乳腺癌化療患者應用植入式靜脈輸液港的臨床運用效果及其護理對策

許曉紅

（泉州東南醫院，福建 泉州 362000）

乳腺癌是一種常見的危及婦女健康的腫瘤，其特點是發病率高。隨著醫療技術的進步，現在化療已經成為乳腺癌的主要治療方法[1-2]。很多乳腺癌患者需要長時間反復進行大劑量靜脈化療，傳統的靜脈穿刺給藥方法容易引起藥物外滲和血管外滲等并發癥。為了緩解患者的痛苦，推進治療的進程，近年來臨床應用植入式靜脈輸液港技術，具有可植入皮下長期留置在體內、肢體活動無明顯受限的優勢，經過合理的護理操作可長期使用，其留置時間可超過腫瘤患者的平均生存期，但并發癥不可避免[3-4]。因此，我們選取了在我院接受治療的240例乳腺癌化療患者，隨機分為兩組做對照研究，旨在探索植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中的應用效果及其護理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2021年1月至2022年1月接收的240例乳腺癌化療患者隨機進行平分，即納入觀察組（n=120）和對照組（n=120）。對照組中，年齡28～51歲，平均年齡（35.87±4.48）歲；病程3～16個月，平均病程（7.98±3.08）個月。觀察組中，年齡28～51歲，平均年齡（35.38±4.80）歲；病程3～16個月，平均病程（7.98±3.87）個月。通過統計學對兩組患者的一般資料數據進行分析，得出兩組的數據差異無顯著性（P＞0.05）。本研究符合醫學倫理學原則，患者均知情、同意并簽署相關文件。

納入標準：①符合乳腺癌的臨床診斷標準[5]。②無基礎疾病。③用藥時間相同，均遵醫囑執行。④患者以及其家屬知情同意。排除標準：①有遠處轉移、合并其他并發癥的患者。②意識不清、不能配合的患者。③年齡大于65歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者接受中心靜脈導管及常規護理，患者的手臂和靜脈保持在90°，消毒穿刺點，插管和皮膚保持在15°～30°。頭部向相反方向傾斜，選擇肱靜脈或肘靜脈穿刺點，沿導絲插入管鞘，導管尾部位于上大靜脈的中下部位，護士根據術中頸內穿刺部位及其體質量等，并通過X線片確定位置，采用100 U/mL肝素鈉溶液3 mL脈沖后正壓封管，1次/周。對該組患者實施常規護理的所有患者應對照組接受常規護理，接受口頭教育，解答患者的疑問，使其理解技術，緩解患者的不安情緒，并且觀察植入部位的皮膚狀態。

1.2.2 觀察組患者接受植入式靜脈輸液港及針對性護理干預。

植入式靜脈輸液港化療具體操作步驟如下：①患者保持平臥位，頭向左傾斜，同時消毒右頸部前區，并進行局部麻醉。用超聲檢查鎖骨靜脈穿刺，可以穿刺到上腔靜脈。通過X線片確認右心房和上大靜脈交接處有導管尾部，同時在右鎖骨下窩分離皮下組織，分離皮瓣。②將切下的導管與輸液港基底連接，用隧道針引出導管，調整導管與輸液港基底的位置。③鎖骨切開肌層縫合，穿刺口組織涂膠、覆蓋紗布，每月1次采用30 mL肝素鈉溶液100 U/mL脈沖后正壓封管[6-7]。②通過隧道針引出導管，置入頸內動脈，調整導管與輸液港底座的位置，然后通過穿刺輸液港抽取靜脈血，通過X線透視，查看管道置入是否良好。③縫合鎖骨處切開的肌肉層，并在穿刺口處涂抹組織膠水，并給予紗布覆蓋，采用100 U/mL肝素鈉溶液30 mL先脈沖后正壓封管，每個月1次。

落實針對性護理措施：①置管前防范護理。在置入管子之前，根據患者的血管特性評估血管。通過分析血管內膜、壁厚度、血流速度、直徑等來選擇最合適的血管[8]。②感染針對性護理。護理嚴格執行無菌操作規范，操作前后執行手消毒制度，定期清洗和更換接頭；每日檢查管子的位置，如果有腫脹或壓痛等癥狀，就要徹底檢查。如有異常，可進行培養、加碘等處理[9]。③針對靜脈炎的護理。在機械性靜脈炎的發生原因中，其主要是異物引起的血管內的性刺激和緊張引起的血管痙攣，如果是靜脈炎，輸液后，選擇地塞米松輸入，以及在輸液過程冰敷，起到延長時間的作用；一旦發生不適，停止靜脈補液，涂50%的硫酸鎂。如果需要，還可以將5 mg的塞米松涂抹在患部。④皮膚針對性護理：如果皮膚發生破潰，需要及時清除創面，及時換藥，同時注意繃帶的清潔，避免患者劇烈活動，以防出現化膿情況。如果皮膚發紅，患者應涂多磺酸粘多糖軟膏，并加強巡查，應定期清潔墊面，嚴格消毒，注意無菌操作。要求患者穿寬松的服裝，避免靜脈輸液港受到摩擦。⑤靜脈血栓針對性護理。規范的置管方法是，減少導管對血管內膜的刺激，動作輕柔，注意適當的置管，增加血管收縮和氧氣量，避免受傷，同時密切監測肢體腫脹、肌肉疼痛；對一些預測措施可以提前告知患者，如避免劇烈運動、腕帶過緊等。在靜脈血栓形成的情況下，可以進行抗凝治療，抬起腿促進靜脈回流等[10-11]。⑥穿刺后局部滲血的針對性護理。操作人員必須嚴格遵守規范，穿刺后應立即按壓穿刺點1～2 min，用敷料固定，并密切監測異常情況。如果伴有凝血異常，應在無菌紗布層中加入凝血酶粉后固定在穿刺點。⑦有針對性地導管移位或脫出預防：護理人員應定期監控導管的位置是否固定牢固，指導避免過度活動，并定期維護[12-13]。⑧心理疏導：如果患者存在恐懼、緊張等情況，給予心理疏導，告知其應用植入式靜脈輸液港的安全，并可進行適當的放松練習（腹式呼吸法等），以減輕其恐懼、情緒緊張。了解患者在治療過程中心理狀態的變化，有針對性地進行指導，使患者保持良好的治療依從性。⑨植入式靜脈輸液港使用過程中的護理：一般情況下盡量留置無損傷針，選擇細針型，避免重復穿刺；在輸液港的使用和維護上需嚴格執行無菌操作技術，連續輸液時，應每周更換1次針頭，以免損壞。間歇輸液應每月更換1次。留置無損傷針的針刺回血后無明顯損傷。同時，為避免導管阻塞，化療、輸血、采血及腸外營養均應沖管和封管，最好使用不含防腐劑的生理鹽水。⑩指導患者植入式靜脈輸液港的維護：引導患者避免劇烈的胸肩部運動，如劇烈的胸部及肩部活動、游泳等，防止注射座翻轉、注射管扭轉。告知患者注意事項，臨床中需要注意觀察，必要時通過電話提供協助。

1.3 觀察指標 ①對比兩組的臨床療效。分為顯效、有效和無效3個等級。如果患者的臨床癥狀得到控制，并發癥很少發生，即為顯效；臨床癥狀基本控制，并發癥發生率低，即為有效；如果癥狀沒有好轉，有可能并發癥，則為無效。總有效率是顯效與有效的總和。②對兩組患者的日常生活能力進行比較，采用日常生活能力（ADL）評分進行評價。吃飯、上廁所、移動、洗澡、服裝等10個項目，每個項目0、5、10、15分，合計100分，其中得分＞ 60分基本完成。41～60分表示需要援助，20～40分表示援助較多，＜20分表示完全需要援助，分數越高表示生活能力越高。③將兩組患者的并發癥發生情進行比較，包括穿刺困難、靜脈血栓、回抽無血、感染等。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0分析，計量資料以（）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 在總有效率上，觀察組為96.67%，對照組為87.50%，兩組的數據相差顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 將兩組患者ADL評分比較 干預前，兩組ADL評分數據比較差異不顯著（P＞0.05）；干預后，觀察組ADL評分較對照組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的ADL評分比較（分，）

表2 兩組患者的ADL評分比較（分，）

2.3 兩組患者的并發癥比較 在并發癥發生率上，觀察組為4.17%，對照組為13.33%，兩組的數據相差顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發癥比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是一種常見的婦科腫瘤疾病，臨床上常用化療。化療通常使用外周中心靜脈管輸注，但可能會引起許多并發癥[14]。植入式靜脈輸液港是一種新型輸液設備，具有更高的使用優勢。植入式靜脈輸液港為患者提供了長期的靜脈血管通路，可使用各種藥物治療、加液、營養支持、輸血、血液樣本等，近年來，在白血病患者、乳腺癌、淋巴瘤的治療中，采用植入式靜脈輸液港可以解決輸液難等難題[15]。但是，乳腺癌化療后的患者會受到出血、感染、血栓形成和導管移位等多種因素的影響，從而導致相關并發癥。由于大多數患者只能使用健側肢體穿刺，如果意外拔管，可在一定程度上增加置管難度[16]。因此，為了確保乳腺癌患者化療的成功治療，重點應放在相關并發癥的預防上，分析常見護理措施的不足之處，實施針對性預防護理，提升患者的日常生活能力，減少并發癥的發生。

本研究結果顯示，在總有效率上，觀察組為96.67%，明顯高于對照組的87.50%（P＜0.05），表明植入式靜脈輸液港的使用效果更佳。并且為了提高應用效果，減輕患者痛苦，本研究因為采取在治療過程中采取針對性護理，通過在護理實踐中循環對問題的探究和解決，要求醫護人員具備良好的專業修養和防勝于治的職業觀念，同時，還需要醫護人員加強完全植入式靜脈輸液港式的觀察和維護等，從而加強輸液口并發癥的預防，降低護理風險，維持較高護理質量。本研究結果提示，干預后，觀察組ADL評分顯著高于對照組（P＜0.05）；在并發癥發生率上，觀察組為4.17%，明顯低于對照組的13.33%（P＜0.05）。這表明，有針對性的護理能夠綜合分析患者的個人需求，并提供更好、更標準化的護理措施。如對于患者出現靜脈血栓，在導管與靜脈壁持續接觸的地方，應該警惕其成為感染灶。而患者出現回抽無血主要是無損針插入底座側壁，或插入太淺導致的，因此在護理中需要穿刺時針頭應到位，不可強行行針[17]。發生感染主要是因為在操作過程中未嚴格按照無菌化操作所導致的，在患者發生感染后應加強換藥，并給予患者抗生素治療等[18-19]。因此，在乳腺癌護理中引入針對性護理模式可以為更多的患者提供安全的護理，降低輸液風險，預防感染，提高日常生活水平，減少并發癥的發生。

綜上所述，針對乳腺癌化療患者，選擇應用植入式靜脈輸液港可明顯提升臨床治療效果，且在治療過程中應用針對性護理可明顯提升患者的日常生活能力，減少并發癥的發生。