藥物中毒的急救護理探討

林素卿

（福建省漳州市東山縣醫院，福建 漳州 363400）

兒童藥物中毒具有高發性，患兒機體缺少完善的解毒功能，藥物耐受性顯著低于成年患者[1]。部分化學藥物被患兒誤食后較易發生急性中毒反應，損傷消化系統、神經系統等，引起毒性反應，嚴重時可致死[2]。藥物中毒發生后，優質急救護理具有必要性，急救護理質量直接影響中毒患兒搶救成功率與就醫體驗[3]。為此，必須采取科學護理措施，完善急救護理流程，促進急救護理高水平落實[4]。本文從2019年1月1日至2022年6月30日醫院兒科收治的藥物中毒患兒中選取13例，說明急救護理方法，觀察護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月1日至2022年6月30日13例藥物中毒患兒，其中溴氰菊酯中毒8例，堿劑中毒1例，殺蟲劑中毒1例，殺鼠劑2例，殺蟑螂藥中毒1例。男性患兒8例，女性患兒4例。年齡2～13歲，平均（7.19±2.78）歲。

納入標準：①化學藥物中毒確診。②年齡2～13歲。③家長精神智力正常并且對研究內容知情同意。④中毒前心功能正常。排除標準：①無家長陪護。②精神、智力障礙。③入院前死亡。④資料不全。⑤血液系統疾病。

1.2 方法 ①院前急救：抵達現場后快速觀察患兒瞳孔和神志狀態，評估患兒中毒程度。針對口服藥物中毒并且意識清醒患兒進行咽喉刺激催吐，初步嘔吐藥物后飲用溫水300～500 mL反復催吐。昏迷患兒禁止催吐，預防誤吸窒息。保存患兒嘔吐物與致患兒中毒物品，輔助臨床診斷。嚴密監測患兒神志與血氧飽和度，動態心電監護。清理呼吸道，維持呼吸功能。必要時吸氧、機械通氣等輔助呼吸。針對性創建靜脈通道，遵醫囑輸注急救藥物。②綠色通道入院：轉運過程中及時上報患兒情況，相關科室提前做好急救準備，通過綠色通道接診患兒。③洗胃護理：使用電動洗胃機（型號：B-D型）與10～20 L溫開水洗胃，組裝管路設施后使用石蠟油潤滑胃管前端，患兒頭部充分前傾，置入胃管。胃管置入55～60 cm后，調整洗胃設備壓力，抽出胃液，灌入洗胃液，反復沖洗胃管，洗胃液灌入劑量為300～500 mL。觀察吸出液性狀，澄清、無色無味后拔出胃管，送檢胃內容物。④并發癥防控：嚴密監測患兒血氧狀態，預防低排綜合征以及心臟再灌注損傷。監測腎小球功能狀態，預防腎小管壞死、腎功能障礙。動態監測呼吸、血壓、心率、脈搏等，及時發現神志異常，對癥干預。⑤針對性干預：給予患兒人性化急救護理和針對性干預，策略性護患溝通或安撫低齡患兒。⑥家長心理干預：進行技巧性溝通，有效安撫家長，快速穩定家長激動情緒，調節家長心態，引導家長科學配合急救護理。

1.3 觀察指標 生命體征：干預前后檢測血氧飽和度（即SaO2指標）、心率（即HR指標）。

患兒依從性：使用《依從性量表》（即MMAS-8）評價患者依從性，MMAS-8總分0～8分。①完全依從：8分。②基本依從：6～7分。③不依從：0～5分。依從性=[①+②]÷（本組n）×100.00%。

家長心理狀態：干預前后針對患兒家長進行焦慮、抑郁程度評價。①焦慮：《焦慮自評量表》（即SAS）評估家屬焦慮程度，SAS評分越高，家屬焦慮越嚴重。②抑郁：《抑郁自評量表》（即SDS）評估家屬抑郁程度，SDS評分與抑郁程度呈正相關。

1.4 統計學方法 以SPSS 24.0分析藥物中毒患兒數據，計量資料（生命體征、家長心理狀態）以“均數±標準差（）”表示，t檢驗，計數資料（患兒依從性）以率（%）表示，檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生命體征 干預后SaO2指標＞干預前（P＜0.05）；干預后H R 指標＜干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 13例患兒SaO2、HR指標變化（）

表1 13例患兒SaO2、HR指標變化（）

2.2 患兒依從率 干預前，不依從9例，基本依從4例，完全依從0例，依從率為30.77%；干預后，不依從1例，基本依從5例，完全依從7例，依從率為92.31%；干預后依從率（92.31%）＞干預前（30.77%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 13例患兒依從率比較

2.3 家長心理狀態 干預后SAS評分＜干預前，干預后SDS評分＜干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后家長SAS、SDS評分比較[分（）]

表3 干預前后家長SAS、SDS評分比較[分（）]

3 討論

溴氰菊酯、堿劑、殺鼠劑、殺蟑螂藥等藥物為居家常見藥物，存放不當較易導致患兒誤觸誤服，進而引起中毒[5]。以溴氰菊酯中毒為例，不僅刺激皮膚，還可能引起神經系統癥狀，誘發惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、乏力、視力、肌肉反應異常等，嚴重時抽搐、昏迷、致死。急救護理可迅速緩解機體中毒反應，減輕毒性影響，促進患兒良性轉歸[6]。

本次研究中，生命體征顯示，通過急救護理干預，患兒SaO2指標得到有效提升，HR指標顯著降低，由病情指標變化可知，急救護理改善了化學藥物中毒患兒心率與血氧飽和度異常，糾正了生命體征紊亂問題[7]。

依從率顯示，實施急救護理干預前，患兒總體依從率較低，僅為30.77%。通過護理干預，中毒患兒顯著提高了依從率，干預后依從率可達到92.31%。患兒年齡較低，身心不成熟，缺少自主配合意識。同時受到化學藥物毒性影響，患兒常見嚴重不良反應，存在顯著不適感，因此依從性較低。優質急救護理從患兒身心特點出發實施急救護理，可改善依從性[8]。

家長心態顯示，急救干預前可見家長存在顯著焦慮、抑郁等消極心態，家長不良心態影響家長有效配合醫護人員，較易引起醫療糾紛。急救護理中，積極進行家長心理干預，促進家屬配合。

在急診小兒藥物中毒護理中，常見病情為患兒誤服降糖、降壓藥物，患兒誤以為上述藥物為糖粒，因此發生藥物中毒。急性中毒可見于各年齡段，具有高發性。急性中毒后，應快速識別患兒癥狀，檢查用藥劑量、中毒時間與藥物毒性。針對具有語言表達能力的患兒，詢問用藥情況，對于用藥情況不明患兒，應將可疑藥物、包裝、說明書、患兒排泄物或嘔吐物等攜帶至醫院，以便于進行專業檢查[8]。

針對誤服藥物毒性較強、難以短時期予以專業救護、當前生命體征穩定的患兒，應實施有效催吐，減少體內藥物殘留。可使用壓舌板或者手指對患兒進行咽喉部刺激，促進患兒嘔出胃部內容物。針對胃部內容物較少患兒，可促進患兒大量飲水然后催吐。在催吐前，應保證患兒意識正常，并且中毒時間較短，意識異常、中毒時間較長患兒不適宜進行催吐。應針對誤服患兒進行及時洗胃，促進患兒預后。誤服藥物（4～6）h內是洗胃最佳時機。

針對誤服少量輕度毒性藥物患兒，可充分飲用溫水，加速藥物代謝，從而降低體內毒性，如退熱、消炎、消化等藥物通常可進行此類處理。對于肝腎毒性較強藥物中毒患兒，或者嚴重影響系統功能患兒，應結合藥物特性進行解讀用藥，加速藥物毒性排出體外[9]。

兒科常見因為藥物中毒而緊急入院患兒，該類患兒通常病情危急，必須在發現誤服藥物后第一時間實施正確急救處理，并且及時入院就醫，進行全方位檢查和科學治療，盡可能減輕藥物毒性對患兒機體造成的消極影響，預防重癥并發癥或者后遺癥。在接診藥物中毒患兒時，應指導家屬予以科學急救，并且保留可疑藥物以供醫師診斷病情，進行針對性治療。藥物中毒患兒所服藥物種類、劑量、誤服方式、服藥時間長短存在差異，因此在急救護理中患兒具有不同癥狀表現[10]。

患兒藥物中毒通常對四大系統造成毒性危害，即呼吸系統、消化系統、神經系統或心血管系統。呼吸系統受累時，常見癥狀為患兒呼吸障礙，可見口腔、氣道等呼吸道異常分泌物。消化系統受累時，可見惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀。心血管受累時，常見患兒胸悶、胸痛或者心悸。神經系統受累時，常見患兒意識異常、語言障礙、昏睡、抽搐或者走路不穩等癥狀[11]。

在急診護理中，應盡快清除誤服藥物，盡可能避免藥物被機體繼續吸收。然后分析中毒情況與患兒癥狀，針對性護理干預。洗胃護理中，通過沖洗劑充分沖洗胃部，直至洗出液呈現清亮狀態，進行導瀉干預。通過皮膚接觸導致藥物中毒患兒，可采用肥皂水沖洗皮膚，減少皮膚藥物殘留。明確患兒中毒原因后，科學進行特效解毒劑用藥[12]。針對重癥患兒，必要時進行血液灌流治療。在護理過程中應有效護理呼吸道，及時清除口鼻分泌物，針對重癥患兒實施心電監護，根據病情合理使用呼吸機等保證患兒順利呼吸。根據患兒病情進行補液，糾正水電解質紊亂，進行利尿和促進藥物排泄治療，同時進行止驚用藥和支持性治療[13]。

在患兒病情穩定后，應加強患兒家屬健康宣教，預防藥物中毒再次發生。藥物中毒患兒通常是誤觸、誤服成年人降壓及降糖藥物或者殺蟲劑、除草劑等。在日常藥物管理中，家長應將藥物單獨存放在患兒難以接觸的位置，避免藥物與食物混放。兒童患病治療時，家長護理患兒用藥時避免欺騙患兒藥物為糖果，防止患兒形成錯誤認知。患兒具有較強好奇心與模仿力，在家長用藥時應避免幼兒，并且日常對幼兒進行必要健康宣教，向幼兒說明藥物的作用，降低幼兒誤服風險。家長在管理常備藥時，應規范分類，降低藥物誤用風險。如成年人用藥、兒童用藥分開存放，內服用藥、外用藥分別存放[14]。存放藥物時，應保存藥物說明書與外包裝，避免誤服過期藥物。指導家長用藥前應確認藥物有效期、不良反應等。在急診護理中，應力求減少藥物殘留，促進藥物排出體外，緩解藥物毒性影響，然后通過補液平衡水電解質、改善機體狀態，促進患兒健康[15]。

綜上所述，藥物中毒急救護理可促進血氧飽和度提升與心率提升，促進中毒患兒生命體征恢復，增強患兒依從性，同時可顯著調節家長不良心態，護理成效顯著。