度緩解患者的臨床癥狀，實現骨折復位，但術后需要較長的愈合周期，若術后未及時采取有效的康復訓練與指導，很容易出現骨折愈合或關節功能恢復不佳的問題，而護理人員于術后適當時間鼓勵患者開展運動，適時進行功能鍛煉正是避免此現象發生的有效途徑[8]。如早期開展功能鍛煉可以促進患者患肢肌力的恢復，同時增加患者骨折端的應急能力，使其骨折愈合速度加快。護理人員對患者進行功能鍛煉協助與指導，可以確保患者開展的每一項功能鍛煉運動均完合符合其實際情況，督促患者每日堅持鍛煉，并堅持循序漸進的原則，可最大程度的促進患者的術后恢復。通過適時的關節活動、肌力鍛煉以及步行等多個方面，讓患者各項機體運動器官功能更快恢復正常，縮短鎖骨的骨折愈合時間，同時降低骨折畸形愈合、肩關節疼痛以及切口感染等相關并發癥的發生，讓患者可以更快恢復正常的生活活能力，提高其生存質量[9]。本次研究也顯示，與對照組相比，研究組愈合時間、住院時間更短，Constant評分、VAS評分均更優，并發癥發生率更低，生存質量、護理滿意度評分均更高，差異均具有統計學意義。提示適時功能鍛煉用于鎖骨骨折患者的臨床護理可有效促進患者的術后康復，不僅有利于患者關節功能的恢復與疼痛緩解，還能降低并發癥發生風險，改善患者的生存質量，滿意度更高。分析原因主要是：適時功能鍛煉由護理人員依據患者的實際情況針對其肩關節開展運動指導，通過內旋、外展、外旋、手臂上舉以及前后擺動等鍛煉使患者的肩關節得到充分活動，促進其肩周的血運環境改善，從而刺激鎖骨骨折點進行自我修復，進一步縮短患者的康復時間，更快回歸正常生活[10]。

綜上所述，適時功能鍛煉在鎖骨骨折患者護理中應用可以縮短患者的術后康復時間，緩解術后疼痛，并促進其肩關節功能恢復，減少并發癥，對患者生存質量改善發揮了積極作用，值得推廣。